吳銘 鮑光進(jìn) 王偉 侍?hào)|陽(yáng)

摘要：目的 探討CT和血清CA153、CEA檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析乳腺癌患者54例為乳腺癌組，良性乳腺疾病患者28例為乳腺良性疾病組，同期體檢的健康婦女50例作為健康對(duì)照組。所有患者術(shù)前均進(jìn)行螺旋CT檢查，并檢測(cè)血清中CA153、CEA含量。結(jié)果 乳腺癌組的CA153、CEA水平均顯著高于乳腺良性疾病組和健康對(duì)照組（P<0.05）。CT聯(lián)合血清CA153、CEA檢測(cè)明顯提高了對(duì)乳腺癌診斷的敏感性、特異性、符合率、陰性預(yù)測(cè)值，分別為96.3%、85.7%、92.7%、92.3%，與病理診斷有較好的一致性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于無(wú)法或較難獲取病理組織的患者，CT聯(lián)合CA153、CEA檢測(cè)是臨床診斷乳腺癌較好的方法之一。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；CT；CA153；CEA

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤之一，最新調(diào)查顯示，乳腺癌已位居全球女性惡性腫瘤死亡率首位[1]。由于乳腺癌初期癥狀不明顯，當(dāng)出現(xiàn)較明顯臨床癥狀時(shí)，已經(jīng)到了病變的中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療時(shí)期。如果能夠在乳腺癌發(fā)病的早期或較早期，就可以早期診斷、早期治療，可以極大地提高乳腺癌的治療效果和患者的生活質(zhì)量[2]。CT等影像學(xué)檢查經(jīng)常應(yīng)用于乳腺癌的檢查，但由于不能確定病變的性質(zhì)，因此單憑影像學(xué)檢查不能確定乳腺癌的診斷。而單獨(dú)某一項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果常常并非完整準(zhǔn)確，因此，本研究通過(guò)聯(lián)合CT和患者血清中CA153、CEA檢測(cè)，探討聯(lián)合檢測(cè)在乳腺癌篩查和早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015 年10 月～2016 年10 月我院收治的乳腺疾病患者82例，其中乳腺癌患者54例為乳腺癌組，年齡26～70 歲，平均48.36歲；良性乳腺疾病患者28例為乳腺良性疾病組年齡22～66 歲，平均43.45歲；所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，術(shù)前均行螺旋CT檢查和血清腫瘤標(biāo)志物CA153、CEA檢測(cè)。另?yè)裎以和隗w檢的健康婦女50例作為健康對(duì)照組，年齡24～65歲，平均45.46歲。兩組患者性別、地域等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 CT 圖像及診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)前由螺旋 CT 機(jī)行胸部 CT 掃描，掃描范圍從胸廓頂至膈下水平，掃描層厚3～5 mm。由3名放射科醫(yī)生依據(jù) CT 圖像特征共同作出影像學(xué)診斷。

1.2.2血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 全部患者空腹采取靜脈血，離心，取血清，采用羅氏cobas 6000全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)CA153、CEA水平，試劑盒由上海斯信生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行操作。陽(yáng)性參考值：CA153>25 U/ml、CEA>4.7 ng/ml檢測(cè)指標(biāo)超過(guò)臨界值判定為陽(yáng)性。

1.2.3多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)判定 3種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)時(shí)采取平行試驗(yàn)的方法，其中任何一項(xiàng)指標(biāo)為陽(yáng)性，則判定聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性，否則則為陰性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)的比較用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT在診斷乳腺癌中的價(jià)值 在82例患者中，52 例經(jīng) CT 診斷為乳腺癌，其中 49 例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。30 例經(jīng)CT診斷為非乳腺癌，僅有5 例經(jīng)病理證實(shí)為乳腺癌。

2.2乳腺癌組、乳腺良性疾病組和健康對(duì)照組血清CA153、CEA的檢測(cè)結(jié)果 乳腺癌患者血清CA153、CEA水平顯著高于乳腺良性疾病組和健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 CT聯(lián)合血清CA153、CEA檢測(cè)對(duì)乳腺癌的診斷性能評(píng)價(jià)

與CT相比較，CT聯(lián)合CA153、CEA 檢測(cè)的敏感性、陰性預(yù)測(cè)值和符合率分別提高到96.3%、92.3%、92.7，特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值略有下降，但各項(xiàng)性能指標(biāo)更趨于平衡，與病理診斷有較好的一致性（P<0.05），見表2。

3 討論

CT臨床診斷乳腺癌是最常見診斷手段[3]，在掃描乳腺的同時(shí)，可以觀察到腋下、肺部、胸部骨骼等廣泛的部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移情況[4]。但由于CT只能顯示腫塊的形態(tài)、大小以及與比鄰器官的關(guān)系等，并不能判定腫塊的性質(zhì)。同時(shí)也受腫瘤形態(tài)、密度、大小、設(shè)備、人員（放射線醫(yī)生診斷水平）等影響，難以對(duì)早期乳腺癌以及缺乏直接征象等的乳腺癌患者做出正確診斷。腫瘤標(biāo)志物是腫瘤患者的癌細(xì)胞產(chǎn)生并釋放到血液中的，正常人體血清中含量較少，是乳腺癌的篩查診斷重要的方法之一。目前，研究表明在乳腺癌患者CA153、CEA常處于過(guò)度狀態(tài)[5-6]，是檢測(cè)浸潤(rùn)性或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要標(biāo)志物[7]。然而單一腫瘤標(biāo)志物具有一定局限性，特別是早期患者更易漏檢[8]。本研究聯(lián)合CT和血清CA153、CEA三項(xiàng)檢測(cè)來(lái)診斷乳腺癌，結(jié)果表明CT聯(lián)合血清CA153、CEA檢測(cè)對(duì)乳腺癌診斷的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、符合率分別為96.3%、85.7%、92.9%、92.3%、92.7%，其中敏感性、符合率、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于三項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)，且各評(píng)價(jià)指標(biāo)更趨于平衡，與病理診斷有較好的一致性（P<0.05），為乳腺癌的早期診斷提供強(qiáng)有力的參考，有助于乳腺癌患者的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高患者生存率，值得在普通檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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編輯/翟辰萬(wàn)