李中中

摘要：目的 通過手術(shù)室安全文化的實(shí)行，提高手術(shù)室護(hù)理人員的安全意識(shí)，減少護(hù)理過程中的護(hù)理差錯(cuò)的產(chǎn)生。方法 加強(qiáng)護(hù)理安全的干預(yù)，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，增加護(hù)理安全培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理安全問題進(jìn)行專題討論。結(jié)果 護(hù)理人員的工作熱情變的高漲，主動(dòng)性提高，護(hù)理工作流程更加合理規(guī)范，護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生大大降低，提高了患者的滿意度。結(jié)論 手術(shù)室安全文化的應(yīng)用與研究是一種很好的護(hù)理模式值得推廣。

關(guān)鍵詞：安全文化；護(hù)理

護(hù)理安全文化是具有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全為首的工作理念，把護(hù)理差錯(cuò)作為其組織改進(jìn)的機(jī)遇，建立一系列的差錯(cuò)報(bào)告系統(tǒng)以及建立有效的預(yù)防機(jī)制，其觀點(diǎn)認(rèn)為一個(gè)組織如缺少護(hù)理安全文化，其患者的安全將受到嚴(yán)重侵害，無法得到保障[1]。安全文化行為受到自身信仰及其社會(huì)的信仰所決定的，而這些思想意思可以約束從業(yè)者的思想行為，減少事故的發(fā)生[2]。手術(shù)室是一個(gè)特殊的科室，一直以來我們以給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為宗旨。為了給患者提供更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，本科室從2015年1月起給將安全文化運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中，取得了一定的成效，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料與方法 選擇在南京市婦幼保健院手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意及家屬同意后將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，本研究從2015年1月起實(shí)施，至2015年12月底截止。本研究的前提條件是保證患者及其安全，保證手術(shù)室護(hù)理人員合法權(quán)益不受侵犯，保證科室正常運(yùn)作的前提下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2隨機(jī)分配及設(shè)盲 確定進(jìn)行實(shí)驗(yàn)人員，按順序納入本研究。符合條件的患者由其本人簽署知情同意書，即通過完全隨機(jī)分配量表，患者將寫有個(gè)人信息的信封密閉，放在與相對(duì)應(yīng)的檔位上，由研究員按照順序輪流進(jìn)行抽取，隨機(jī)進(jìn)A組B組。參與本實(shí)驗(yàn)的護(hù)理人員和患者均對(duì)分組設(shè)盲。

1.3研究協(xié)議 參與本次研究的手術(shù)室護(hù)理人員，需在實(shí)驗(yàn)開始前進(jìn)行集中授課，講解護(hù)理安全文化的注意事項(xiàng)及要點(diǎn)。

1.4方法

1.4.1實(shí)驗(yàn)組培訓(xùn)內(nèi)容，了解一些國內(nèi)知名醫(yī)院的護(hù)理安全的需求，學(xué)習(xí)一些安全文化的理論知識(shí)。對(duì)目前工作中存在的護(hù)理安全問題進(jìn)行分析，加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)操作。

1.4.1.1 每周對(duì)護(hù)理過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行匯總分析，并進(jìn)行相關(guān)課程的講解。每月進(jìn)行一次手術(shù)室護(hù)理安全的查房，對(duì)于一些突發(fā)狀況的應(yīng)急準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)估。建立健全安全文化氛圍，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，認(rèn)真分析過往的護(hù)理安全問題，注重分析的原因，對(duì)于提出的建議認(rèn)真進(jìn)行考量。培養(yǎng)護(hù)理人員的安全理念及對(duì)安全護(hù)理的態(tài)度，從而形成良好的護(hù)理安全文化氛圍。

1.4.1.2 提倡零處罰，由于我國的醫(yī)院面臨護(hù)士嚴(yán)重缺少，床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的問題，特別是一些三甲醫(yī)院顯的尤為突出，一個(gè)護(hù)理人員需要做幾個(gè)護(hù)理人員干的事情，所以出錯(cuò)率較高。由于手術(shù)室的護(hù)理工作直接影響到手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的護(hù)理安全。簡單的處罰只會(huì)讓護(hù)理人員精神壓力更大，我們需要找出護(hù)理安全問題的關(guān)鍵，解決問題。對(duì)于沒有產(chǎn)生嚴(yán)重后果的護(hù)理差錯(cuò)免于對(duì)當(dāng)事人的處罰。

