李素慧，燕朋波，王國力，李超，楊寧，包春雨

1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 a.設(shè)備科；b.呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162；2.武警后勤學(xué)院 科研部后勤工作研究所，天津 300162

分階段采血、檢驗對GEM3000型血氣分析儀工作效率和故障率的影響

李素慧1a，燕朋波1b，王國力1b，李超1b，楊寧1b，包春雨2

1.武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院 a.設(shè)備科；b.呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162；2.武警后勤學(xué)院 科研部后勤工作研究所，天津 300162

目的探討兩種不同采血方式對GEM3000型血氣分析臨床使用效率和故障率影響。方法 對我院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科采用GEM3000型血氣分析儀的76865例（次）檢驗進(jìn)行回顧性研究，A組為2009年1月～2013年9月采用集中采血、集中檢驗的操作方式。B組為2014年1月～2015年12月采用分階段采血、分階段檢驗的操作方式。比較兩種不同采血方式對GEM3000型血氣分析儀故障率的影響。結(jié)果兩種不同采血方式在單位時間內(nèi)檢驗患者數(shù)量差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩種不同采血方式相比較，分階段采血、分階段檢驗可降低GEM3000型血氣分析儀的故障率（P＜0.001），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論分階段采血、分階段檢驗可提高臨床操作者的臨床工作效率，降低GEM3000型血氣分析儀的故障率，具有較高的臨床意義。

分階段采血；分階段檢驗；血氣分析儀；故障率

引言

急危重癥均存在不同程度的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂失常。血氣分析能客觀的反映出PCO2、PO2、HCO3-、SaO2、血電解質(zhì)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等臨床監(jiān)測指標(biāo)[1-2]，在急危重癥患者臨床救治過程中發(fā)揮著重要作用[3]。 GEM3000型血氣分析儀是美國IL公司生產(chǎn)的一款操作簡單、性能穩(wěn)定、結(jié)果準(zhǔn)確適用于重癥監(jiān)護(hù)病房的多功能血氣分析儀，它采用一體化、拋棄型分析包技術(shù)以及免保養(yǎng)生物平板傳感器，比傳統(tǒng)血氣分析儀減少了很多的消耗品和人工保養(yǎng)[4]。但是在臨床使用過程中由于不同因素導(dǎo)致無法檢測到定標(biāo)液、血氣包凝血、校正失敗、檢測結(jié)果異常等故障，嚴(yán)重影響著臨床檢驗效率及結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。以上故障因素主要因為采集的血液標(biāo)本不合格，導(dǎo)致血氣分析包凝血[7]我院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科2009年1月～2013 年9月采用集中采血、集中檢驗的操作方式，GEM3000型血氣分析儀長期出現(xiàn)無法檢測到定標(biāo)液、血氣包凝血、校正失敗、檢測結(jié)果異常等故障。2014年1月～2015年12月采用分階段采血、分階段檢驗的操作方式，降低故障率，總結(jié)經(jīng)驗介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2015年12月對我科危重癥患者行動脈血氣分析76865例（次），根據(jù)血液標(biāo)本采集時間點進(jìn)行劃分。A組為2009年1月～2013年9月動脈血氣分析37987例（次），男性23463例，女性14524例，年齡27～88歲，平均年齡48.57歲。B組為2014年1月～2015年12月動脈血氣分析38878例（次），男性22975例，女性15903例，年齡28～85歲，平均年齡49.13歲。

1.2 操作方法

1.2.1 部位選擇

橈動脈、股動脈、肱動脈為危重癥患者臨床動脈血氣采集的常用部位[8-9]。在采血過程中盡量選擇周圍無靜脈及神經(jīng)并行的動脈，以免誤取靜脈血及損傷神經(jīng)。一般遵循[10-11]：優(yōu)先選擇淺表、容易觸及與固定、穿刺方便的動脈血管。其次選擇肌肉、筋膜和脂肪組織豐富的動脈血管，以及對疼痛的敏感性比較差的動脈血管。盡量避免選擇中心靜脈置管側(cè)的足背動脈行穿刺，因行中心靜脈穿刺置管需要定時觀察股動脈搏動情況，肢體腫脹情況，如在此側(cè)行足背動脈穿刺，影響觀察的效果[12]。

