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摘要：目的 研究分析64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在支架內(nèi)再狹窄診斷中的意義。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后復(fù)查的46例（支架數(shù)79個(gè)）患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影及常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影兩種支架內(nèi)再狹窄診斷檢查，且以后者為金標(biāo)準(zhǔn)。以兩種診斷方法對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果比較，及64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR（免疫狀態(tài)指數(shù)）陽性的準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性情況作為觀察指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)Kappa系數(shù)診斷分析，Kappa=0.867（Kappa0.810-1.000，表示兩種診斷結(jié)果近乎一致），可見64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果類似；以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預(yù)測(cè)值96.6%（56/58）、陽性預(yù)測(cè)值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。結(jié)論 64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄診斷的陰性預(yù)測(cè)率、陽性預(yù)測(cè)率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影；冠心病；支架內(nèi)再狹窄

目前治療冠心病最有效的方法是冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)。然而，在冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后，仍然可能出現(xiàn)支架再狹窄的情況。因此，術(shù)后做及時(shí)復(fù)查，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變情況做準(zhǔn)確診斷顯得十分有必要。目前，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在臨床中得到廣泛應(yīng)用，本文為驗(yàn)證其臨床價(jià)值及對(duì)臨床應(yīng)用規(guī)范，進(jìn)行相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年3月在我院接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后復(fù)查的46例（支架數(shù)79個(gè)）患者。男26例、女20例，年齡在49～76歲，平均年齡為（63.12±5.23）歲；支架置入時(shí)間為6～37個(gè)月，平均置入時(shí)間（15±2.31）個(gè)月。心率55～78 次/min，平均（66.87±1.56） 次/min。79枚支架，均為金屬支架，支架長(zhǎng)度為17～32 mm，直徑為2.5～3.4 mm。其中，右冠狀動(dòng)脈20枚、回旋支10枚、第一對(duì)角支10枚、前降支39枚。排除患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、室壁瘤、二尖瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及對(duì)造影劑過敏的患者。

1.2方法

1.2.1冠狀動(dòng)脈造影診斷方法 采用GE公司的數(shù)字減影血管造影機(jī)（LCV+PLUS）。檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行，檢查過程中需以Judking冠脈造影法為原則，投照患者常規(guī)體位。通常經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，然而將6F導(dǎo)管插入，隨后依次行使左、右冠狀動(dòng)脈造影，利用碘海醇作為對(duì)比劑，劑量控制在60～70 ml。左冠狀動(dòng)脈取5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體：頭位+左前斜位、頭位+右前斜位、足位+左前斜位、足位+右前斜位、頭位+后前位；右冠狀動(dòng)脈取2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)投照體：后前位+頭位、左前斜位。同時(shí)以患者實(shí)際情況為依據(jù)，必須時(shí)需加照其他體位[1]。

1.2.2 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷方法

1.2.2.1設(shè)備GE公司Light Speed64排容積CT。予以患者進(jìn)行碘過敏實(shí)驗(yàn)。同時(shí)檢測(cè)患者心率情況，如>70 次/min，檢查前30 min給予患者服用25～30 mg美托洛爾，使心率控制為≤70 次/min。

1.2.2.2掃描時(shí)將患者置于仰臥位。冠狀動(dòng)脈CT的Z軸掃描范圍為自氣管隆突下方至心臟心臟膈面2 cm處。利用雙管高壓注射器（MEDRAD型）在肘正中靜脈處注射對(duì)比劑。對(duì)比劑主要利用優(yōu)維顯，劑量控制在70～90 ml，同時(shí)溶入35～40ml生理鹽水。注射速率控制在4.0～5.0 ml/s。

1.2.2.3掃描時(shí)注意讓患者正常吸氣后屏氣狀態(tài)下掃描。參數(shù)設(shè)置：掃描時(shí)間10～12 s、顯示野20 cm、準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.6 mm、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s、螺距0.24 mm、層厚64mm×0.6mm、機(jī)器光電流450 mA、管電壓120 kV、掃描速度0.35 s/r。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1以兩種診斷方法對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果比較。采用目測(cè)直徑法對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)再狹窄進(jìn)行判斷。血管狹窄程度=（狹窄段的近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段的近心端正常血管直徑。冠狀動(dòng)脈內(nèi)無狹窄或者狹窄程度<50%標(biāo)記為ISR陰性。狹窄程度≥50%標(biāo)記為ISR陽性；以一致性診斷系數(shù)（Kappa）為依據(jù)，對(duì)其一致性進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2以64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異性、敏感性情況作為觀察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算資料利用χ2檢驗(yàn)n（%）表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；采用SPSS17.0進(jìn)行分析。如果P<0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種診斷方法對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄程度診斷結(jié)果比較 本組46例患者，共計(jì)79枚支架。其余5枚支架不包括在常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影內(nèi)，不做分析。即共71枚支架形成64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影之間的對(duì)照。

2.1.1 71枚支架中常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢出 ISR陽性12枚，ISR陰性59枚。12枚支架ISR中，2枚可以在支架內(nèi)看到充盈缺損，其余10枚未觀察到支架內(nèi)因內(nèi)膜增值而引起的充盈缺損。

2.1.2 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢出 ISR陽性13枚，ISR陰性58枚。3枚可以在支架內(nèi)看到充盈缺損。與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照，分別有10枚和56枚診斷相符。

在經(jīng)Kappa系數(shù)診斷分析，Kappa=0.867（Kappa 0.810～1.000，表示兩種診斷結(jié)果近乎一致），可見64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果類似。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄診斷情況 以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預(yù)測(cè)值96.6%（56/58）、陽性預(yù)測(cè)值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

3 討論

64排螺旋CT冠脈造影將CT增強(qiáng)技術(shù)與快速、大范圍、薄層掃描技術(shù)相結(jié)合，通過合理的后處理，能夠?qū)⑷砀鞑课谎芗?xì)節(jié)清晰顯示，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等特點(diǎn)，其對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄診斷具有重要價(jià)值[2]。本文選取在我院接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后復(fù)查的46例（支架數(shù)79個(gè)）患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影及常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影兩種支架內(nèi)再狹窄診斷檢查，研究結(jié)果顯示：64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影與常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果類似；以冠狀動(dòng)脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預(yù)測(cè)值96.6%（56/58）、陽性預(yù)測(cè)值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

由此可見，64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄診斷的陰性預(yù)測(cè)率、陽性預(yù)測(cè)率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭峰河，彭如臣，張雪梅，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影診斷支架內(nèi)再狹窄的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2015，07：49-52.

[2]丁輝.64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，02：224-226.

編輯/趙恒德