梁小霞

不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的研究

梁小霞

[目的]探討不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的效果。[方法]選擇2015年5月1日—2015年11月10日在我院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人120例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為加溫沖洗液組、充氣升溫毯組、聯(lián)合應(yīng)用組3組,分別給予加溫沖洗液、充氣升溫毯、聯(lián)合應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式,比較3種護(hù)理干預(yù)模式的護(hù)理效果。[結(jié)果] 3組術(shù)中60 min、90 min、120 min以及手術(shù)完成時(shí)聯(lián)合應(yīng)用組體溫下降明顯低于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用組術(shù)前與術(shù)后的體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。加溫沖洗液組、充氣升溫毯組發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合應(yīng)用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用組護(hù)理滿意率(92.5%)明顯高于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組護(hù)理滿意率(50.0%，65.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]包括充氣升溫毯和加溫沖洗液的綜合護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，可有效減少病人低體溫的發(fā)生,最大限度地減少寒戰(zhàn)的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；低體溫; 加溫沖洗液；充氣升溫毯；綜合護(hù)理；體溫；寒戰(zhàn)

體溫的正常直接關(guān)系到人體各項(xiàng)機(jī)能是否正常[1]。正常情況下,體溫是通過散熱與產(chǎn)熱保持在一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)下進(jìn)行正常的生理代謝。人體由于受到各種外在因素的作用，影響了體溫調(diào)節(jié)中樞的穩(wěn)定性，出現(xiàn)不同程度的體溫下降,輕度的體溫下降會(huì)讓病人出現(xiàn)肢體發(fā)冷、寒戰(zhàn)等不適感,嚴(yán)重的體溫下降會(huì)出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也造成病人生理以及心理上的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)雖然具有操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但是由于手術(shù)需要麻醉、灌入沖洗液等操作會(huì)加重病人的心肺負(fù)荷,甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒等,因此，為了保證病人的安全,減少住院時(shí)間,降低圍術(shù)期的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),采取積極有效的護(hù)理措施減輕其發(fā)生低體溫等并發(fā)癥的可能性具有重要意義。本研究以在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人120例為研究對象,分析3種不同護(hù)理干預(yù)措施對術(shù)中體溫的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月1日—2015年11月10日在我院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)指證[2]的病人；②腎結(jié)石或復(fù)發(fā)腎結(jié)石[3]的病人；③體外沖擊波碎石無法粉碎的結(jié)石和術(shù)后殘留結(jié)石[4]的病人；④病人核心體溫正常者；⑤輸尿管上段結(jié)石病人以及各種梗阻或腎積水[5]病人；⑥受試者簽署知情同意書并接受該種治療[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、不配合治療病人[7]；②術(shù)前體溫異常者；③存在嚴(yán)重的心肺以及精神類疾病、心電圖異常、實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙病人[8]；④存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病病人；⑤極度肥胖無法建立腎鏡通道者。120例病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為加溫沖洗液組、充氣升溫毯組、聯(lián)合應(yīng)用組。加溫沖洗液組40例,男22例,女18例,年齡23歲～75歲(43.80歲±5.03歲)。充氣升溫毯組40例,男20例,女20例,年齡26歲～79歲(42.90歲±4.96歲)。聯(lián)合應(yīng)用組40例,男22例,女18例,年齡24歲～78歲(43.50歲±5.05歲)。3組病人年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 3組均采用相同的常規(guī)護(hù)理措施,包括室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)節(jié),室溫控制在22 ℃～25 ℃,室內(nèi)濕度控制在40%～60%,加強(qiáng)對病人的生活護(hù)理。在此基礎(chǔ)上3組分別給予如下護(hù)理。