1.2.2 標(biāo)本采集

A組，檢驗標(biāo)本為每天晨起5:00～6:00之間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將所有需要行血氣分析的患者血液標(biāo)本全部采集完成后，統(tǒng)一由檢驗技術(shù)考核合格的技師進(jìn)行血液標(biāo)本檢測。B組，檢驗標(biāo)本為每天晨起5:00～6:00之間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑將所有需要行血氣分析的患者分為若干批次進(jìn)行采集，每次采集4～6名患者標(biāo)本，在由檢驗技術(shù)考核合格的技師將第一批次的血液標(biāo)本檢驗結(jié)束后，通知護(hù)士采集下一批次血液標(biāo)本，如此循環(huán)直至全部血液標(biāo)本經(jīng)驗完成。A、B兩組均采用BD一次性血氣采血針，設(shè)定均為1 mL。常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚及操作者的左手示指和中指，以左手示指和中指固定動脈，右手以握筆式持血氣針在左手示指及中指間垂直刺入股動脈或45°角刺入橈動脈，見有鮮紅色血液無需抽吸自動涌入血氣針，達(dá)到采血量后迅速拔出針頭。橈動脈、股動脈穿刺點用無菌紗球按壓5～10 min，針頭拔出后立即刺入橡膠塞，以隔絕空氣。用手搓動采血器2～3次，在輕輕上下顛倒3～5次，充分混勻標(biāo)本。檢測時先觀察注射器內(nèi)是否有細(xì)小凝塊和纖維絲，在取下血氣針前端的螺帽，排掉血氣針最前端的一小部分血液。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（mean±SD）表示，采用t檢驗分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢驗標(biāo)本資料

兩組不同采血方式檢驗標(biāo)本在檢驗患者總例數(shù)、性別、年齡、每天晨起檢驗血液標(biāo)本量、采血點分布比較均無明顯差異（P＞0.05）。兩組檢驗標(biāo)本在檢驗在單次檢驗所占用時間，B組相對A組節(jié)省時間（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。檢驗標(biāo)本基本資料比較結(jié)果，見表1。

2.2 兩組檢驗故障率

兩種不同采血方式相比較，分階段采血、分階段檢驗可降低GEM3000型血氣分析儀的定標(biāo)失敗、血氣包凝血、無法檢測、檢驗結(jié)果異常等故障率（P＜0.001），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩種不同采血方式故障率比較結(jié)果，見表2。

表1 檢驗標(biāo)本基本資料比較

表2 兩種不同采血方式故障率比較

3 討論

血氣分析儀在日常維護(hù)至關(guān)重要，如何熟練掌握血氣分析儀器的操作規(guī)程了解儀器的性能，降低儀器的臨床使用故障率，提高臨床檢驗檢測工作效率，能夠及時有效的為臨床提供真實可靠及時的數(shù)據(jù)，協(xié)助臨床明確診斷，對于搶救危急重患者具有重要意義[13-14]。因此在臨床使用工作中應(yīng)注重操作的各個環(huán)節(jié)，強化臨床檢驗人員的規(guī)范化操作培訓(xùn)，血氣分析儀的檢驗操作人員應(yīng)熟悉儀器的基本原理、操作規(guī)程和使用性能，定期由專人負(fù)責(zé)維護(hù)儀器保養(yǎng)，能及時處理儀器所出現(xiàn)的各種故障[15]。

