程國(guó)夠 羅燁 李全

摘要：目的 探討合理情緒療法（RET）改善軍隊(duì)干休所老年人抑郁情緒的效果。方法 用老年抑郁量表（GDS）篩選出符合研究要求的老年人64例，隨機(jī)分成對(duì)照組（32例）和干預(yù)組（32例）。對(duì)照組正常生活；干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期8 w的RET的心理咨詢干預(yù)，分別在干預(yù)前、干預(yù)8 w后測(cè)評(píng)老年人抑郁狀態(tài)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)后干預(yù)組的GDS評(píng)分顯著低于本組干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 RET有助于緩解軍隊(duì)干休所老年人抑郁情緒，提高老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法；老年人；抑郁；軍隊(duì)干休所

老年抑郁是老年期最常見(jiàn)的精神障礙之一[1]，嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生存質(zhì)量。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，老年抑郁的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。預(yù)防、干預(yù)抑郁等不良情緒的發(fā)生，提高老年人的心理健康水平和生活質(zhì)量，已成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的課題。RET是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法，是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界事件（A），而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容（B），因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知、信念，通過(guò)改變認(rèn)知、信念進(jìn)而改變情緒（C），其核心理論又稱(chēng)ABC理論[2]。2015年3～5月，我們運(yùn)用RET的心理咨詢對(duì)我所抑郁狀態(tài)篩查陽(yáng)性的64例老年人進(jìn)行了為期8周的干預(yù)研究，以探討RET對(duì)于改善老年抑郁情緒的效果，以期為軍隊(duì)干休所及社區(qū)制定采取促進(jìn)老年人心理健康，改善老年人生活質(zhì)量的措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我所老年人，同時(shí)符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡80～88歲，采用GDS[3]測(cè)評(píng)老年人抑郁情緒。該問(wèn)卷共30題，主要內(nèi)容涉及：情緒低落、活動(dòng)減少、易激動(dòng)、退縮、以及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的消極評(píng)價(jià)，每題1分，總計(jì)30分。10分以下為正常；11～20分為輕度抑郁；21～25分為中度抑郁；26～30分為重度抑郁，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一完成。如老年人因軀體原因、文化水平限制，無(wú)法自行填寫(xiě)，調(diào)查人員可以用統(tǒng)一方式向其問(wèn)詢和填寫(xiě)，評(píng)分11～25分者；用簡(jiǎn)易認(rèn)知篩查量表篩選，排除認(rèn)知障礙者；無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病或器質(zhì)性精神疾??；未接受抗抑郁藥物治療；自愿參與治療。入選患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組與干預(yù)組，每組32人，其中干預(yù)組，男14例、女18例，平均年齡（85.25±1.95）歲；對(duì)照組，男15例，女17例，平均年齡（83.94±1.95）歲。兩組性別、年齡及GDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組正常生活，干預(yù)組接受持續(xù)8 w的RET的心理咨詢干預(yù)[4]，由我所獲得三級(jí)心理咨詢師資格的4名醫(yī)護(hù)人員完成，干預(yù)1次/w，45～60 min/次，每次布置家庭作業(yè)。第1～2 w，建立良好的信任關(guān)系，幫助患者明確自己的ABC，領(lǐng)悟和深信RET的原理；第3～6 w，緊緊圍繞著患者的非理性的成分，如絕對(duì)化的要求、過(guò)分概括及糟糕至極的觀念，進(jìn)行針?shù)h相對(duì)辯論和駁斥，使其感到為自己信念的辯護(hù)變得理屈詞盡；指導(dǎo)或引導(dǎo)他對(duì)這些不合理信念進(jìn)行積極主動(dòng)的思考，促使他對(duì)自身存在的問(wèn)題深有感觸，幫助他學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些非理性信念，有了一定的認(rèn)識(shí)后，及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，使他認(rèn)識(shí)到即使某些不希望發(fā)生的事真的發(fā)生了，他也能以合理信念來(lái)面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第7～8 w，繼續(xù)使用與不合理信念的辯論技術(shù)幫助他進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維模式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而應(yīng)對(duì)今后生活中遇到的問(wèn)題，更好的適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活。干預(yù)8 w后，兩組重新采用GDS測(cè)評(píng)老年人抑郁情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析，α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后GDS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者接受8 w的RET的心理咨詢后，GDS評(píng)分均值較干預(yù)前顯著下降，下降程度明顯高于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明干預(yù)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，RET的心理咨詢對(duì)老年患者抑郁癥狀改善的近期療效顯著，也可以說(shuō)RET能明顯改善老年人抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。老年人容易患抑郁癥病因有：①老年人一般會(huì)出現(xiàn)交際圈變窄、人際之間互動(dòng)變少、缺乏家庭與社會(huì)情感上的支持等現(xiàn)象，這樣不僅會(huì)促使老年抑郁癥的產(chǎn)生，同時(shí)還會(huì)加重老年抑郁患者的病情。②一些負(fù)面的生活事件，比如：人員糾紛、親人和戰(zhàn)友逝世，更為常見(jiàn)和嚴(yán)重是自己生病住院，加之遇到同室有植物人患者等，不能正確對(duì)待，更易發(fā)生不良情緒，表現(xiàn)為情緒低落、活動(dòng)減少、易激動(dòng)、退縮，對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在、將來(lái)的消極評(píng)價(jià)以及莫可名狀的軀體不適更為突出。老年抑郁患者普遍存在不良的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和非理性信念，對(duì)自我的看法嚴(yán)重歪曲，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，過(guò)分自責(zé)，致情緒低落，對(duì)自我環(huán)境及未來(lái)的歪曲認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致適用不良[5]。RET的心理咨詢能幫助老年抑郁患者從靠自身力量難以自拔的各種不良情緒解脫出來(lái)，幫助他們擁有一個(gè)較現(xiàn)實(shí)、較理性、較寬容的人生哲學(xué)。RET是一種著重認(rèn)知取向方法，對(duì)文化水平較高、領(lǐng)悟力較強(qiáng)老年患者更有效果，能糾正老年抑郁患者的不合理信念，從而改變患者的低落情緒和適應(yīng)不良，進(jìn)而能提高老年人的生活質(zhì)量。RET假定人有傾向于用不合理的思維模式進(jìn)行思維，需要人用畢生的努力去減少或克服的，對(duì)于那些有嚴(yán)重的情緒和行為障礙者，雖有減少他們情緒困擾，但不會(huì)達(dá)到不再有不合理信念的程度，還必須結(jié)合藥物、康復(fù)、家庭與社會(huì)情感上的支持等綜合治療。RET也要求咨詢師不斷與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，盡量減少自身的非理性成分，才能取得好的咨詢效果。

我們建議，RET的心理咨詢對(duì)老年抑郁癥狀的改善，療效顯著，操作簡(jiǎn)單易行，值得在軍隊(duì)干休所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)推廣，建議軍隊(duì)干休所、團(tuán)隊(duì)、及社區(qū)應(yīng)該多培養(yǎng)至少有三級(jí)心理咨詢師，為做好心理咨詢提供技術(shù)支撐。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊偉強(qiáng)，張芬，周寧.廣州市部分社區(qū)老年抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查及危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：286-288.

[2]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)培訓(xùn)教程心理咨詢師.三級(jí)[M].北京：民族出版社，2011：.132-151.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京：中國(guó)科技出版社，1999：185-186.

[4]熊小霞.RET在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教教育，2010，8（20）：119-120.

[5]周玉英，張紫娟，吳琴華，等.認(rèn)知心理治療對(duì)社區(qū)抑郁癥患者康復(fù)的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（29）：3536-3537.

編輯/翟辰萬(wàn)