王菊子,劉朝華,任書葶

聚焦解決模式對肺癌術(shù)后化療病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

王菊子,劉朝華,任書葶

[目的]探討聚焦解決模式對肺癌術(shù)后化療病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。[方法]選取2013年10 月—2015 年6月在本院行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的118例病人納入研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各59例。對照組采用傳統(tǒng)模式護(hù)理,觀察組采用聚焦解決模式,比較兩組焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、生活質(zhì)量評分。[結(jié)果]觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組(P<0.05);觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]對肺癌術(shù)后化療病人實施聚焦解決模式,能減輕病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。

肺癌；化療;聚焦解決模式;負(fù)性情緒;生活質(zhì)量

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)是目前常用的微創(chuàng)治療方法。化療是肺癌術(shù)后常用的輔助治療手段,但化療藥物的副作用較為明顯,手術(shù)的打擊、惡心、嘔吐等化療引起的消化道不適癥狀,加之病人對惡性腫瘤的恐懼心理及對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂常使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、焦慮感。聚焦解決模式通過引導(dǎo)病人充分調(diào)動自身資源和潛能,主動參與行為改變,促進(jìn)疾病的康復(fù)[1]。本研究采取隨機(jī)對照研究的方法,探討聚焦解決模式對肺癌術(shù)后化療病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10 月—2015 年6月在本院行胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的118例病人納入研究對象,排除合并心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者,報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),告知研究事項,且所有病人或家屬均簽署知情同意書。男83例,女35例,年齡40歲～76歲(48.13歲±7.64歲);臨床分期:Ⅰa2期～Ⅱb期。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為觀察組和對照組各59例。兩組病人性別、年齡、臨床分期等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組病人采用傳統(tǒng)護(hù)理模式,如加強(qiáng)健康宣教、積極處理化療相關(guān)并發(fā)癥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時聯(lián)合應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù),具體方法如下:①描述問題。查閱病人病歷資料,采用啟發(fā)性、安撫性語言主動與病人及其家屬溝通交流,鼓勵病人如實表達(dá)自身的心理狀態(tài),全面評估肺癌術(shù)后化療病人的護(hù)理需求。對病人采取正性、支持性的指導(dǎo),幫助其正確掌握解決自身問題的方法。②構(gòu)建具體可行的目標(biāo)。引導(dǎo)病人說出當(dāng)前對健康的需求及期望,以病人為主體,協(xié)助其制定切實可行的目標(biāo),并鼓勵病人朝制定的目標(biāo)努力[2]。③探查例外。引導(dǎo)病人回顧既往解決問題的成功體驗,增強(qiáng)病人信心,激發(fā)其解決肺癌術(shù)后化療中自身問題的潛能。④給予反饋。引導(dǎo)病人找出肺癌術(shù)后化療自我護(hù)理中存在的不足,根據(jù)具體原因及時調(diào)整目標(biāo),同時肯定病人為實現(xiàn)自身目標(biāo)做出的努力[3]。⑤評價階段?？偨Y(jié)病人在肺癌術(shù)后化療自我護(hù)理中取得的成果,協(xié)助其認(rèn)識當(dāng)前所取得的進(jìn)步,構(gòu)建新的目標(biāo)并繼續(xù)努力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 護(hù)理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組病人負(fù)性情緒改善情況。SAS≥50分為焦慮情緒狀態(tài),SDS≥53分為抑郁狀態(tài),總分越高,說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 護(hù)理后采用歐洲癌癥治療研究組(EORTC QLQ-C30)授權(quán)使用的中文版QLQ-C30量表測量兩組病人護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量[2,4]。QLQ-C30量表包括5個功能領(lǐng)域,即軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能。評分越高,表明病人生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會功能評分均明顯高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組病人生活質(zhì)量評分比較 分

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)前兩組病人的SAS、SDS 評分比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后兩組負(fù)性情緒均有所改善(P<0.05),觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組病人護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 分

