衛(wèi)志宇

摘要：目的 研究CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5月～2016年8月我院收治的初步診斷為甲狀腺微小結(jié)節(jié)患者125例，經(jīng)病理檢測(cè)結(jié)果有74例為乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌，作為本研究中的A組，另外51例為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，作為本研究中的B組。收集兩組患者回聲、形態(tài)、邊緣狀態(tài)，單、多發(fā)情況、患者結(jié)節(jié)體積、結(jié)節(jié)和腺體CT值、鈣化形態(tài)等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者在回聲、形態(tài)、單、多發(fā)情況、邊緣狀態(tài)、患者結(jié)節(jié)體積、鈣化形態(tài)等方面都與微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在腺體CT值和結(jié)節(jié)這兩方面兩組數(shù)據(jù)比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CT成像能夠準(zhǔn)確分辨出乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在病理形態(tài)上的差異，對(duì)及時(shí)確診乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌具有重要意義，應(yīng)在臨床層面上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌；微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；鈣化

乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌（PTMC）屬惡性腫瘤[1]，在發(fā)病初期臨床特征不明顯，因此常被誤診為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（MNG），不進(jìn)行針對(duì)性的治療，使得患者病情發(fā)展的可能性加劇。乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌發(fā)病人群以中老年人為主，嚴(yán)重情況下可能危及生命。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬良性腫瘤，病情的進(jìn)展過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)呼吸阻塞等情況[2]，對(duì)患者的健康有一定程度的影響，但不會(huì)危及患者的生命，因此在臨床中準(zhǔn)確區(qū)分乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療就顯得尤為重要，本文是針對(duì)兩者CT觀察下差異的研究，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年8月我院收治的初步診斷為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者125例，其中男33例，女92例，患者年齡在45～56歲，平均年齡為（54.46±2.09）歲，根據(jù)病理檢測(cè)結(jié)果分為74例乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌組，作為本研究中的A組，另外51例為微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，作為本研究中的B組。A組中發(fā)病部位在左葉的有24例，右葉的有25例，峽部的有13例，結(jié)節(jié)處的有12例；B組中發(fā)病部位在左葉的有15例，右葉的有17例，峽部的有9例，結(jié)節(jié)處的有10例；在所有患者中10例并發(fā)甲狀腺腺瘤，有12例同時(shí)出現(xiàn)甲狀腺炎癥狀。兩組患者在年齡、患病位置、年齡等方面數(shù)據(jù)差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 采仰臥位對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，掃描范圍覆蓋口和咽喉處直至鎖骨外延。所有患者均進(jìn)行平掃和加強(qiáng)兩項(xiàng)掃描；采靜脈注射方式將對(duì)比劑送入人體。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量結(jié)果比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者常規(guī)CT指標(biāo)的比較 CT檢測(cè)結(jié)果顯示，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者單發(fā)居多，外邊緣形態(tài)不規(guī)則，回聲以低回聲為主，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外邊緣較為規(guī)則，回聲則以高回聲為主，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌在CT檢測(cè)下外邊緣呈模糊狀態(tài)，不如微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫清晰，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌主要以微鈣化為主，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則以邊緣鈣化為主，可見(jiàn)兩種疾病在CT檢測(cè)下差異十分明顯，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者CT值及結(jié)節(jié)大小比較 乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者無(wú)論是在左葉還是在右葉其體積都明顯低于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，數(shù)據(jù)比較差異明顯；而乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者峽部和結(jié)節(jié)處的體積卻明顯大于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差距同樣顯著；平掃和增強(qiáng)掃的結(jié)果顯示，兩組患者之間并不存在明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺類(lèi)病變多發(fā)于中老年女性患者中[3]，微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺腫的嚴(yán)重形態(tài)，由甲狀腺腫進(jìn)一步過(guò)度增生導(dǎo)致，常表現(xiàn)為形態(tài)和大小不確定的結(jié)節(jié)。微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床層面治療以藥物治療為主，一般情況下，甲狀腺粉均可有效治療，只有在出現(xiàn)病情惡化，如外部病變等情況時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)切除[4]，而針對(duì)乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌一旦確診則需立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療可選擇全甲狀腺切除或是病變轉(zhuǎn)移處淋巴結(jié)切除。這是由腫瘤和腫脹自身良、惡性決定的。因此必須注重治療前的檢測(cè)步驟，臨床上可以通過(guò)超聲檢測(cè)和CT掃描兩種方式進(jìn)行確診，超聲因其操作方便，靈敏度高、經(jīng)濟(jì)性能高等特點(diǎn)一直在臨床層面應(yīng)用廣泛[5]，但是超聲對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作手法要求較高，會(huì)因操作手法不同而出現(xiàn)不同檢測(cè)結(jié)果，主觀性不可控。而CT呈像則無(wú)此要求，而且更為直觀，給兩種疾病的診斷和區(qū)分帶來(lái)了極大的幫助。

CT檢測(cè)結(jié)果顯示，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者單發(fā)居多，外邊緣形態(tài)不規(guī)則（由呈像中的碘含量分布可知），回聲以低回聲為主，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外邊緣較為規(guī)則，回聲則以高回聲為主，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌在CT檢測(cè)下外邊緣呈模糊狀態(tài)，不如微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫清晰，乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌主要以微鈣化為主，而微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫則以邊緣鈣化為主，兩組患者中均出現(xiàn)了粗鈣化，足見(jiàn)兩種疾病在CT檢測(cè)下差異十分明顯。乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者中左、右葉體積明顯低于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，數(shù)據(jù)比較差異明顯；而乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌患者峽部和結(jié)節(jié)處的體積卻明顯大于微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，差距同樣顯著；平掃和增強(qiáng)掃的結(jié)果顯示，兩組患者之間并不存在明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，CT能夠準(zhǔn)確分辨出乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床差異，能夠在患者的確診和后續(xù)治療方面起到至關(guān)重要的作用，有助于患者的恢復(fù)和情緒穩(wěn)定，應(yīng)在臨床層面上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鵬，玄國(guó)慶.CT在乳頭狀甲狀腺結(jié)節(jié)微小癌和微小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，（3）：30-32.

[2]譚國(guó)政.高頻超聲與CT對(duì)甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)的應(yīng)用價(jià)值及手術(shù)方式的選擇[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2014.

[3]趙炎斌，劉方舟，張園，等.超聲彈性成像及 CT 檢查對(duì)術(shù)前甲狀腺腫物性質(zhì)判斷的相關(guān)性研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，3：296-299.

[4]王松.甲狀腺微小乳頭狀癌的個(gè)體化治療[D].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，2014.

[5]言綱，連福臻.甲狀腺結(jié)節(jié)合并乳頭狀微小癌的診治[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（4）：149-150.

編輯/趙恒德