楊華麗

摘要：目的 探討骨科護(hù)理臨床路徑在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年6月～2016年6月我院收治的126例患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各63例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予臨床路徑護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 研究組的健康知識知曉率、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著；研究組的住院費用、住院時間、疼痛評分、踝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異顯著。結(jié)論 在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)康復(fù)，減輕了疼痛，縮短了其住院時間，避免了并發(fā)癥出現(xiàn)，提高了滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：骨科；護(hù)理；臨床路徑；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折作為骨科常見與多發(fā)疾病，主要是因間接暴力造成的，患者常見韌帶、軟骨、肌腱等損傷，治療后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如：疼痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直及畸形愈合等，從而影響患者日常生活，降低了其生存質(zhì)量。臨床路徑屬于新型護(hù)理模式，以時間為橫軸，護(hù)理措施為縱軸，為患者提供系統(tǒng)、持續(xù)與針對的護(hù)理方案，以此保證護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)其規(guī)范性、有序性與有效性[1]。但目前，關(guān)于臨床路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者的報道較少，本文以126例患者為研究對象，與常規(guī)護(hù)理相比，臨床路徑護(hù)理應(yīng)用后取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年6月～2016年6月收治的126例患者，其中男66例，女60例，年齡21～56歲，平均為（29.4±3.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③均無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神疾病、意識與溝通障礙。隨機(jī)劃分為研究組和對照組，各63例，患者性別、年齡等比較，差異不顯著。

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)護(hù)理，隨機(jī)給予入院指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉等。

1.2.2研究組 臨床路徑護(hù)理，具體措施如下：①組建臨床路徑小組，根據(jù)患者、骨科具體情況，選取技能嫻熟、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員作為小組組長，組織組內(nèi)成員查閱資料、詢問專家，經(jīng)探討與交流后，制定針對性的護(hù)理路徑；②實施護(hù)理路徑，護(hù)理人員評估患者，并向其介紹臨床路徑護(hù)理，在簽署知情同意書后，落實各項措施，包括：入院1 d，介紹醫(yī)院環(huán)境、制度、人員等，在明確患者認(rèn)識情況后，講解疾病、治療、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，結(jié)合患者心理狀態(tài)，給予個性化疏導(dǎo)，利用注意力轉(zhuǎn)移法、成功病例介紹法等，增強(qiáng)其治愈信心，協(xié)助患者檢查，使其了解各項檢查的必要性與重要性，為了緩解其疼痛，可在踝關(guān)節(jié)處給予冰敷，但要注意護(hù)理時間，避免出現(xiàn)凍傷；術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者飲食，術(shù)前12 h禁飲食，徹底清潔、消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，為其營造安靜、舒適環(huán)境，使其保持充足睡眠；手術(shù)當(dāng)天，密切關(guān)注患者各項生命體征，查看切口是否出血、滲血或感染，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹、減輕疼痛；術(shù)后1～2 d，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，設(shè)計個性化的飲食方案，盡量選用易于消化、清淡食物，及時更換切口敷料，保證引流管暢通，協(xié)助患者坐起，給予主被動鍛煉，逐漸增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)活動度；術(shù)后3～5 d，可給予普食，增加高熱量、高蛋白及高維生素食物所占比重，提高機(jī)體抵抗力與免疫力，患者可適當(dāng)下地活動，借助拐杖，禁止患肢負(fù)重；術(shù)后6 d，通過問卷調(diào)查，掌握患者疾病認(rèn)識度、護(hù)理滿意度，叮囑其堅持鍛煉，改進(jìn)日后護(hù)理，并給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察健康知識知曉率、護(hù)理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用、住院時間、疼痛評分、踝關(guān)節(jié)活動度[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件處理資料，其中計量資料表示（x±s），計數(shù)資料表示（n）與（%），組間用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1健康知識知曉率、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的健康知識知曉率、護(hù)理滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2住院費用、住院時間、疼痛評分、踝關(guān)節(jié)活動度 研究組的住院費用、住院時間、疼痛評分、踝關(guān)節(jié)活動度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在以患者為中心護(hù)理理念指導(dǎo)下，臨床護(hù)理模式日漸豐富與多樣，臨床路徑護(hù)理屬于整體護(hù)理，其為特定疾病患者提供了標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范護(hù)理，減輕了護(hù)理工作量，提升了護(hù)理水平，優(yōu)化了人員配置，控制了醫(yī)療成本。目前，該模式主要用于外科手術(shù)疾病，自患者入院至出院，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行路徑表，為其患者提供了全方位的護(hù)理，以此滿足了患者護(hù)理需求，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系。

本文以126例骨科踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其結(jié)果為研究組的護(hù)理滿意率、知曉率、踝關(guān)節(jié)活動度均高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率、住院費用與時間、疼痛評分均低于對照組，差異顯著。此結(jié)果表明，骨科護(hù)理臨床路徑應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折患者，減輕了患者身心負(fù)擔(dān)，贏得了患者信任，值得推廣，與國內(nèi)學(xué)者[3]報道一致。

實踐中護(hù)理人員綜合素質(zhì)直接關(guān)系著臨床路徑護(hù)理效果，因此，相關(guān)工作者應(yīng)不斷增強(qiáng)自身的團(tuán)隊及協(xié)作意識，并通過培訓(xùn)與自主學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能與職業(yè)素養(yǎng)，從而為整體護(hù)理發(fā)展奠定堅實的人才基礎(chǔ)[4]。

綜上所述，在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用臨床路徑護(hù)理，提高了患者滿意度及認(rèn)知度，緩解了其心理壓力，減輕了其生理疼痛，減少了住院費用、縮短了住院時間，臨床上應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高麗霞，李春蘭，孫慧莉，等.臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，23（04）：39-40.

[2]張曉旭.臨床路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24（03）：692-693.

[3]張彥，趙倩，劉翠芬.臨床護(hù)理路徑在閉合性pilon氏骨折中的應(yīng)用效果研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（06）：1378-1381.

[4]李娟，林景波，張紅梅.臨床護(hù)理路徑在單一前外側(cè)切口治療Pilon骨折中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，20（07）：163-165.

編輯/安樺