杜艷秋

新生兒黃疸是由于體內(nèi)膽紅素代謝異常等原因引起的一種疾病[1]，可以分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸通常出現(xiàn)在出生后的2～3 d左右，第4～5 d達(dá)高峰，足月新生兒在第7～10 d開始消退，早產(chǎn)新生兒在生后2 w內(nèi)消退。而病理性黃疸常發(fā)生在生后的24 h內(nèi)、持續(xù)時間超過生理性黃疸消退時間仍未消退、黃疸加重速度快者，部分病理性黃疸可引起核黃疽[2]。導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥或死亡，故對新生兒黃疸的防治及護(hù)理至關(guān)重要[3]，本人對新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)行闡述。

1 新生兒膽紅素的代謝特點

由于胎兒在宮內(nèi)處于低氧環(huán)境，需要大量紅細(xì)胞攜帶氧氣，出生后建立自主呼吸，低氧環(huán)境得到改善，過多的紅細(xì)胞被破壞，產(chǎn)生了大量未結(jié)合膽紅素，但此時肝功能不完善、酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腸道內(nèi)缺乏菌群，不能及時將膽紅素排泄，導(dǎo)致血液膽紅素增多出現(xiàn)黃疸。

2 新生兒膽紅素的檢測

檢測膽紅素含量是診斷新生兒黃疸的實驗室檢查，但是血清膽紅素的檢測是更加有效和準(zhǔn)確的方法，這是目前專家一致認(rèn)為的新生兒治療的原則，不過這并不適用于新生兒黃疸的監(jiān)測，因為頻繁的抽血檢測增加新生兒的痛苦和加劇家長的擔(dān)心。目前可采用經(jīng)皮測膽紅素（TCB）及微量血測膽紅素，TCB操作簡單、安全、有效、無創(chuàng)傷、易接受，但該方法具有一定局限性，可作為篩查及動態(tài)監(jiān)測新生兒黃疸[4-6]。有報道發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮與經(jīng)血清檢測膽紅素值存在高度正相關(guān)性。

2.1新生兒黃疸的護(hù)理

2.1.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查及孕期飲食很重要，尤其是孕母患有肝炎、曾生產(chǎn)過病理性黃疸嬰兒及夫妻血型不和者做好產(chǎn)前檢查更為重要；積極處理好新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫， 提高接生技術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)；孕婦注意孕期飲食衛(wèi)生，避免過冷過饑過飽及忌食辛辣及忌酒。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 ①保暖護(hù)理：創(chuàng)設(shè)36℃～37℃的溫濕環(huán)境以保護(hù)患兒的皮膚和濕度。②喂養(yǎng)護(hù)理：嬰兒出生后30 min即開始母乳喂養(yǎng)，以促進(jìn)腸蠕動，盡早排出胎便，以減少肝腸循環(huán)的膽紅素和膽紅素總量。同時，多飲水，增加尿量，以利于排出膽紅素。③皮膚清潔護(hù)理：在住院期間，做好患兒的皮膚和身體的清潔。如保持臀部清潔，以預(yù)防紅臀的發(fā)生；保持臍部清潔，以預(yù)防臍炎的發(fā)生。在出院后，家屬也應(yīng)該加持每天為嬰兒沐浴，特別是頸部、腋下、腹股溝等位置必須保持清潔。④心理護(hù)理：向患兒家屬講解黃疸的病因、性質(zhì)、治療方法及護(hù)理、預(yù)后影響等，耐心解釋患兒家屬提出的疑問，以減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。保持父母與患兒多接觸，以使情感聯(lián)結(jié)增加，穩(wěn)定患兒的心理情緒，有利于患兒早日康復(fù)。

2.1.3早期護(hù)理干預(yù) 通過早期護(hù)理干預(yù)減輕新生兒黃疸，減少轉(zhuǎn)光療例數(shù)。

2.1.3.1早期喂養(yǎng) 盡早讓新生兒與母體接觸，最好是在降生30 min以內(nèi)，并讓新生兒早吸吮，為彌補(bǔ)初期母乳的不足，可適當(dāng)在母乳外補(bǔ)充部分配制奶，同時增加20 ml 10%葡糖液。至母乳量充足后取消。

