朱合宜(上蔡協(xié)和醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463800)

踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義

朱合宜
(上蔡協(xié)和醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463800)

目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義。方法 選取2014年1月至2014年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取短肌腱移位法治療的56例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為短肌腱移位組，同時(shí)選取2015年1月至2015年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取骨膜移位法治療的76例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為骨膜移位組，比較兩組治療效果。結(jié)果 骨膜移位組手術(shù)治療優(yōu)良率為94.7%，高于短肌腱移位組的83.9%(P<0.05)；骨膜移位組患者平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于短肌腱移位組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離患者采取骨膜移位治療有助于提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者骨折早日愈合。

骨膜移位法；短肌腱移位法；踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合分離

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，由于踝關(guān)節(jié)受到外部較大暴力，其鄰近韌帶較易發(fā)生損傷，同時(shí)踝關(guān)節(jié)較易出現(xiàn)脫位以及下脛腓聯(lián)合分離，所以踝關(guān)節(jié)骨折患者對(duì)骨折固定和復(fù)位質(zhì)量均需要較高的要求[1]。本研究通過(guò)比較短肌腱移位法和骨膜移位法在踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者手術(shù)治療方法以及臨床效果，旨在為踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取短肌腱移位法治療的56例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為短肌腱移位組，同時(shí)選取2015年1月至2015年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取骨膜移位法治療的76例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為骨膜移位組。骨膜移位組中男42例，女34例，年齡為12～78歲，平均(55.2±3.6)歲，左側(cè)骨折者33例，右側(cè)骨折者43例；短肌腱移位組中男35例，女21例，年齡為13～79歲，平均(56.0±4.0)歲，左側(cè)骨折者26例，右側(cè)骨折者30例。兩組患者上述指標(biāo)較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 短肌腱組采取短肌腱移位治療，在腓骨短肌腱鄰近端截?cái)嗤鈧?cè)半肌腱，并游離直至離踝關(guān)節(jié)上緣約0.5 cm處，在腓骨的前后緣處鉆孔使其成為骨髓通道，使用絲線將關(guān)節(jié)囊前側(cè)以及肌腱末端進(jìn)行緊密縫合，對(duì)下脛腓韌帶進(jìn)行重建[2]。骨膜移位組采取骨膜移位法進(jìn)行治療，將伸肌的支持帶切開，并外拉，仔細(xì)搜尋腓動(dòng)脈穿支降支以及踝前主干動(dòng)脈的起始處，在腓骨遠(yuǎn)端處截取骨膜瓣，在下脛腓韌帶處緊密重疊骨膜瓣，并予以縫合，修復(fù)受損的下脛腓韌帶，查看未見出血后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率、平均手術(shù)治療時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間。手術(shù)治療優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)指患者踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，能正常行走和活動(dòng)，未訴疼痛，踝穴形態(tài)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示正常；良指患者踝關(guān)節(jié)功能較前顯著恢復(fù)，能正常行走和活動(dòng)，稍感輕微疼痛，踝穴形態(tài)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示基本正常；可指患者踝關(guān)節(jié)功能受到限制(屈伸約受限15°)，能行走和活動(dòng)但具有中等程度的疼痛，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示外踝向外移位小于2 mm；差指踝關(guān)節(jié)功能受到限制(屈伸受限>20°)，無(wú)法行走和活動(dòng)，經(jīng)影像學(xué)檢查顯示外踝向外移位大于2 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率、平均手術(shù)治療時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間進(jìn)行處理和分析，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨膜移位組患者其手術(shù)治療優(yōu)良率為94.7%(優(yōu)30例、良42例、可3例、差1例)，高于短肌腱移位組的83.9%(優(yōu)21例、良26例、可7例、差2例)(P<0.05)。骨膜移位組患者平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于短肌腱移位組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。據(jù)臨床調(diào)查研究統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為3.9%[3]。下脛腓聯(lián)合分離是踝關(guān)節(jié)骨折常見的并發(fā)癥，患者多合并韌帶損傷，使臨床治療增大，一旦處理不當(dāng)將影響患者踝關(guān)節(jié)功能[4]。短肌腱移位法和骨膜移位法是目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離常見的手術(shù)方式。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，骨膜移位法其臨床意義包括患者骨膜面積均較大，較易從腓骨的遠(yuǎn)端處獲取，手術(shù)實(shí)施更加順利，此外獲取的骨膜瓣間質(zhì)細(xì)胞豐富，分化能力極強(qiáng)，24 h后骨膜可快速增生生成新鮮血管，進(jìn)而有助于骨折處營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和骨折早日愈合。

本文研究結(jié)果顯示，骨膜移位法治療的患者其臨床治療優(yōu)良率、平均手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于短肌腱移位法(P<0.05)。

綜上，對(duì)踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離患者采取骨膜移位治療有助于提高患者臨床治療效果，促進(jìn)患者骨折早日愈合。

[1] 王俊江.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19(17)：2441-2442.

[2] 高化，趙亮，李亞?wèn)|，等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的影像學(xué)分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(12)：1041-1044.

[3] 魯崇高.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離手術(shù)治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(23)：76-77.

[4] 王一飛.空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的臨床體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2012，34(5)：701-702.

[5] 張述才，楊晶，楊廣忠，等.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定和未固定的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29(10)：1006-1008.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.096

2016-01-20)