李春春

摘要：目的 總結分析對行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結石患者的有效護理干預措施。方法 將2015年9月～2016年8月于我院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進行治療的膽總管結石患者列為本次研究對象，數(shù)字隨機抽取出50例作為觀察，給予優(yōu)質護理干預，另抽取同期50例患者作為對照組，給予常規(guī)護理干預。觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況與護理滿意度。結果 ①兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率8.0%；對照組共有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率24%。組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）；② 兩組患者護理滿意度調查，觀察組總滿意48例，總滿意度為96%；對照組總滿意36例，總滿意度為72%。組間比較，差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517）。結論 對膽總管結石患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療并結合優(yōu)質護理干預措施，可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。

關鍵詞：膽總管結石；腹腔鏡；膽道鏡；護理

膽總管結石需行手術治療患者，行以常規(guī)開腹手術治療雖能取得一定的治療效果，但患者手術創(chuàng)口不易恢復，容易發(fā)生術后并發(fā)癥。而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術，具有創(chuàng)口小、易恢復、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，得到臨床廣泛應用。本次研究就采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療膽總管結石時的有效護理干預進行探討與分析，總結有效護理方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究病例資料取自我院2015年9月～2016年8月采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療的膽總管結石患者，數(shù)字隨機抽取50例作為觀察組，另抽取50例作為對照組。兩組患者均經病理性確診。排除標準：合并膽囊結石、膽囊息肉或其它膽囊疾病患者；心、肺、腎功能不全者；治療依從性差者。觀察組男性24例，女性26例；年齡22～64歲，平均年齡（49.2±6.1）歲。對照組男性27例，女性23例；年齡21～60歲，平均年齡（48.5±7.4）歲。兩組患者各項一般資料對比，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療方法均采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術治療，穿刺點為患者右側四處，即胸骨旁線臍下10 mm、鎖骨中線肋下5 mm、肋緣下5 mm、腋前線平臍5 mm，分別探入腹腔鏡與膽道鏡進行摘除治療。對照組患者給予常規(guī)護理干預措施，包括給藥護理、術后觀察、飲食護理等。觀察組患者給予優(yōu)質護理干預，除常規(guī)護理外，給予患者心理支持，了解患者心理需求并及時給予解答，讓患者對膽總管結石與手術治療方法有正確的認識。術前幫助患者做好心理建設，消除負面心理影響，積極面對手術治療，術后了解患者感受，做好相應護理工作。對術后疼痛較輕者鼓勵患者下床活動，對疼痛較重者多交流，幫助患者轉移對疼痛的注意力。與患者進行交流，入時了解患者感受與不適等情況，防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥。

1.3觀察指標與評價標準[1] 觀察對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，調查患者對護理工作的滿意情況。術后住院觀察7d，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好記錄與相應處理。采用自制問卷調查表對患者護理滿意度進行調查，共分為非常滿意、滿意與不滿意三項，總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0做為本次研究統(tǒng)計學處理軟件，患者并發(fā)病發(fā)生率與護理滿意度均采用（%）表示，行χ2檢驗，結果對比以P<0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1術后并發(fā)癥 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率8.0%，2例為惡心嘔吐，1例皮下氣腫，1例肩背部疼痛及呃逆。對照組共有12例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率24.0%，5例為惡心嘔吐，2例出血及膽漏，4例皮下氣腫，1例傷口感染。組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）。

2.2護理滿意度 兩組患者護理滿意度調查，觀察組總滿意48例，總滿意度為96.0%；對照組總滿意36例，總滿意度為72.0%。組間比較，差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517），見表1。

3 討論

腹腔鏡手術在近年來一直備受臨床推崇，具有創(chuàng)口小、恢復快、易操作等特點[2]。在對膽總管結石患者進行手術治療時，將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應用，可更加直接的觀察到患者膽囊情況，精準操作，更好的摘除結石。此種手術治療方式目前在臨床上已受到廣泛應用。但是，對于行膽總管結石手術治療患者，在術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的發(fā)生率卻是難以控 制[3-6]。

有研究表明[7]，優(yōu)質的護理措施對患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況可起到良好的控制作用。本次研究對此展開探討，采用分組對照法對兩組采用相同手術方法進行治療患者分別給予不同的護理干預，研究結果顯示，行以優(yōu)質護理干預措施之后，患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，觀察組共有4例（8%）出現(xiàn)并發(fā)癥，而且觀察組經過對癥處理很快消失，對照組共有12例（24%）出現(xiàn)并發(fā)癥，組間對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.05，χ2=6.413）。對兩組患者進行護理滿意度調查，觀察組總滿意48例（96%），對照組總滿意36例（72%），差異具有顯著意義（P<0.05，χ2=9.517）。優(yōu)質護理服務對提升患者護理滿意度具有積極作用，有效避免護患關系緊張，提升患者依從性。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石可起到較優(yōu)的治療效果，同時給予優(yōu)質護理可有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，提升護理滿意度。

參考文獻：

[1]于江濤，黃強，王軍，等.腹腔鏡膽道探查術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床價值比較[J].安徽醫(yī)科大學學報，2012，47（5）：615-616.

[2]謝浩，龍昊，宋正偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2359-2363.

[3]孫科，肖宏，陳安平，等.腹腔鏡下經膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結石合并細徑膽總管結石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（4）：363-367.

[4]劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結石與開腹手術的療效比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（18）：18-19.

[5]章志軍，王波，黃俊偉，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石52例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，08：1321-1322.

[6]黃康澤，姚勇，全勇，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石與開腹手術的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2012，06：421-424.

[7]王晨，陶文雅，徐韋.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術治療膽總管結石臨床對比研究[J].中國普通外科雜志，2013，02：230-232.

[8]劉偉，鄭軍，趙延春.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術與開腹手術治療膽囊結石合并膽總管結石的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（12）：2359-2361.

編輯/肖慧