陳劍

(北京百子灣和美婦兒醫(yī)院麻醉科，北京，100020)

在股骨頸骨折的臨床治療中，有80%以上的患者年齡在60歲以上，而單側(cè)股骨頭置換術(shù)主要應(yīng)用于病情較重的老年患者，更需要應(yīng)用這種手段進(jìn)行治療[1]。由于老年患者的循環(huán)系統(tǒng)代償調(diào)節(jié)能力降低，并多數(shù)伴有糖尿病、高血壓或者是心臟病。因此確保手術(shù)麻醉的質(zhì)量與安全，是醫(yī)務(wù)工作者必須要著重考慮的問(wèn)題。基于此，本文將針對(duì)老年患者單側(cè)股骨頭置換術(shù)中，應(yīng)用輕比重液的效果展開(kāi)比較與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月北京百子灣和美婦兒醫(yī)院行單側(cè)人工股骨頭置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為輕比重液組和重比重液組，每組50例。輕比重液組中男25例,女25例，年齡61～82歲，平均年齡(73.34±4.56)歲，體質(zhì)量45～89 kg，平均體質(zhì)量(66.69±2.31)kg。重比重液組中男23例,女27例，年齡62～84歲，平均年齡(73.38±4.53)歲，體質(zhì)量44～88 kg，平均體質(zhì)量(65.91±2.09)kg。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，所有患者術(shù)前均對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，盡量維持生命體征和內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 輕比重液組選用1%羅派卡因和注射用水各1.5 mL配成0.5%的羅派卡因2～3 mL作為腰麻藥；重比重液組選用1%羅派卡因和10%葡萄糖注射液各1.5 mL配成0.5%的羅派卡因2～3 mL作為腰麻藥。注藥完畢后，拔出腰麻針快速向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm。輕比重液組保持穿刺體位15 min,重比重液組快速翻身平躺15 min。調(diào)整患側(cè)麻醉平面T10左右。

1.3 觀察指標(biāo) 1)測(cè)定2組患者感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯的維持時(shí)間行比較分析。2)比較分析2組患者血流動(dòng)力學(xué)，記錄2組患者麻醉前后5 min、15 min、30 min血壓和心率變化情況。3)2組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況，其中主要包含低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制。4)睡眠質(zhì)量：優(yōu)質(zhì)睡眠為患者每次睡眠時(shí)間達(dá)到8～10 h。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)阻滯效果比較 輕比重液組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間少于重比重液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)阻滯效果比較

2.2 2組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 重比重液組麻醉后發(fā)生低血壓31例、呼吸抑制12例，惡心嘔吐16例；輕比重液組發(fā)生低血壓18例、呼吸抑制4例、惡心嘔吐2例。輕比重液組患者發(fā)生麻醉不良反應(yīng)的概率要明顯低于重比重液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較 2組患者血流動(dòng)力學(xué)與術(shù)前比較，輕比重液組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化比較

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 輕比重液組患者優(yōu)質(zhì)睡眠48例，重比重液組患者優(yōu)質(zhì)睡眠39例，輕比重液組患者睡眠質(zhì)量高于重比重液組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于單側(cè)股骨頭置換術(shù)而言，具有出血量多、創(chuàng)面廣、操作復(fù)雜、損傷機(jī)體、骨水泥假體植入數(shù)分鐘內(nèi)容易出現(xiàn)骨水泥綜合征等特征，會(huì)造成老年患者出現(xiàn)心律不齊、低氧血癥、血壓突然下降、心動(dòng)過(guò)緩，并對(duì)老年患者的睡眠產(chǎn)生不良影響，甚至是猝死的情況[2]。老年患者手術(shù)期間，硬膜外麻醉最為適用，但是由于硬膜外用藥量比較大，并且因?yàn)樽铚蝗枰渌?zhèn)痛藥物配合，此時(shí)會(huì)對(duì)患者呼吸、循環(huán)造成影響，導(dǎo)致患者降低體液免疫功能，特別是對(duì)于老年患者，其風(fēng)險(xiǎn)性要更大[3]。通過(guò)輕比重液的方法進(jìn)行麻醉，患者出現(xiàn)術(shù)后麻醉并發(fā)癥的概率更低，對(duì)患者睡眠產(chǎn)生的影響更小。

綜合所述，對(duì)老年患者行單側(cè)股骨頭置換術(shù)期間應(yīng)用輕比重液麻醉是安全有效的，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。