牟紅梅 王利勇 趙磊 李愛華 李燦霞

摘要：目的 探討超聲學(xué)檢測(cè)分析對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2016年10月于我院接受診治的180例腦梗死患者作為梗死組，另取180例非腦梗死患者為對(duì)照組，采用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行診斷，觀察兩組患者頸動(dòng)脈管腔狹窄程度。結(jié)果 梗死組患者兩側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；梗死組頸動(dòng)脈狹窄程度中輕度狹窄率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠作為腦梗死患者的早期預(yù)警，能夠?yàn)槟X血管病早期治療和干預(yù)提供重要的參考指標(biāo)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦梗死；頸動(dòng)脈狹窄；超聲

腦梗死是神經(jīng)病學(xué)常見病，由于患者腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧而引起的局限性腦組織壞死[1]。腦梗死的發(fā)病率、致殘率和致死率極高，在早期應(yīng)及時(shí)治療。有研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，而頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊這一獨(dú)立因素也是導(dǎo)致腦梗死的重要指標(biāo)[2]。早期的檢測(cè)有利于后期的治療和預(yù)后，為了改善患者的病況，延長(zhǎng)患者的生命，本試驗(yàn)進(jìn)行對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄的超聲學(xué)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年10月于我院接受住院治療的180例腦梗死患者入組本次研究作為腦梗死組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢測(cè)心、肝、腎功能均正常患者；③有局灶神經(jīng)功能缺失體征且持續(xù)24 h以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；②患有出血性腦血管疾病的患者；③未經(jīng) CT 檢查確診的患者；④患有心源性腦栓塞疾病患者；⑤患有精神疾病。腦梗死組180例（男124例、女56例），年齡43～76歲，平均年齡（60.23±4.28）歲；同時(shí)選取于本院同期接診的180例非腦梗死患者作為對(duì)照組（男52例，女38例），年齡46～78歲，平均（61.02±4.07）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異統(tǒng)（P>0.05），具有基線可比性。兩組患者均自愿同意參加本次研究并自愿簽署知情同意書，本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2方法 檢查時(shí)患者均取仰臥位，頸部墊高，充分將頸部暴露出來(lái)，采用西門子S2000、飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率分別為4～9 MHz及3～12 MHz，將患者的頸部偏向檢查的方向，然后將探頭放置在患者的頸總動(dòng)脈近心端處，然后先行橫向檢查，再行縱向檢測(cè)直至頂端。先顯示橫斷面，頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，然后將探頭旋轉(zhuǎn) 90°，顯示縱斷面，血管內(nèi)徑及血管壁內(nèi)、中膜厚度，斑塊的位置、大小、部位、形態(tài)、特點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)、頸動(dòng)脈管腔狹窄程度。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)：低回聲為脂質(zhì)性軟斑塊；中等回聲為扁平斑塊；強(qiáng)回聲伴有聲影為鈣化性硬斑塊；回聲強(qiáng)弱不等為潰瘍性混合型斑塊；脂質(zhì)性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩(wěn)定斑塊，鈣化性硬斑為穩(wěn)定斑塊。頸動(dòng)脈管腔狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)狹窄0；輕度狹窄1%～49%；中度狹窄50%～69%；重度狹窄 70%～99%；完全閉塞100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況比較 梗死組有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 136例，其中單個(gè)斑塊46例，多個(gè)斑塊90例，對(duì)照組有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊90例，其中單個(gè)斑塊32例，多個(gè)斑塊58例。梗死組頸動(dòng)脈脂質(zhì)性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊均明顯多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；鈣化性硬斑塊與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者頸動(dòng)脈管腔狹窄程度比較 按照狹窄程度較重的血管判定，梗死組患者雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄率明顯高于對(duì)照組，梗死組輕度狹窄率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死主要病理機(jī)制是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)膜損傷，腦動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致血小板聚集在患者的腦動(dòng)脈管壁上，使腦部組織供血區(qū)域缺血、壞死，導(dǎo)致患者的神經(jīng)元細(xì)胞壞死。腦梗死患者多為中、老年患者，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至有生命危險(xiǎn)[4]。隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改善以及勞動(dòng)強(qiáng)度的降低等因素，腦梗死發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，有研究表明，頸動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、繼發(fā)性血栓形成可導(dǎo)致血栓性頸動(dòng)脈閉塞，血栓栓塞是缺血性腦血管病的主要發(fā)病機(jī)制[5]。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)于腦梗死的頸動(dòng)脈硬化斑塊的檢測(cè)要求也越來(lái)越高[6]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，穩(wěn)定斑塊存在時(shí)間較長(zhǎng)，不穩(wěn)定斑塊容易破裂出血或脫落，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[7]。脂質(zhì)性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩(wěn)定斑塊，鈣化性硬斑塊為穩(wěn)定斑塊。有研究表明，頸動(dòng)脈狹窄程度也是導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的重要原因[8]。因此在早期對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，有利于制定正確的治療方法及預(yù)后。在本研究中，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化單個(gè)斑塊46例（25.6%），多個(gè)斑塊90例（50.0%），非腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化單個(gè)斑塊32例（17.8%），多個(gè)斑塊58例（32.2%），腦梗死患者頸動(dòng)脈脂質(zhì)性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊明顯多于非腦梗死患者，鈣化性硬斑塊與其無(wú)明顯差異；腦梗死患者雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄率明顯高于非腦梗死患者，梗死組輕度狹窄率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行超聲診斷有利于了解患者的情況，制定正確的治療方法，改善患者的病況。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)能夠作為腦梗死患者的早期預(yù)警，為腦血管病早期治療和干預(yù)提供重要的參考指標(biāo)，值得推廣。

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編輯/安樺