2.1.3.2撫觸和游泳 有報道顯示撫觸能夠可促進(jìn)新生兒胃腸道的蠕動，增加全身的交感神經(jīng)的緊張度，刺激體內(nèi)分泌胰島素和胃泌索，促進(jìn)腸道菌群的生長，改善消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，防止再次重新吸收膽紅素，以減輕膽紅素含量，減弱黃疽的病情情況。游泳使皮膚血管充分?jǐn)U張，血液循環(huán)得到改善，使其大量汗液排出，新陳代謝增快，促進(jìn)黃疸消退。方法如下：健康足月適齡出生的新生兒需在出院前和出生后4 h這段時間，每天在喂奶1 h后進(jìn)行游泳及撫觸。游泳的要求：游泳水溫38℃，使用純凈水，室溫控制在26℃～28℃，游泳時間是15 min，1次/d。

游泳應(yīng)注意嬰兒安全，新生兒頸部套特質(zhì)游泳圈，臍部貼防水護(hù)臍貼，游泳完畢摘下游泳圈和護(hù)臍貼，并用3%的雙氧水和安爾碘對臍部進(jìn)行消毒。撫觸操作方法及要求：①頭部：a、從前額中央用兩拇指向兩側(cè)滑動至太陽穴；b、從下頜中央用兩拇指向上、向外側(cè)滑動至耳前；c、 從前額發(fā)際向上、后用兩手掌掌面滑動至后發(fā)際，于兩耳后乳突處停止，并給與輕輕按壓。②胸部：從兩側(cè)肋下緣用兩手分別向?qū)?cè)滑動。③腹部：按順時針按摩臍部。④四肢：從近端用雙手抓住上肢肌肉邊擠邊滑向遠(yuǎn)端，并對關(guān)節(jié)及大肌肉給予搓揉，下肢同上肢操作方法。⑤手足：從手掌面跟側(cè)用兩拇指依次推向指側(cè)，并對手指關(guān)節(jié)做提捏動作，足部同手部的操作方法。⑥嬰兒呈俯臥位，在脊柱兩側(cè)分別用手掌由中央向兩側(cè)滑動。進(jìn)行撫觸的操作者雙手需涂潤膚油。撫觸全部過程是一對一由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士操作，撫觸時間是10 min。對新生兒黃疸的護(hù)理進(jìn)行早期干預(yù)研究中，何冬卉和韓艷賓等都給予撫觸的護(hù)理措施。結(jié)果撫觸組黃疸減輕，轉(zhuǎn)光療的例數(shù)明顯減少；毛莉[7]通過對32例黃疸患兒進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上加予撫觸、飲食護(hù)理等護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患兒康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.1.3.3中藥外洗 將中藥退黃洗劑加水后給患兒進(jìn)行沐浴。李翠玲[2]等通過中藥外洗干預(yù)新生兒黃疸的護(hù)理觀察得出中藥外洗干預(yù)治療新生兒黃疸不僅療效良好，且經(jīng)濟(jì)方便，減少了注射或者口服帶來的不便。

2.2光療的護(hù)理 目前，對新生兒黃疸的治療重要手段是簡便易行的光照療法。其中以藍(lán)光光療的效果最好。光照療法的治療效果好壞與幾個方面的因素有關(guān)，分別是：皮膚對光暴露的面積、嬰兒與光之間的距離、光在有效的光波長度范圍內(nèi)的放射能，以及在人體中的膽紅素代謝與排泄及溶血的速率。心理護(hù)理在光療中具有重要作用，治療前應(yīng)做好家屬的宣教工作，使家屬能夠了解光療的目的、治療方法、預(yù)后效果，以使他們能夠積極配合治療工作。

在治療的過程中，做好相應(yīng)的輔助檢查，并且要以輕柔的動作給新生兒戴上松緊適宜的會陰罩和眼罩，其中，注意保護(hù)男嬰的陰囊，避免給新生兒的視網(wǎng)膜及男嬰的睪丸發(fā)育造成影響；避免患兒躁動不安，以利于光療效果更佳。在治療過程中，應(yīng)該密切觀察新生兒，當(dāng)他們哭鬧時，實施適當(dāng)?shù)膿嵊|護(hù)理，能夠使患兒感到舒心和滿足，進(jìn)而保證治療的順利進(jìn)行。在藍(lán)光治療結(jié)束后，去除患兒的眼罩之后，應(yīng)該予以已消毒的紗布覆蓋3～5 min，以便患兒能夠適應(yīng)光線的變化。最后檢查患兒全身檢查皮膚有無損傷以及眼部有無感染，整個過程注意保暖。姚俊榮[8]通過對790例黃疸新生兒光療的護(hù)理得出整體舒適的護(hù)理可降低新生兒光療時的不愉快感，使其安靜、舒適地配合光療；龐婷[9]觀察了40例新生兒黃疸患兒進(jìn)行光療的護(hù)理得出光療的同時配合有效的護(hù)理能提高治療效果。