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤,手術(shù)后輔助化療是治療肺癌的有效手段。傳統(tǒng)的腫瘤術(shù)后護(hù)理模式注重腫瘤相關(guān)知識宣傳、并發(fā)癥預(yù)防及降低復(fù)發(fā)率等,忽略了對病人的心理疏導(dǎo),病人對腫瘤憂慮、恐懼感等負(fù)性情緒無法緩解;病人缺乏對疾病抗?fàn)幍哪芰?沒有調(diào)動病人自身抗擊病魔的潛能,直接影響腫瘤病人的預(yù)后和生活質(zhì)量[5]。因此，尋求肺癌術(shù)后化療的護(hù)理新模式非常必要。

聚焦解決模式是一種充分尊重個體的臨床干預(yù)模式,其關(guān)鍵在于協(xié)助病人構(gòu)建建設(shè)性的自身解決方案,通過正性支持充分調(diào)動病人的主觀能動性,激發(fā)病人自身效能和資源,主動參與行為改變來實現(xiàn)治療效果的最大化[6]。任均碧等[7]報道,聚焦解決模式能改善結(jié)直腸癌病人焦慮、抑郁狀況、化療依從性及免疫功能。張海燕等[8]則認(rèn)為聚焦解決模式預(yù)防肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組。提示聚焦解決模式的應(yīng)用有助于改善肺癌病人負(fù)性情緒,提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,改善病人的生活質(zhì)量是腫瘤病人治療的根本目的。采用聚焦解決模式對肺癌術(shù)后化療的病人進(jìn)行干預(yù)過程中,護(hù)理人員耐心講解肺癌化療相關(guān)知識,解答治療及護(hù)理期間存在的各種問題和疑慮,鼓勵病人保持良好的心態(tài);通過協(xié)助病人構(gòu)建自身解決方案,激發(fā)病人潛能,促其主動配合化療,正是由于病人心理狀態(tài)的改變以及自我參與效能的提高,也一定程度上提高化療效果,進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本研究采用QLQ-C30 進(jìn)行評估,結(jié)果觀察組軀體、角色、情感等功能評分均明顯高于對照組,與耿立軒等[9]報道基本相似。

4 小結(jié)

本研究表明,聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)能改善肺癌術(shù)后化療病人緊張、焦慮等負(fù)性情緒,改善病人生活質(zhì)量,建議臨床推廣應(yīng)用。需要指出的是,如何將聚焦解決模式與個性護(hù)理相結(jié)合,還有待于進(jìn)一步研究。

[1] 楊俊恩,喬愛新,韓靜,等.聚焦解決模式對接受臨床路徑治療的急性冠狀動脈綜合征患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(29):34-36.

[2] 王珊,徐進(jìn)志,張金鳳.聚焦解決模式對肺患者康復(fù)鍛煉效果的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1664-1666.

[3] 王丹,張國莉,李楠.聚焦解決模式對肺癌患者癌因性疲乏和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志,2015,15(4):279-280.

[4] Bergquist H,Johnsson E,Nyman J,etal.Combined stent inser-tion and single high-dose brachy therapy in patients with advanced esophageal cancer-results of a prospective safety study[J].Dis Esophagus,2012,25(5):410-415.

[5] 徐敏.胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)的護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):1019-1021.

[6] 張雅麗.聚焦解決模式在改善PCI 手術(shù)患者負(fù)性情緒中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(3):100-102.

[7] 任均碧,賈文君,倪憶梅.聚焦解決模式對結(jié)直腸癌患者焦慮抑郁狀況化療依從性及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(6):743-746.

[8] 張海燕,李瑞星,朱希燕,等.聚焦解決模式對預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的效果評價[J].河北醫(yī)藥,2014,36(7):1095-1096.

[9] 耿立軒,王健,王秀云.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合引導(dǎo)式教育鍛煉在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(33):4029-4032.

(本文編輯孫玉梅)

Effect of focused resolving model on negative emotion and quality of life in patients with lung cancer after chemotherapy

Wang Juzi,Liu Zhaohua,Ren Shuting(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

王菊子,副主任護(hù)師,本科,單位:030012,山西省人民醫(yī)院;劉朝華、任書葶單位:030012,山西省人民醫(yī)院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.04.039

1009-6493(2017)04-0511-02

2016-05-03;

2017-01-08)

引用信息 王菊子，劉朝華，任書葶.聚焦解決模式對肺癌術(shù)后化療病人負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(4)：511-512.