1.4.1.3 減少護(hù)理人員考試次數(shù)，護(hù)理人員每年科室考試，大科考試，護(hù)理部考試次數(shù)繁多，大部分意義不大。常年累月的考試占用了護(hù)理人員絕大部分的休息時(shí)間，使得護(hù)理人員沒有更多的時(shí)間去研究護(hù)理相關(guān)問題。

1.4.1.4 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，使得護(hù)理按照流程去操作。使得護(hù)理人員在工作中的各項(xiàng)護(hù)理有法可尋。

常規(guī)護(hù)理組：按照常規(guī)的護(hù)理流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.5數(shù)據(jù)記錄 分別記錄兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分和護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的次數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用GraphPad Prism version 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有200例患者入選，其中4例由于各種原因被剔除（見圖1），實(shí)驗(yàn)組（A組）、常規(guī)組（B組）。隨機(jī)分組后4例患者反對(duì)，患者退出研究；6例違背協(xié)議的患者被剔除研究。最終，實(shí)驗(yàn)組（A組）93例，常規(guī)組（B組）93例順利完成研究，獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用于主要分析。

圖1 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)分析

兩組患者身高、體重、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)明顯少于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.005），實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<.005），見表2。

3 討論

本隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果表明，在給患者進(jìn)行安全文化的護(hù)理意義十分明顯：①實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的例數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組；②實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組；③由于發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)需要更多的時(shí)間去彌補(bǔ)去解決護(hù)理差錯(cuò)，浪費(fèi)了護(hù)理人員大量時(shí)間；實(shí)驗(yàn)組所花費(fèi)的護(hù)理單位時(shí)間少于常規(guī)護(hù)理組；大大節(jié)省了醫(yī)療及護(hù)理資源，簡化護(hù)理流程。

本研究中我們?cè)O(shè)計(jì)了兩種不同的護(hù)理模式，主要的區(qū)別在于護(hù)理安全理念不一樣。在實(shí)驗(yàn)組中我們不僅僅以患者為中心，保證護(hù)理的安全與質(zhì)量，簡化護(hù)理流程，提高護(hù)理人員安全護(hù)理導(dǎo)向，并通過臨床大量的實(shí)驗(yàn)去驗(yàn)證。而常規(guī)護(hù)理組，我們只是按照護(hù)理的操作流程去進(jìn)行操作，工作相對(duì)單一。在給實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，雖然可能存在實(shí)驗(yàn)組成員泄露相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)前已經(jīng)和參與實(shí)驗(yàn)的人員進(jìn)行探討，保證他們能夠嚴(yán)格遵守協(xié)議內(nèi)容。

護(hù)理安全意識(shí)的加強(qiáng)，使得護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)和護(hù)理安全意思得到了提高，發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)由被動(dòng)上報(bào)到主動(dòng)上報(bào)，發(fā)生了本質(zhì)的改變，有利于事情更好的解決。護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估能力得到加強(qiáng)，每周對(duì)于存在問題的總結(jié)更能使得護(hù)理人員不斷的發(fā)現(xiàn)和總結(jié)工作中存在安全隱患。在分析工作管理制度的問題中，護(hù)士長也能從制度和工作流程上加以調(diào)整[3]。團(tuán)隊(duì)的護(hù)理安全意識(shí)也得到體現(xiàn)，工作中能相互的提醒，互相的鼓勵(lì)。

本研究存在的不足：由于所有的分組實(shí)驗(yàn)都是在本科室進(jìn)行，難免保證護(hù)理人員知道自己被分組。其次由于培訓(xùn)的時(shí)間較為倉促，培訓(xùn)的授課可能存在不足，對(duì)于授課的人或者課件沒有進(jìn)行更好的審核。由于時(shí)間及經(jīng)費(fèi)的限制對(duì)實(shí)驗(yàn)的患者選擇較少，對(duì)結(jié)論的產(chǎn)生可能存在誤差，以上的問題需要我們不斷的去研究去實(shí)驗(yàn)。護(hù)理安全文化應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理中，不僅僅是護(hù)理操作的簡化，更是護(hù)理人員護(hù)理安全文化知識(shí)熟練掌握應(yīng)用的結(jié)果，讓大家充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員的價(jià)值。安全觀念是人們對(duì)安全活動(dòng)、行為、實(shí)物、原則等多方面的基本的態(tài)度和觀點(diǎn)[4]。

綜上所述，護(hù)理安全文化的應(yīng)用與研究，不僅僅簡化護(hù)理工作流程，更加體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理這門學(xué)科的專研以及對(duì)于患者整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理關(guān)注，是一種很好的護(hù)理模式，值得在手術(shù)室護(hù)理中推廣。

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編輯/蔡睿琳