劉榮康

摘要：目的 筆者從事中醫(yī)臨床門(mén)診工作32年，在學(xué)習(xí)《傷寒論》太陽(yáng)病篇基礎(chǔ)上，刻意把中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在麻杏石甘湯治療肺系咳喘疾病方面，總結(jié)了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬了系列加味麻杏石甘湯應(yīng)用于臨床，現(xiàn)探討加味麻杏石甘湯治療咳喘的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)自己自2011年4月～2015年3月門(mén)診治療的1086例咳喘患者使用加味麻杏石甘湯治療咳喘疾病的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)果 1086例咳喘患者經(jīng)過(guò)治療，療效為治愈的患者占526例，療效為顯效的患者占379例，療效為有效的患者占114例，療效為無(wú)效的患者占67例，臨床療效總有效率為93.8%。結(jié)論 加味麻杏石甘湯辨證治療肺系咳喘疾病取得的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：加味；麻杏石甘湯；辨證治療；咳喘

咳喘在臨床上的癥狀主要以咳嗽為主，伴有咽癢、咯痰、或清或稠、輕度胸悶、胸痛，更有甚者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、張口抬肩、不能平臥癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致喘脫現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。該病容易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。給患者的身體健康造成了一定影響。

咳喘病的西醫(yī)西藥臨床治療方法主要以抗生素、茶堿類(lèi)藥物、激素藥物以及抗組胺類(lèi)藥物為主，但是停藥后容易反復(fù)作用，達(dá)不到遠(yuǎn)期治療最佳效果。

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，麻杏石甘湯應(yīng)用頗為得心應(yīng)手，尤其是針對(duì)不同的癥型進(jìn)行加味，體現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深，中藥的獨(dú)特療效?，F(xiàn)在對(duì)我院2011年4月～2015年3月門(mén)診收治的1086例咳喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討使用加味麻杏石甘湯治療咳喘的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院2011年4月～2015年3月門(mén)診收治的1086例咳喘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，42%患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，X片顯示符合大葉性肺炎，或支氣管炎，或喘息型支氣管炎。在臨床上的癥狀表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)或者持續(xù)性發(fā)作在1個(gè)月以上，常發(fā)作在清晨和晚間，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗生素及茶堿、激素類(lèi)治療后沒(méi)有達(dá)到療效的患者；對(duì)于其他原因?qū)е碌穆钥人约膊』颊哌M(jìn)行排除。1086例咳喘患者中男584例，女502例，年齡在12～78歲，病程在7 d～10年。其中急性支氣管炎患者占187例，感冒咳嗽患者占207例，支氣管肺炎患者占385例，大葉性肺炎患者占186例，支氣管哮喘患者占121例。

1.2方法

1.2.1辨證加味方法 所有患者均給予麻杏石甘湯進(jìn)行加味治療，主要而基本的藥物包括麻黃8 g、杏仁12 g、生石膏18g、炙甘草5 g、紫菀12 g、款冬花12 g、前胡12 g、半夏10g。再根據(jù)患者的年齡、感受外邪的性質(zhì)，舌象，脈象的變化，疾病輕重程度等要素，進(jìn)行藥物的有效選擇加味，同時(shí)對(duì)使用劑量進(jìn)行適量調(diào)整。①桑菊麻杏石甘湯：針對(duì)咳嗽噴嚏、鼻塞等癥狀患者加桑葉10 g、杭菊10 g、用蒼耳10 g、細(xì)辛6 g、白芷10 g、辛夷10 g；②銀翹麻杏石甘湯：針對(duì)風(fēng)熱襲肺者加銀花10 g、連翹12 g、瓜蔞15 g、麥冬10 g、黃芩10 g、焦梔子6g；③礞星麻杏石甘湯：針對(duì)痰熱雍盛者加礞石20 g、膽南星6 g、黃芩12 g、半夏12 g、竹茹15 g；④蘇葶麻杏石甘湯：針對(duì)氣粗喘盛者加紫蘇子10 g、葶藶子10 g、馬兜鈴10 g；針對(duì)陰虛患者加用黃柏8 g、知母10 g、麥冬10 g、進(jìn)行治療。