2.3藥物治療的護(hù)理

2.3.1口服西藥的護(hù)理 一般可以采用一些口服類西藥來治療和預(yù)防新生兒黃疸，如媽咪愛、培菲康、苯巴比妥鈉等。其中益生態(tài)制劑培菲康，是雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜酸乳桿菌的活菌腸道制劑，通過口服可以使藥物可迅速進(jìn)入并定植在嬰兒腸道內(nèi)，有效保持嬰兒腸道的酸性環(huán)境，補(bǔ)充新生兒體內(nèi)有益的菌群，保證腸道正常蠕動，進(jìn)一步減少腸一肝循環(huán)中的未結(jié)合的膽紅素，改善肝功能，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，增加肝臟結(jié)合膽紅素的能力，增加膽紅素轉(zhuǎn)換的能力。陳佳[10]采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以媽咪愛治療新生兒黃疸，得到了較好治療效果。

2.3.2口服中藥的護(hù)理 在中醫(yī)辯證上，認(rèn)為胎稟濕熱致新生兒黃疸，因此治療方法以清熱利濕為本，茵陳蒿湯加味治療是多年來沿用的方法，除具有清熱利濕的效果外，還可以減少腸肝循環(huán)，增加胎糞的排出，具有良好的防治作用。常用中藥治療新生兒黃疸方法有口服退黃湯、茵梔黃口服液、退黃糖漿等?？诜兴帟r應(yīng)重視中藥服法，多次服用，宜喂奶前溫服，將患兒抱起或頭部偏向一側(cè)以防嗆咳及返流引起窒息，1個療程為6～7 d，服藥后注意觀察黃疸消退情況及排便次數(shù)和顏色，若出現(xiàn)水樣便并且大便次數(shù)增多時，應(yīng)暫緩服用或減少劑量，如服藥后黃疸無消褪或加重者需轉(zhuǎn)為光療。陳觀文[11]等應(yīng)用新生兒黃疸方、郭麗萍采用黃疸糖漿治療本病，取得了滿意療效。

2.4換血療法的護(hù)理 最迅速有效的治療新生兒重癥高膽紅素血癥的方法是換血療法，這種方法主要用于因母嬰血型不合而引起的溶血癥，通過換血能夠換出血中致敏紅細(xì)胞、膽紅素和抗體，降低血清膽紅素濃度，減輕溶血效應(yīng)，防止膽紅素腦病。楊麗清等[12]從輸液泵自動控制外周動靜脈同步換血治療新生兒黃疸的護(hù)理中發(fā)現(xiàn)此方法與外周動靜脈同步換血的人工控制方法，避免了頻繁更換注射器引起的血塊和空氣栓塞以及感染發(fā)生的危險。消除了血壓波動和人為誤差等因素。

3 結(jié)論

綜上所述，重視新生兒黃疸的治療和護(hù)理觀察是十分必要的， 是防止核黃疸發(fā)生的關(guān)鍵。新生兒高膽紅素血癥具有很高的發(fā)生率，但大部分都具有可逆性。因此，首先對所有不論是否出現(xiàn)黃疸的新生兒，都應(yīng)積極采取減少膽紅素吸收的多種預(yù)防護(hù)理措施；其次，應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健護(hù)理工作，降低這一時期高膽紅素血癥的引發(fā)因素；最后，應(yīng)該特別重視高危兒、早產(chǎn)兒、早期黃疽及發(fā)展迅速的新生兒，做好家屬的健康教育工作，使他們理解高膽紅素血癥的危害，贏得他們的信任，使他們積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的要求和動作，共同做好嬰兒的觀察、治療和護(hù)理工作。

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編輯/金昊天