劉士偉(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科 河南 濮陽 457000)

前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察

劉士偉
(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科 河南 濮陽 457000)

目的 探討采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法 選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年7月至2015年7月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組采取普通暴露雙鋼板治療，觀察組采取前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折效果顯著，能夠有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能和骨折愈合恢復(fù)，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，值得推廣。

前后小切口；入路內(nèi)固定術(shù)；復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的主要致病原因?yàn)楦吣芰縿?chuàng)傷，其會(huì)波及到內(nèi)外側(cè)髁和髁間突關(guān)節(jié)面，并且還會(huì)伴有嚴(yán)重韌帶、半月板等損傷[1]。對于此類患者需要給予有效手術(shù)治療措施，常規(guī)手術(shù)方法治療時(shí)很難顯露骨折和固定，因此手術(shù)效果不佳。本次研究中選擇濮陽市人民醫(yī)院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折96例，分別給予普通暴露雙鋼板治療和前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，對比兩組療效，現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇濮陽市人民醫(yī)院2014年7月至2015年7月收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折96例，隨機(jī)分為兩組，各48例。對照組男27例，女21例；年齡25～61歲，平均(35.82±6.40)歲；致傷原因：車禍傷25例、高空墜落傷11例、重物砸傷10例、其他2例；其中左膝28例，右膝20例；骨折分型：Ⅰ型7例、Ⅱ型10例、Ⅲ型13例、Ⅳ型9例、Ⅴ型9例；觀察組男29例，女19例；年齡21～63歲，平均(36.24±6.52)歲；致傷原因：車禍傷26例、高空墜落傷13例、重物砸傷8例、其他1例；其中左膝26例，右膝22例；骨折分型：Ⅰ型8例、Ⅱ型11例、Ⅲ型10例、Ⅳ型8例、Ⅴ型11例。所有患者均通過患側(cè)膝關(guān)節(jié)和小腿正側(cè)位X線片檢查被確診。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后給予牽引患肢、消腫等治療，骨折腫脹消退后給予手術(shù)治療。對照組采取暴露雙鋼板治療，首先將骨折部位復(fù)位，使用克氏針固定，對關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖復(fù)位，使用雙鋼板在脛骨內(nèi)外側(cè)平行固定。觀察組采取前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療，采用前后入路方法，患者取側(cè)臥位。首先將手術(shù)床向患側(cè)適度傾斜，取后入路，在腘窩內(nèi)后方作長度為10～15 cm的切口，沿腓腸肌內(nèi)側(cè)緣和比目魚肌間隙進(jìn)入，暴露外側(cè)平臺(tái)時(shí)需要將腘肌和比目魚肌近端從平臺(tái)后方鈍性剝離之后拉向外側(cè)。分離骨折部位的軟組織并且清理骨折間隙血腫后使用復(fù)位鉗進(jìn)行骨折復(fù)位，然后使用克氏針進(jìn)行固定，對于關(guān)節(jié)面塌陷嚴(yán)重的患者需要植入自體松質(zhì)骨或內(nèi)固定。將手術(shù)床向健側(cè)傾斜，進(jìn)行外側(cè)入路對前外側(cè)骨塊和關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位固定。前后入路完全固定后使用C型臂X線機(jī)透視膝正、側(cè)位，復(fù)位滿意后縫合切口，進(jìn)行負(fù)壓引流。

1.3 療效評(píng)價(jià) 采用美國特種外科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性和疼痛程度進(jìn)行判定，總分100分，優(yōu)：85～100分；良：70～84分；可：60～69分；差：0～59分[2]。觀察并記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間情況。

2 結(jié)果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比(n，%)

2.2 術(shù)中出血量、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為(205±43.5)ml、(98.45±25.37)d、(90.20±20.31)d、(7.12±1.92)d，對照組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間分別為(279.5±50.6)ml、(125.45±23.62)d、(115.37±13.81)d、(17.58±2.73)d，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者因?yàn)樵诠钦鄄课皇艿礁吣芰繐p傷后會(huì)發(fā)生明顯腫脹，手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)切口皮膚壞死、感染等并發(fā)癥，所以需要選擇最佳手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方法[3]。首先可以使用跟骨牽引、脫水治療，患者水腫消退后再進(jìn)行手術(shù)。此類患者以往常采用暴露雙鋼板治療，臨床療效尚可，但術(shù)后恢復(fù)較慢，影響患者生活質(zhì)量。而采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療對于脛骨平臺(tái)的各個(gè)柱均有顯著固定效果，能夠?yàn)楣钦鄄课惶峁┳銐虻姆€(wěn)定性。手術(shù)采取前外側(cè)切口聯(lián)合后內(nèi)側(cè)切口，使后外側(cè)骨塊能夠在直視下進(jìn)行復(fù)位和固定，內(nèi)側(cè)柱骨塊會(huì)沿著切口內(nèi)側(cè)稍向前分離即可復(fù)位，后外側(cè)柱骨折處在牽開腓腸肌內(nèi)側(cè)頭也能夠較好暴露。前后兩個(gè)切口的相對位置較大，因此對于患者的血運(yùn)影響較小。而在完全直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)面復(fù)位使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[4]。

本次研究中，采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于采取普通暴露雙鋼板治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)能提高臨床療效，加快患者術(shù)后骨折恢復(fù)。而觀察組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與唐禮明等[5]研究結(jié)果類似。

綜上所述，采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)可顯著促進(jìn)骨折恢復(fù)，加快愈合速度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 祁志華.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(18):114-115.

[2] 李紅良,李軍偉,劉躍華.復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折前后聯(lián)合小切口治療效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):104-105.

[3] 徐云欽,李強(qiáng),申屠剛,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):320-323.

[4] 彭磊.前后聯(lián)合小切口入路治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)伴后髁骨折臨床探析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(3):21-22.

[5] 唐禮明,胡靖,劉立明,等.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(1):71-73.

·護(hù)理實(shí)踐·

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.101

2015-11-04)