1.2.2煎煮方法 用水煎服治療，要求最好用砂罐煎煮，每?jī)商旆?劑，分為6次進(jìn)行服用，一個(gè)治療療程為4 d，一共治療1～3個(gè)療程。一般兩個(gè)療程顯效。

1.3整理資料 做好記錄，對(duì)中藥加味麻杏石甘湯辨證治療咳喘的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

1.4療效判定 方藥的臨床療效主要分為顯效、有效和無(wú)效：①顯效患者經(jīng)過(guò)治療后，咳嗽癥狀減輕了2/3以上；②有效患者經(jīng)過(guò)治療咳嗽癥狀減輕了1/2以上；③無(wú)效患者經(jīng)過(guò)治療咳嗽癥狀沒(méi)有得到改善，甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，1086例咳喘患者中，治愈526例，顯效379例，有效114例，無(wú)效67例，臨床療效總有效率為93.8%。

3 討論

3.1中醫(yī)學(xué)認(rèn)為咳嗽既是具有獨(dú)立性的癥候，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀，它包括咳嗽、哮證、喘息證、痰飲、和上氣范疇?？却谂R床上的癥狀主要以咳嗽為主，伴有咯痰、輕度胸悶、胸痛，更有甚者出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、張口抬肩、不能平臥癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致喘脫現(xiàn)象，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。該病容易反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)?？却l(fā)作的主要原因主要是外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感六淫外邪，侵襲肺系、內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致，并與脾、肝、腎關(guān)系密切。因此臨床治療方法外感咳喘主要以發(fā)汗解表、宣肺平喘、止咳化痰為主。內(nèi)傷所致咳喘主要應(yīng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，尤其注重調(diào)護(hù)正氣。

3.2咳喘病的西醫(yī)西藥臨床治療方法主要以抗生素，氨茶堿類(lèi)藥物、激素藥物以及抗組胺類(lèi)藥物為主，但是停藥后容易反復(fù)作用，達(dá)不到遠(yuǎn)期治療最佳效果。

3.3經(jīng)方麻杏石甘湯出自《傷寒論》太陽(yáng)病邪熱雍肺，方藥由麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草組成。麻黃辛溫，具有宣肺開(kāi)閉和發(fā)表散邪功效；杏仁具有降肺氣功效，和麻黃協(xié)同使用具有降氣平喘功效，石膏辛甘大寒，具有清熱生津和透肌表功效，加上甘草能夠有效對(duì)宣降溫涼之間進(jìn)行調(diào)和。

3.4隨著大氣環(huán)境變化和污染的日益加重，人與自然和諧相處關(guān)系受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，臨床抗生素濫用等復(fù)雜因素的增加，使得咳喘病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，西藥治療容易反復(fù)發(fā)作，并且毒副作用較大，達(dá)不到理想的治療效果。麻杏石甘湯進(jìn)行加味治療咳喘效果確切，根據(jù)患者的年齡以及病情程度對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行調(diào)整治療，能夠達(dá)到理想的治療效果。麻杏石甘湯加味治療應(yīng)用于治療咳喘中能夠在降低復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)達(dá)到最佳的治療效果，是一種安全、有效的臨床治療方法，被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

3.5中藥湯劑與西藥和中成藥相比，其價(jià)格便宜2/3，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，也是患者選擇中藥治病的一個(gè)重要因素。通過(guò)上述結(jié)果顯示：1086例咳喘患者中，治愈526例，顯效379例，有效114例，無(wú)效67例，臨床療效總有效率為93.8%。說(shuō)明了中藥麻杏石甘湯加味治療咳喘疾病取得的臨床療效顯著，提高了臨床治療效果，沒(méi)有產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，具有安全性、可靠性值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

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編輯/趙恒德