史圣華 莫日根 郝海霞 趙清樹(shù)

(1 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,呼和浩特市,010101; 2 內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,呼和浩特,010020)

趙清樹(shù)教授從事中醫(yī)臨床與教學(xué)、科研工作近50年,對(duì)臨床常見(jiàn)病的治療多不圍時(shí)方、經(jīng)方之成見(jiàn),知守善變,尤其在治療心系疾病(如失眠、冠心病、抑郁癥等)、肺系疾病(如慢性支氣管炎、過(guò)敏性哮喘、肺心病等)、代謝性疾病(如糖尿病、高脂血癥等)及婦科疾病(如痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等)方面有其獨(dú)到見(jiàn)解,臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。我們有幸隨師侍診,現(xiàn)將其治療失眠之經(jīng)驗(yàn)略作總結(jié),以饗同道。

失眠是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是一類(lèi)不能得到正常睡眠的疾病并且經(jīng)常發(fā)生,主要表現(xiàn)為睡眠深度及時(shí)間的不足,病輕者經(jīng)常表現(xiàn)為入睡困難,或半寐半醒,或眠而不深,或醒后不能再次入睡,病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為徹夜不眠。本病屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇,趙教授認(rèn)為,本病的發(fā)生其病因病機(jī)復(fù)雜,可發(fā)生于各個(gè)年齡段,外感內(nèi)傷,五臟六腑的失調(diào)均可引起失眠。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,生活壓力的增加,人們極易因思慮過(guò)度勞傷心脾,內(nèi)耗氣血,觀察門(mén)診就診患者中,大多數(shù)為患病日久,結(jié)合臨床癥狀,其辨證以氣血虧虛者最為多見(jiàn),因此趙教授在臨證治療失眠時(shí),多以益氣育陰法為根本治療方法。

1 補(bǔ)心養(yǎng)肝,調(diào)血安神

臨證治療不寐,趙教授首先辨別患者的陰血是否充足,因肝主藏血,血舍魂,若肝血不足,血不舍魂,則魂不守舍,心血不足則神失所養(yǎng),故見(jiàn)虛煩不眠,嚴(yán)重者伴有心悸、心慌。陰血虧虛病程日久易滋生內(nèi)熱,虛熱內(nèi)擾,則見(jiàn)虛煩不得眠。正如《金匱要略》所云:“虛煩虛勞不得眠者,為陰血虧虛,內(nèi)熱擾之,酸棗仁湯之所主。”酸棗仁湯為治療血虛內(nèi)熱不寐之首方,該方組方特點(diǎn)在于肝、心、脾同調(diào)[1]。趙教授在臨證治療不寐時(shí),善用酸棗仁,取其養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神之效;將原方中茯苓改為茯神,以增強(qiáng)酸棗仁安神寧心之效;知母取其滋養(yǎng)陰血,清熱潤(rùn)燥,除煩安神之義;川芎為血中之氣藥,善于調(diào)暢氣機(jī),與酸棗仁相配共奏養(yǎng)血調(diào)肝之功;甘草發(fā)揮和中緩急,調(diào)和諸藥之功。臨床中若見(jiàn)因思慮過(guò)度,陰血耗傷致心肝失養(yǎng),魂不舍神而致心中煩亂不安,寐差,甚則悲慟欲哭,則以酸棗仁湯為基本方,加浮小麥、大棗,寓甘麥大棗湯之意,以奏補(bǔ)心養(yǎng)肝,益氣育陰,除煩安神之效。

2 滋陰降火,交通心腎

心者,五行屬火;腎者,五行屬水;心之火向下行之,入于腎,則腎水得心火之溫不寒;腎之陰向上行之,入于心,則心火得腎水之寒不亢,此乃心腎相交通也。若患者為虛弱之體,或久病之人,或素日房事不節(jié),憂(yōu)思過(guò)度,皆易導(dǎo)致腎陰耗傷,不能上奉于心,心火不得腎水相濟(jì)則偏亢,臨床故見(jiàn)不寐,虛煩,心悸不安等;因腦為髓之海,腎水不足,精不充髓,髓海空虛則見(jiàn)眩暈,耳鳴耳聾,腰膝痿軟等;陰血虧虛易生內(nèi)熱,熱擾心神則見(jiàn)五心煩熱,熱灼津液則見(jiàn)咽干口燥。趙教授認(rèn)為,臨證治療心腎失交之不寐者,可用交泰丸、黃連阿膠湯等加減以交通心腎。如《傷寒論》曰:“少陰所病者,得之有二三日以上,見(jiàn)心中煩惱不暢,臥之不安,乃黃連阿膠湯之所主?！薄八澯谙?火亢于上,真陰虛,邪火復(fù),水火失交,故心中煩而不得臥矣?！盵2]黃連阿膠湯,方中黃連、黃芩共奏清瀉心火之功,阿膠、雞子黃滋補(bǔ)腎水。正如《古方選注》所云:“連、芩者,瀉心也;雞子黃、阿膠者,育陰也。”交泰丸,方中黃連苦寒,入少陰經(jīng),降瀉心之火,使其不致炎上;肉桂辛熱,入少陰經(jīng),溫暖腎之水,不使其寒之。臨證在二味基礎(chǔ)上常配伍遠(yuǎn)志、蓮子心、石菖蒲等,以達(dá)補(bǔ)腎安神之力。