1.2.1 加溫沖洗液組 在術(shù)前將需要使用的等滲沖洗液以及復(fù)方氯化鈉溶液放置在可調(diào)控恒溫箱中,將溫度設(shè)定為37 ℃。

1.2.2 充氣升溫毯組 對術(shù)中病人裸露的四肢以及軀干使用充氣升溫毯覆蓋。

1.2.3 聯(lián)合應(yīng)用組 使用綜合護(hù)理干預(yù)模式：①術(shù)前心理護(hù)理。在術(shù)前與病人溝通,了解病人出現(xiàn)以及可能出現(xiàn)的心理問題,盡快安撫病人,避免受到不良刺激引發(fā)防御寒冷的能力下降而出現(xiàn)輕度的低體溫。病人有疑惑時(shí),應(yīng)耐心地做好解釋工作，使病人保持積極心態(tài)面對手術(shù),提高病人的術(shù)前配合度。②加強(qiáng)溝通。護(hù)理人員通過各種方式讓病人保持平靜,向病人介紹術(shù)前的各種注意事項(xiàng)與手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備以及現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療條件,降低病人術(shù)前的不適感,讓病人了解手術(shù)的安全性以及先進(jìn)性。③加強(qiáng)環(huán)境的護(hù)理。對病房的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)與控制,保持室內(nèi)溫度恒定，給病人提供一個(gè)良好的護(hù)理環(huán)境。④加強(qiáng)宣教。向病人耐心、詳細(xì)地介紹成功的案例，幫助病人提高自信心,獲得一個(gè)良好的術(shù)前心態(tài)。病人進(jìn)行各項(xiàng)檢查的同時(shí)讓病人通過各種宣教資料了解相關(guān)知識(shí)。⑤加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理。各種液體溫度控制在37 ℃左右,皮膚消毒劑的使用需要加溫至40 ℃。在術(shù)前將需要使用的等滲沖洗液以及復(fù)方氯化鈉溶液放置在可調(diào)控恒溫箱中,將溫度設(shè)定為37 ℃。病人術(shù)中身體下接觸床面部分使用循環(huán)水毯,溫度控制在38 ℃左右,四肢以及軀干使用充氣升溫毯毛毯覆蓋，最大限度地避免手術(shù)過程中不必要的肢體暴露。⑥使用3L腦科手術(shù)膜黏貼在手術(shù)區(qū)域輔料上,保證外流的沖洗液能夠被集中收集到袋中并流入污物桶中,有效保持整個(gè)手術(shù)區(qū)域的干燥清潔。⑦加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用直腸溫度傳感器進(jìn)行肛溫監(jiān)測并記錄,記錄病人術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術(shù)完成的體溫情況。記錄病人術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。使用Wrenchip寒戰(zhàn)分級(jí)表分級(jí)：0級(jí)為無寒戰(zhàn)；1級(jí)為豎毛或外周血管收縮；2級(jí)為一組肌群肌顫；3級(jí)為超過一組肌群肌顫；4級(jí)為全身肌顫。采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意，總滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)前、術(shù)中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術(shù)完成時(shí)體溫比較 3組術(shù)前以及術(shù)中30 min體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3組術(shù)中60 min、90 min以及120 min體溫差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著手術(shù)時(shí)間的推進(jìn),病人體溫呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢,其中加溫沖洗液組下降最明顯,充氣升溫毯組下降坡度較緩,聯(lián)合應(yīng)用組體溫下降坡度最緩。聯(lián)合應(yīng)用組術(shù)前、術(shù)后體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人術(shù)前及術(shù)中30 min、60 min、90 min、120 min以及術(shù)后體溫情況比較 ℃

2.2 3組病人寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(見表2)

表2 3組病人術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 比較3組護(hù)理滿意度情況(見表3)

