王志紅(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔臨床觀察

王志紅
(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果。方法 選取濮陽市油田總醫(yī)院2014年10月至2015年4月期間診治的鼻中隔穿孔患者89例，參照隨機(jī)數(shù)字法分組，治療組(n=45)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療，對照組(n=44)采用顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)成功率與鼻中隔穿孔復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組手術(shù)成功率高于對照組(P<0.05)，復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔可提升患者手術(shù)成功率，并減少其術(shù)后復(fù)發(fā)率，可作為鼻中隔穿孔理想術(shù)式。

鼻中隔穿孔；鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)；顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)

鼻中隔穿孔是在多種因素協(xié)同作用下，出現(xiàn)鼻中隔雙側(cè)鼻孔永久性穿孔的病癥[1]，以頭痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻塞等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活。傳統(tǒng)臨床上主要采取顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)治療，但其療效不甚理想。鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜憑借取材方便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，逐漸成為鼻中隔穿孔常規(guī)療法。本研究為明確鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果，將89例鼻中隔穿孔患者隨機(jī)分組，分別采取鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)和顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)治療，比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的89例鼻中隔穿孔患者均為濮陽市油田總醫(yī)院2014年10月至2015年4月收治，已經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查等明確診斷為中隔穿孔，均有手術(shù)適應(yīng)證，且在參加本組研究前簽署了知情同意書，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組中男22例，女23例，年齡為19～47歲，平均(28.7±4.5)歲；穿孔原因：鼻中隔矯正術(shù)后穿孔17例，鼻出血燒灼或冷凍穿孔10例，創(chuàng)傷性穿孔15例，其他3例。對照組中男22例，女22例，年齡為20～47歲，平均(28.8±4.3)歲；穿孔原因：鼻中隔矯正術(shù)后穿孔16例，鼻出血燒灼或冷凍穿孔9例，創(chuàng)傷性穿孔14例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、穿孔原因等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)治療：局麻后，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下，將穿孔鼻中隔左側(cè)黏膜及其相應(yīng)軟骨膜按照穿孔形狀制成蒂，并于穿孔邊翻轉(zhuǎn)，粘好膜瓣，注意膜瓣盡可能要長，而膜瓣蒂部寬度需長于穿孔1～2 mm，而右側(cè)操作和左側(cè)基本相同。如果患者鼻中隔穿孔較大，黏膜需包括鼻腔蒂部黏膜。完成兩側(cè)黏膜瓣的操作后，分別下翻黏膜瓣，并將其穿越鼻中隔穿孔，覆蓋到兩側(cè)穿孔的下緣，術(shù)畢無需縫合。對照組應(yīng)用顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)治療，即在患者顳肌、髂前上棘部位，摘取下闊筋膜并予以修剪處理，確保其直徑大于穿孔2 cm，把闊筋膜置入患者鼻中隔穿孔內(nèi)并鋪平，以0號線予以縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率，自擬手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)如下：患者鼻中隔穿孔被妥善覆蓋，植入物無排斥，鼻腔干燥、頭痛、鼻塞和吹哨聲呼吸音等癥狀消失。隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)其鼻中隔穿孔復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析處理，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率 治療組手術(shù)成功率為97.8%，高于對照組的86.4%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)成功率比較(n，%)

2.2 鼻中隔穿孔復(fù)發(fā)率 治療組無復(fù)發(fā)患者；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.9%。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

鼻間隔穿孔致病原因較多，與外傷、手術(shù)、化學(xué)藥物燒灼腐蝕、鼻中隔潰瘍性疾病等均密切相關(guān)[2]，其中以手術(shù)最為常見。大部分鼻間隔穿孔均位于患者鼻中隔軟骨處，若是梅毒、原發(fā)性結(jié)核等導(dǎo)致的鼻間隔穿孔，則其發(fā)病部位在骨部[3]。鼻間隔穿孔可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛等癥狀[4]，需及時就診治療。當(dāng)前，穿孔修補(bǔ)術(shù)為其理想治療方法，而傳統(tǒng)顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)成功率較低，且容易復(fù)發(fā)，不宜作為本病首選療法[5]。

相較于顳肌、髂前上棘闊筋膜修補(bǔ)術(shù)，鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)取材方便，移植物沒有排除反應(yīng)，具有如下優(yōu)勢：①術(shù)后無需縫合，操作簡單，可縮短手術(shù)時間，減少感染機(jī)會；②術(shù)后固定穩(wěn)定性較高，且鼻中隔部位血管豐富，移植物血供良好，修補(bǔ)物不容易移位或缺血，手術(shù)成功率較高；③鼻中隔黏膜上皮分泌功能完善，所分泌黏液充足，可保證其移植物不會干燥或者壞死；④在鼻內(nèi)鏡下操作，術(shù)野照明較好，清晰度高，不易發(fā)生不必要損傷；⑤術(shù)中穿孔修補(bǔ)嚴(yán)密，術(shù)后再次穿孔發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的手術(shù)成功率為97.8%，遠(yuǎn)高于對照組的86.4%，充分證實(shí)了鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)在鼻中隔穿孔臨床治療中的突出效果；同時，術(shù)后隨訪1 a，治療組患者無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而對照組復(fù)發(fā)率為15.9%，印證了鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)的遠(yuǎn)期效果。

綜上，鼻中隔穿孔患者采取鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補(bǔ)術(shù)的臨床療效顯著，可提高患者手術(shù)成功率，且不易復(fù)發(fā)。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.060

2016-05-23)