3 益氣養(yǎng)血,寧心安神

所謂“陰平陽(yáng)秘,精神乃治”,正常的睡眠依賴(lài)于人體的陰陽(yáng)平衡,臟腑調(diào)和,氣血充足,“陽(yáng)入于陰則寐”,故衛(wèi)陽(yáng)入陰,則心神安定,心血得靜,臥則安[3]。因脾胃之臟腑本為后天之本,氣血化生來(lái)源于此,心者為君主之官,主血脈,主藏神志。臨床若憂(yōu)思勞倦過(guò)度,易損及脾胃,脾虛氣弱則失健運(yùn),氣血化生不足,心失血養(yǎng)則見(jiàn)神不安而不寐。如《景岳全書(shū)·不寐》曰:“憂(yōu)思勞倦太過(guò)之人,易致血液虧耗消損,神魂無(wú)所依托,故發(fā)為不眠?！彪S著現(xiàn)代人文環(huán)境的改變,臨證觀察發(fā)現(xiàn)心脾兩虛證之不寐日益增多,趙教授常以歸脾湯加減為主治療,收效甚佳。《濟(jì)生方》曰:“思慮過(guò)度,勞傷心脾,健忘怔忡,不得眠者,歸脾湯之所主?！狈街腥藚ⅰⅫS芪、白術(shù)、甘草共同發(fā)揮益氣健脾之效;當(dāng)歸、龍眼肉、遠(yuǎn)志、茯神、棗仁共奏補(bǔ)血養(yǎng)心安神之功;配伍木香理氣健脾,調(diào)暢氣機(jī),可使全方大量補(bǔ)益劑補(bǔ)而不滯。此外,臨證中趙老師常在基礎(chǔ)方上加半夏與夏枯草,因脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,脾胃虛弱則易生痰濕,故臨床常見(jiàn)患者兼夾有痰證。半夏辛溫,溫燥痰濕;夏枯草苦寒,入肝經(jīng)而瀉肝火,使?jié)窬凵祷療嶂禑岬们濉?/p>

4 養(yǎng)心益氣,鎮(zhèn)驚安神

膽者,主決斷也,居六腑之首,與肝互為表里;心者,五臟六腑之大主,主神志也;臨床若見(jiàn)心膽氣虛者,即心膽氣血不足,心血虧虛則神不守于內(nèi),膽氣虧虛則少陽(yáng)之氣失于升發(fā),決斷無(wú)主,易驚悸膽怯,故發(fā)為不寐。因肝膽相為表里,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,影響脾之健運(yùn),脾失運(yùn)化則痰濁內(nèi)生,痰熱易擾神明,故見(jiàn)善驚易恐,神魂不安則發(fā)為不寐。趙教授臨床治療心膽氣虛之不寐關(guān)鍵在于養(yǎng)心血,安心神,方用天王補(bǔ)心丹合安神定志丸加減。方中當(dāng)歸、生地黃滋陰養(yǎng)血安神;人參大補(bǔ)元?dú)?養(yǎng)心安神;棗仁、柏子仁同為養(yǎng)心安神藥,可補(bǔ)肝益心,又肝膽相表里,對(duì)于心膽氣虛有異曲同工之妙,養(yǎng)心安神甚佳[4];遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅安神;茯神、茯苓共奏健脾滲濕,益氣安神之效;龍齒、牡蠣重鎮(zhèn)安神;五味子斂心氣、安心神。正如《醫(yī)方考》曰:“人參養(yǎng)心氣;當(dāng)歸養(yǎng)心血;柏仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心神;五味、棗仁收心液;茯苓能補(bǔ)虛。諸藥專(zhuān)于補(bǔ)心,勞心之人宜常服也?！?/p>

綜上所述，人應(yīng)與日月同步,此乃陰陽(yáng)自然之道法也。正所謂“夜行于陰,陰氣勝則寐。晝行于陽(yáng),陽(yáng)盛則興,此為?！薄＜窗讜冴?yáng)氣旺盛,陽(yáng)氣盛則精神健,此為正常狀態(tài)。如若陽(yáng)盛卻不入于陰,或者陰血虧虛不能攝納陽(yáng)氣,則陰陽(yáng)之氣失于相交則發(fā)為不寐。趙清樹(shù)教授認(rèn)為失眠者,多為虛,且病程多日久,故治療時(shí)常難以速達(dá)奇效。故趙教授在治療失眠時(shí),多用益氣育陰法治之,通過(guò)滋養(yǎng)氣血,益氣養(yǎng)陰,精虧得復(fù),則不寐自愈,且預(yù)后較好,收效顯著。