表3 3組病人護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討論

由于體溫直接關(guān)系到對疾病的診斷以及治療,體溫的維持對人體各項(xiàng)機(jī)能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有著重要作用[9]。目前,各種復(fù)雜手術(shù)在臨床中的應(yīng)用導(dǎo)致低體溫的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[10]。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,作為目前腎臟以及輸尿管上段結(jié)石治療的首選手術(shù)治療方式,在手術(shù)過程中需要采用麻醉、體位變換以及灌注大量沖洗液等操作,特別是其中沖洗液的使用會(huì)加重病人心肺負(fù)荷,導(dǎo)致出現(xiàn)低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。其中臨床對低體溫的界定是核心溫度低于36 ℃即被定為低體溫[11]。低體溫會(huì)對人體循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、凝血功能、機(jī)體代謝產(chǎn)生影響,還會(huì)增加手術(shù)切口的感染率以及降低機(jī)體免疫力和其他不良反應(yīng)。在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中,導(dǎo)致發(fā)生低體溫的因素包括心理因素、年齡因素、手術(shù)間溫度過低、輸入低體溫液體和灌注液的使用、麻醉因素、保暖措施不充分,由于低體溫嚴(yán)重影響病人的預(yù)后、加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加病人的痛苦,因此需要采用合理高效的護(hù)理措施有效保證病人避免出現(xiàn)低體溫。在本研究中,使用了3種不同的護(hù)理干預(yù)對策,聯(lián)合應(yīng)用組從心理護(hù)理、身體護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、加強(qiáng)核心溫度監(jiān)測、對輸液和灌注液加溫以及加強(qiáng)保溫措施有效避免病人低體溫的發(fā)生。病人如果出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)容易使防御寒冷能力的降低,因此術(shù)前心理護(hù)理十分重要[12]。通過多與病人溝通消除病人的緊張等不良情緒,術(shù)前的心理護(hù)理可減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致的對冷刺激的閾值下降?？刂剖中g(shù)室溫度可在一定程度上預(yù)防低體溫的發(fā)生。進(jìn)行核心溫度的監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)盡早處理低體溫并發(fā)癥。輸液以及灌注液加溫可在一定程度上減少熱量的散失,有利于保持病人機(jī)體恒定,有效防止體溫下降。在采取的保溫措施中,使用充氣式升溫毯可保證病人體溫的恢復(fù),預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。充氣式升溫毯采用的是高對流空氣加溫裝置,通過將加熱的空氣持續(xù)性的泵入覆蓋于病人體表的保溫毯中,并從第一導(dǎo)流口排出使其持續(xù)維持在高于體溫的適宜溫度達(dá)到保溫的效果。這種保溫毯與傳統(tǒng)的覆蓋棉毯的方式不同,其質(zhì)量輕、加溫穩(wěn)定,安全有效、舒適,達(dá)到良好的保溫效果。研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合應(yīng)用組的保溫效果優(yōu)于充氣升溫毯組和加溫沖洗液組。

本研究結(jié)果顯示：比較3組使用直腸溫度傳感器測量得到的術(shù)前與術(shù)中30 min、60 min、90 min、120 min以及手術(shù)完成時(shí)體溫情況,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用組術(shù)中60 min、90 min、120 min及術(shù)后體溫下降明顯低于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合應(yīng)用組術(shù)前與術(shù)后的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。比較3組寒戰(zhàn)發(fā)生情況,發(fā)現(xiàn)加溫沖洗液組、充氣升溫毯組發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于聯(lián)合應(yīng)用組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較3組護(hù)理滿意率情況,聯(lián)合應(yīng)用組護(hù)理滿意率92.5%，明顯高于加溫沖洗液組、充氣升溫毯組的護(hù)理滿意率50.0%、65.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用模式應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中可有效降低病人低體溫的發(fā)生率,最大限度減少寒戰(zhàn)的發(fā)生；同時(shí)對促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度有著積極意義?？筛纳撇∪说念A(yù)后,減輕病人痛苦,產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。推薦使用聯(lián)合應(yīng)用模式保溫，但臨床中具體采用哪一種保溫方式仍然需要根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇。

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(本文編輯孫玉梅)

Study on different nursing interventions to prevent intra-operative hypothermia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy

Liang Xiaoxia(Guigang City People’s Hospital,Guangxi 537100 China)

貴港市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào):貴科攻1504055。

梁小霞,主管護(hù)師,本科,單位：537100,貴港市人民醫(yī)院醫(yī)。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.021

1009-6493(2017)04-0464-03

2015-12-07;

2016-12-05)

引用信息 梁小霞.不同護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防經(jīng)皮腎鏡取石病人術(shù)中低體溫的研究[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：464-466.