在臨床實際工作中，血氣分析儀的故障率，嚴(yán)重影響著臨床檢驗檢測工作效率。其中一些故障是由于血液標(biāo)不合格引起的血氣分析儀故障，主要為定標(biāo)失敗、血氣包凝血、無法檢測、檢驗結(jié)果異常。因此如何避免這些不必要的故障至關(guān)重要，分階段采血、分階段檢驗是降低故障率的有效解決方法。血液標(biāo)本采集后由于血液中含有可呼吸的白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血小板等活性細(xì)胞，它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣不僅僅可以產(chǎn)生二氧化碳使血液中的氧分壓和pH值下降，同時氧氣的消耗可以促進(jìn)凝血功能，導(dǎo)致檢驗血液標(biāo)本中出現(xiàn)微小凝塊及纖維絲[16-17]。血液標(biāo)本采集后若存在氣泡，則在混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的二氧化碳分壓下降，pH值上升。標(biāo)采集后放置時間越長，產(chǎn)生以上反應(yīng)的效果越來越明顯，最終導(dǎo)致血氣分析儀吸入的血液標(biāo)本不合格，血氣分析包凝血，無法檢測、檢驗結(jié)果異常、定標(biāo)失敗等故障[18-19]，同時機器需要反復(fù)沖洗血氣分析包，再沖洗不僅僅浪費檢驗試劑，也無法進(jìn)行下一個標(biāo)本的監(jiān)測，延誤時間。

分階段采血、分階段檢驗在所有標(biāo)本的固有檢驗周轉(zhuǎn)時間不變化的情況下，在檢驗過程中機器會檢測血液標(biāo)本的凝血狀態(tài)，會根據(jù)凝血狀態(tài)再一次進(jìn)行沖洗液沖洗，因此由周轉(zhuǎn)時間和沖洗時間構(gòu)成標(biāo)本檢驗過程中的檢驗時間。檢驗周轉(zhuǎn)時間為機器的固有屬性無法改變，但是每個標(biāo)本的等待時間越短，出現(xiàn)凝血的可能性越小，檢驗標(biāo)本質(zhì)量越高，標(biāo)本在檢驗過程中洗液沖洗沖洗頻率及沖洗時間越短，降低了兩個標(biāo)本之間的檢驗等待時間，提高了整體工作效率。

因分階段采血、分階段檢驗比集中采血、集中檢驗的出現(xiàn)凝血的可能性越小，檢驗標(biāo)本質(zhì)量高，使儀器處于最佳穩(wěn)定狀態(tài)，降低GEM3000型血氣分析儀的故障率，提高臨床操作者的臨床工作效率，延長使用壽命以及獲得準(zhǔn)確可靠的分析結(jié)果尤為重要。

[1] 楊明全,肖國輝.機械通氣患者不同pH情況下動靜脈血電解質(zhì)測定的相關(guān)性研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(10):886-888.

[2] Azghandi S,PrellC,Laan SW,et al.Deficiency of the Stroke Relevant HDAC9 Gene Attenuates Atherosclerosis in Accord With Allele Specific Effects at 7p21.1[J].Stroke,2015,46(1): 197-202．

[3] 江龍,李鵬.床旁血氣分析儀與生化儀測定動靜脈血鉀濃度差異的檢測[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):115-117．

[4] Wu W,Zhang P,Wang X,et al.Usefulness of 1H-MRS in diffe rentia ting bilirubin encephalopathy from severe hyperbi liru bine mia in neonates[J].J Magn Reson Imaging,2013,38(3):634-640．

[5] 蘇淑紅,王娜,王志方.動脈血氣分析和急診靜脈血液生化檢測中鉀鈉離子濃度的對比分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014, 35(18):2555-2556．

[6] 楊惠聰,林潔,方春香,等.血氣分析儀與全自動生化儀相同檢測項目可比性探討[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(16):2072-2073.

[7] Wu HH,Jones KJ,Cramer HM.Immunocytochemistry performed on the cell-transferred direct smears of the fine-needle aspirates[J]. Am J Clin Pathol,2013,139(6):754-758.

