王凌云 郭宏敏

(1 南京中醫(yī)藥大學(xué),南京,210029; 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,南京,210029)

失眠指入睡困難和(或)睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常生理需求而影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn),長(zhǎng)期失眠會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。失眠常常作為其他精神疾病的共病出現(xiàn),40%～50%患有失眠障礙的人群也存在其他的精神疾病。

1 中醫(yī)對(duì)于失眠與情志的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理論認(rèn)為不寐與情志關(guān)系密切,在不寐的諸多病因中,最為常見(jiàn)的是情志因素導(dǎo)致的不寐,在古文中亦有相關(guān)記載,《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》記載：“念慮者,不得臥?！北砻鞑幻露嗯c心神不寧有關(guān)?！稄埵厢t(yī)通》亦有記載：“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐”,可見(jiàn)情志是失眠的主要病因。蔣健[1]也提出郁證性不寐的觀點(diǎn),并歸納為以下幾種:思慮、悒郁、憂愁、惱怒、驚恐。由此可見(jiàn),不寐與情志的發(fā)病均為神機(jī)受累,與衛(wèi)氣失常,營(yíng)衛(wèi)不和密切相關(guān)。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠和情志的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代研究表明,失眠與抑郁、焦慮的發(fā)生都與下丘腦、海馬等部位分泌的神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)存在一定的聯(lián)系,而這些部位可調(diào)節(jié)人們的睡眠及情感等。抑郁癥序貫治療研究發(fā)現(xiàn),在抑郁癥患者中,失眠的發(fā)病率高達(dá)84.7%。失眠與焦慮、抑郁密切相關(guān),盡管迄今為止,失眠與抑郁之間的因果關(guān)系尚未得到證實(shí),但失眠已成為抑郁癥致殘的重要原因[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于失眠與抑郁有更深入的研究,Mattew J.Blake等[3]研究認(rèn)為失眠與抑郁癥可能有共同的生物學(xué)機(jī)制,存在遺傳易感性和神經(jīng)遞質(zhì)多態(tài)性、皮質(zhì)側(cè)腦回路異常等異常。Patrick H.Finan等[4]認(rèn)為中腦邊緣DA活性可能促進(jìn)失眠,同時(shí)這也是抑郁癥的常見(jiàn)機(jī)制。多項(xiàng)研究表明過(guò)度覺(jué)醒假說(shuō)是失眠和抑郁的病理生理學(xué)的可能存在的共同機(jī)制[5-6]。

3 失眠與情志因素的治療

3.1 中醫(yī)對(duì)于失眠和情志因素的治療 中醫(yī)對(duì)于失眠和情志的治療經(jīng)驗(yàn)豐富,中醫(yī)認(rèn)為一身之氣機(jī)調(diào)暢的關(guān)鍵在肝,肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,情志失常是失眠的主要病因,情志通過(guò)作用于心肝二臟,影響心肝生理功能引起失眠,所以在治療上多以心肝論治情志相關(guān)性失眠。因此,保持肝氣條達(dá)是治療失眠的關(guān)鍵,同時(shí)還要兼顧寧心安神。大量臨床研究證實(shí)從心肝論治情志相關(guān)性失眠效果顯著,梁曉春[7]認(rèn)為失眠抑郁與肝郁關(guān)系密切,所以在失眠的治療上,疏肝為失眠與抑郁治療的核心環(huán)節(jié)。周風(fēng)琴[8]在一項(xiàng)臨床中證實(shí)對(duì)于抑郁性失眠患者,疏肝健脾解郁湯治療可幫助改善抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量,從而提升整體治療效果。中醫(yī)辨證施治,個(gè)體化診療,使診斷用藥具有更強(qiáng)的針對(duì)性,更有利于提高診療效果和疾病康復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合治療失眠和精神障礙,會(huì)明顯降低鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴(lài)性,保證臨床用藥安全,具有起效快,不良反應(yīng)小的特點(diǎn)。王靜等[12]研究亦證明中西醫(yī)結(jié)合治療可顯著改善患者情緒障礙,同時(shí)還可改善患者睡眠,更具安全性。鐘雯雯等[13]在一項(xiàng)對(duì)精神障礙共病的失眠患者采取中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究中,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合治療提高了總體治療效果,患者不良情緒也得到更好的改善。宋雅梅等[14-15]在聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)陰益血方和米氮平治療抑郁性失眠癥的臨床研究中,發(fā)現(xiàn)與單用米氮平比較,聯(lián)合補(bǔ)陰益血方參芩五味子片治療抑郁性失眠的療效更好,可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。大量的臨床研究表明,中西醫(yī)聯(lián)合治療失眠與抑郁癥效果更顯著,不良反應(yīng)更小。

隨著失眠與情志相關(guān)性研究的不斷深入,中醫(yī)的治療優(yōu)勢(shì)逐漸被接受與認(rèn)可,中醫(yī)通過(guò)辨證論治及整體、個(gè)體化施治能夠發(fā)揮多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)干預(yù)的作用,而且還能在一定程度上減少西藥引起的不良反應(yīng),有效的減輕患者的臨床癥狀,改善患者生命質(zhì)量。但目前對(duì)于中醫(yī)藥改善失眠、抗抑郁、焦慮的機(jī)制尚未完全闡明,臨床辨證治療亦缺乏統(tǒng)一的共識(shí),我們需進(jìn)一步挖掘中醫(yī)學(xué)的寶藏,不斷為臨床診療提供新的思路及依據(jù)。