茹國華(三門峽市中醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

脛后動脈穿支蒂島狀皮瓣修復內(nèi)踝及小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面的臨床效果

茹國華
(三門峽市中醫(yī)院 骨科 河南 三門峽 472000)

目的 探討脛后動脈帶蒂穿支島狀皮瓣對于小腿內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝創(chuàng)面的修復效果。方法 選擇2013年1月至2015年11月三門峽市中醫(yī)院收治的99例小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝損傷患者作為研究對象，按照治療方式分為穿支蒂組(50例)與對照組(49例)。穿支蒂組應(yīng)用脛后動脈的帶蒂穿支島狀皮瓣修復創(chuàng)面，對照組應(yīng)用游離皮瓣修復創(chuàng)面。比較兩組手術(shù)時間、出血量，術(shù)后隨訪半年，對比兩組的皮瓣成活率及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。結(jié)果 兩組手術(shù)時間及出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。穿支蒂組皮瓣成活率、治療效果優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用帶蒂穿支島狀皮瓣可以改善小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝創(chuàng)面的修復效果。

島狀皮瓣；小腿；內(nèi)踝；穿支蒂

小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝損傷容易導致骨外露及肌腱外露，且損傷后創(chuàng)面周圍的軟組織可受到嚴重損壞。為盡快修復創(chuàng)面，同時確保修復后的小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝皮膚具有一定的負重功能，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面鄰近組織情況、深淺、大小及缺損程度等因素選擇皮瓣[1]。帶有血管蒂的穿支島狀皮瓣可產(chǎn)生襯墊作用，在修復重建顯微外科領(lǐng)域中具有推廣價值。本文旨在分析脛后動脈帶蒂穿支島狀皮瓣對于小腿內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝創(chuàng)面的修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年11月三門峽市中醫(yī)院收治的99例小腿內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝損傷患者作為研究對象，均為開放性損傷，合并骨質(zhì)外露或肌腱外露、組織缺損。排除不具有皮瓣修復條件的患者，隨機將99例患者分為穿支蒂組(50例)與對照組(49例)。穿支蒂組中男34例，女16例；年齡21～63歲，平均(36.5±3.6)歲；小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面為70～16×176 cm2，內(nèi)踝創(chuàng)面為72～260 cm2；創(chuàng)面污染情況為重度3例，中度12例，輕度17例；合并慢性感染15例，跖骨骨折22例，跖附關(guān)節(jié)脫位9例。對照組中男35例，女14例；年齡22～64歲，平均(36.1±3.2)歲；小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面為88～195 cm2，內(nèi)踝創(chuàng)面為56～315 cm2；創(chuàng)面污染情況為重度2例，中度13例，輕度例18例；合并慢性感染13例，跖骨骨折21例，跖附關(guān)節(jié)脫位8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法 ①穿支蒂組。術(shù)前利用彩超探查小腿脛后動脈的穿支情況，以明確各穿支點，隨后根據(jù)穿支點設(shè)計島狀皮瓣軸線，并合理選擇旋轉(zhuǎn)點，確保皮瓣形狀與創(chuàng)面形狀吻合，且皮瓣應(yīng)比創(chuàng)面大10%左右。皮瓣切緣應(yīng)到達肌膜，切至軸線、旋轉(zhuǎn)點部位時需要保護好各穿支及脛后動脈，以避免皮瓣血供受到影響，必要時可結(jié)扎及離斷部分穿支點的動脈，注意減少筋膜離斷，確保筋膜蒂的長度達到2～3 cm，避免穿支蒂鏈的完整性遭到破壞。穿支蒂部暴露后，利用血管夾對高位穿支進行阻斷處理，完全掀起島狀皮瓣后可將止血帶松開，并向創(chuàng)面轉(zhuǎn)移島狀皮瓣。為避免蒂部出現(xiàn)卡壓問題，需要在旋轉(zhuǎn)點附近設(shè)置皮條，并縫合皮條與隧道兩側(cè)的皮膚。直接縫合供區(qū)，加壓包扎受區(qū)皮瓣，術(shù)后可適當制動、抗痙攣、抗凝及抗炎。②對照組。根據(jù)創(chuàng)面大小、部位設(shè)計游離皮瓣，取皮瓣時應(yīng)保護好肌間隔、脛后肌、血管，開放式隧道形成后可轉(zhuǎn)移皮瓣，覆蓋創(chuàng)面時采用間斷縫合法，直接縫合供區(qū)。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)時間、出血量，術(shù)后隨訪半年，對比兩組的皮瓣成活率及術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.4 療效判定 術(shù)后半年采用AOFAS評分系統(tǒng)評價治療效果，AOFAS評分≥90分，為優(yōu)；AOFAS評分為75～89分，為良；AOFAS評分為50～74分，為中；AOFAS評分<50分，為差[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及出血量 兩組手術(shù)時間及出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時間及出血量對比

2.2 皮瓣成活率 穿支蒂組皮瓣成活49例，成活率為98.00%，對照組成活40例，成活率為81.63%，穿支蒂組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.301，P=0.007)。

2.3 治療效果 對照組優(yōu)良率明顯低于穿支蒂組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n，%]

2.4 并發(fā)癥 穿支蒂組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

小腿內(nèi)側(cè)中區(qū)脛后動脈的間隔穿支平均口徑達到了1.2 mm，數(shù)量為1～3支，穿支的口徑較粗、血運恒定，設(shè)計穿支島狀皮瓣時能夠保證受區(qū)腓淺神經(jīng)、供區(qū)皮瓣隱神經(jīng)實現(xiàn)有效吻合[3]。采用帶蒂穿支皮瓣修復小腿內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝創(chuàng)面，可以恢復創(chuàng)面的皮膚感覺，避免受區(qū)皮瓣出現(xiàn)感覺喪失[4]。另一方面，帶蒂穿支島狀皮瓣中的分支動脈、軸心動脈均可實現(xiàn)供血，皮瓣血供相對穩(wěn)定，且皮瓣中可出現(xiàn)伴行性靜脈回流，因此島狀皮瓣的血循環(huán)系統(tǒng)相對完整，具有血供豐富以及成活率高的特點，同時能增強創(chuàng)面的抗感染能力，降低皮瓣壞死、淤血及潰瘍的發(fā)生率[5]。應(yīng)用穿支蒂皮瓣修復小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝創(chuàng)面時不需要在術(shù)中吻合血管，能夠確保皮瓣的皮膚質(zhì)地與游離皮瓣的皮膚質(zhì)地一致，在切取島狀皮瓣時可以根據(jù)受區(qū)情況靈活調(diào)整轉(zhuǎn)移距離、血管蒂旋轉(zhuǎn)幅度，術(shù)后處理方法簡單，治療周期較短，可加快患肢功能恢復。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用帶蒂穿支皮瓣修復小腿、內(nèi)踝創(chuàng)面的效果優(yōu)于游離皮瓣。帶蒂穿支島狀皮瓣的皮下脂肪較少、皮膚致密，且蒂部外形較好，質(zhì)地與色澤與受區(qū)相近，供區(qū)部位相對隱蔽，轉(zhuǎn)移皮瓣后供區(qū)功能受到的影響較小，同時能避免受區(qū)皮膚出現(xiàn)過度臃腫問題?？傊?，應(yīng)用帶蒂的穿支島狀皮瓣修復小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝創(chuàng)面能改善修復效果。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.100

2016-03-26)