張廣興(獲嘉縣人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除治療雙節(jié)段頸椎病對比研究

張廣興
(獲嘉縣人民醫(yī)院 骨科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 對比經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除治療雙節(jié)段頸椎病的臨床療效。方法 抽取2013年2月至2016年4月在獲嘉縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例雙節(jié)段頸椎病患者，根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，各43例。觀察組行經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)，對照組行椎體次全切除術(shù)。對比兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間及手術(shù)前后頸椎疼痛(VAS)、頸椎功能(JOA)評分。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；術(shù)后，兩組VAS、JOA評分較術(shù)前均有所改善，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除術(shù)治療雙節(jié)段頸椎病均可取得顯著療效，但前者有利于縮短患者住院時(shí)間，具體術(shù)式選擇應(yīng)以患者實(shí)際病情為依據(jù)。

雙節(jié)段頸椎病；經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)；椎體次全切除術(shù)

雙節(jié)段頸椎病是臨床常見慢性損傷疾病類型，嚴(yán)重者可引起吞咽障礙、視力障礙、頸心綜合征、胸部疼痛、下肢癱瘓等并發(fā)癥，對患者日常生活及工作、學(xué)習(xí)造成不同程度影響。目前，手術(shù)是改善經(jīng)保守治療無效雙節(jié)段頸椎病患者預(yù)后的主要手段，旨在解除壓迫、恢復(fù)頸椎功能、提高患者生活質(zhì)量。但關(guān)于不同術(shù)式對臨床療效的影響尚無確切定論，本研究選取在獲嘉縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例雙節(jié)段頸椎病患者，通過分組，對比經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除治療雙節(jié)段頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年4月在獲嘉縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的86例雙節(jié)段頸椎病患者，均符合雙節(jié)段頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除頸椎外傷、韌帶骨化患者。根據(jù)不同術(shù)式分為兩組，各43例。觀察組男20例，女23例，年齡為37～65歲，平均(43.22±3.12)歲；對照組男21例，女22例，年齡為36～65歲，平均(43.13±3.07)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)獲嘉縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組行經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)：①取仰臥位，行氣管插管全麻，取頸前右側(cè)為手術(shù)入路口做一平行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，對氣管食管鞘與頸血管鞘進(jìn)行分離，充分暴露椎體前緣，在C臂機(jī)輔助下定位手術(shù)節(jié)段；②將椎體撐開螺釘置入擬行減壓節(jié)段上下椎體，徹底清除椎體前緣增生骨贅，并將該節(jié)段椎間盤摘除，清除椎體后緣增生骨贅；③切開后縱韌帶，減壓后確保硬膜囊壓迫解除，打磨上下終板，待出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血后將適當(dāng)融合器植入；④相鄰椎間隙同法處理，選擇適當(dāng)頸前路鈦板，采用螺釘固定。

1.2.2 對照組 對照組行椎體次全切除術(shù)：①取位、麻醉方式及手術(shù)切口操作均同觀察組；②將擬行切除的椎體上下節(jié)段椎間盤先行切除，擴(kuò)大兩側(cè)間隙，次全切除椎體；③將后縱韌帶切除，行減壓處理；④打磨上下終板至出現(xiàn)點(diǎn)狀滲血，咬碎切除椎體并填充入鈦網(wǎng)，后植入減壓槽，選擇適當(dāng)頸前路鈦板，以螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組手術(shù)一般情況及住院時(shí)間；采用視覺模擬評分法(VAS)[2]評估兩組患者手術(shù)前后頸椎疼痛，分值越高表明患者疼痛越為明顯；采用日本矯形外科協(xié)會(huì)頸椎功能評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)[3]對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評估，得分越高表明患者頸椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況及住院時(shí)間 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及住院時(shí)間比較

2.2 VAS、JOA評分 術(shù)前，兩組VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后，兩組VAS、JOA評分均有所改善，且組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS、JOA評分比較分)

3 討論

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為頸肩酸痛并可放射至上肢及頭枕部、單側(cè)肩背部沉重、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可出現(xiàn)性功能障礙、大小便失禁，甚至四肢癱瘓，對患者身心健康及生活工作造成不同程度影響[4]。

手術(shù)是治療雙節(jié)段頸椎病的重要手段之一，主要通過術(shù)前體位擺放與植入內(nèi)植物恢復(fù)椎間高度，對頸椎生理曲度進(jìn)行矯正，從而達(dá)到解除脊髓及神經(jīng)根壓迫的目的。目前，經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除術(shù)是臨床治療雙節(jié)段頸椎病常用的兩種頸椎前路手術(shù)。經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除術(shù)各有利弊，前者可較好維持頸椎穩(wěn)定，不易發(fā)生內(nèi)固定移位，但不利于椎體后充分減壓，術(shù)中視野較小，假關(guān)節(jié)發(fā)生率相對較高；后者手術(shù)視野較廣，有利于充足減壓，自體減壓骨量多，融合率高，但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)中需剔除大部分椎體松質(zhì)骨，因此出血量多，術(shù)后較易引發(fā)內(nèi)固定移位等并發(fā)癥，不利于患者早期康復(fù)。本研究中，兩組術(shù)后VAS、JOA評分比較無明顯差異，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示兩種術(shù)式治療雙節(jié)段頸椎病均可緩解臨床癥狀、減輕頸椎疼痛，但經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血量少，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上，經(jīng)椎間隙減壓融合術(shù)與椎體次全切除術(shù)治療雙節(jié)段頸椎病均可取得顯著療效，但前者有利于縮短患者住院時(shí)間，具體術(shù)式選擇應(yīng)以患者實(shí)際病情為依據(jù)，以提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 劉金望，蔣濤，林炎水.老年多節(jié)段脊髓型頸椎病并發(fā)育性椎管狹窄后路手術(shù)[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(6)：1407-1408.

[2] 陳國強(qiáng).單節(jié)段和雙節(jié)段椎體斜形切除對頸椎穩(wěn)定性的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(19)：5465-5467.

[3] 石青鵬，張銀順，陳銀河，等.經(jīng)椎間隙減壓融合治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志，2014，20(3)：247-249.

[4] 張世民，張兆杰，劉昱彰，等.兩種手術(shù)方法治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病的療效比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(7)：604-606.

R 681.53

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.092

2016-04-09)