[8] Olivieri I,Bova SM,UrgesiC,et al.Outcome of extremely low birth weight infants: what’s new in the third millennium? Neu ro psychological profiles at four years[J].Ear Hum Develop,2012,88(4): 241-250.

[9] 丁珂.全自動生化分析儀與血氣分析儀電解質(zhì)測定結(jié)果比較[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(4):255-256.

[10] 孫敏.GEM3000血氣分析儀在臨床檢測過程中出現(xiàn)的問題分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(5):41-42．

[11] Tao T,Liu Y,Zhang J,et al.Therapeutic hypercapnia improves functional recovery and attenuates injury via antiapoptotic mechanisms in a rat focal cerebral ischemia/reperfusion model[J]. Brain Res,2013,1533:52-62.

[12] Budak YU,Huysal K,Polat M.Use of a blood gas analyzer and a laboratory autoanalyzer in routine practice to measure electrolytes in intensive care unit patients[J].BMC Anesthesiol,2012,12(1):1.

[13] Brew N,Walker D,Wong FY.Cerebral vascular regulation and brain injury in preterm infants[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2014,306(11):R773-R786.

[14] Eguchi E,Iso H,Wada Y,et al.Parental history and lifestyle behaviors in relation to mortality from stroke among Japanese men and women: the Japan Collaborative Cohort Study[J].J Epidemiol,2012,22(4):331.

[15] 黃華翠,田貴秋.不同標(biāo)本類型和放置時間對二氧化碳檢測結(jié)果的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(1):76-78.

[16] 范明亮,高玉琴,金愛慧,等.2224例不合格標(biāo)本的原因分析及分析前質(zhì)量控制措施探討[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2016,23(2):61-62.

[17] 陳雀玲,張捷,常玉杰.全自動生化分析儀與血氣分析儀電解質(zhì)測定結(jié)果比較[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(10):53-54.

[18] Traylor M,Farrall M,Holliday EG,et al.Genetic risk factors for ischaemic stroke and its subtypes(the METASTROKE collaboration): a meta-analysis of genome-wide association studies[J].Lancet Neurol,2012,11(11):951-962.

[19] Dichgans M,Malik R,K?nig IR,et al.Shared genetic susceptibility to ischemic stroke and coronary artery disease A genome-wide analysis of common variants[J].Stroke,2014,45(1):24-36.

本文編輯 袁雋玲

Effect of Phased Blood Collection and Test on the Operating Efficiency and Failure Rate of GEM3000 Blood Gas Analyzer

LI Su-hui1a, YAN Peng-bo1b, WANG Guo-li1b, LI Chao1b, YANG Ning1b, BAO Chun-yu2
1. a. Department of Equipment; b. Department of Respiratory and ICU, Affiliated Hospital of Armed Police Logistics College, Tianjin 300162, China; 2. Logistics Institute of Scientific Research Department, Armed Police Logistics College, Tianjin 300162, China

ObjectiveTo explore effect of two different blood collection methods on clinical operating efficiency and failure rate of the GEM3000 blood gas analyzer. Methods Retrospective study was made on the 76865 tests that were examined with GEM3000 blood gas analyzer in department of respiratory and intensive care unit. Group A was operated by centralized blood collection and test from January 2009 to December 2013; Group B was operated by phased blood collection and test from January 2014 to December 2015. This two blood collection methods were compared to analyze their effect on the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer.ResultsThere was statistical significance in difference of patient number of the two different blood collection methods in unit time (P＜0.05). By comparison of two different methods, phased blood collection and test can reduce the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer (P＜0.001), which has statistical significance.ConclusionPhased blood collection and test can improve clinical working efficiency, reduce the failure rate of GEM3000 blood gas analyzer, thus is clinically significant.

phased blood collection; phased test; blood gas analyzer; failure rate

R446.1；TH789

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.021

1674-1633(2017)01-0081-03

2016-03-14

2016-05-05

包春雨，副主任技師，主要研究方向為臨床醫(yī)療、后勤科研裝備。

通訊作者郵箱：zdjjzx@163.com