劉改蓮(安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000)

老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染臨床分析

劉改蓮
(安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 河南 安陽(yáng) 455000)

目的 探討老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染相關(guān)因素。方法 在安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院2014年6月至2015年8月期間診治的老年呼吸重癥患者中抽取60例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者臨床資料。結(jié)果 60例患者的痰標(biāo)本中共分離出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，為57.27%(P<0.05)；病原菌主要為革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌，其所占比例分別是64.55%、20.91%和14.55%，革蘭陰性菌以鮑曼氏不動(dòng)桿菌為主，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，真菌以白色假絲酵母菌為主。結(jié)論 老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染因素較多，其病原菌以革蘭陰性菌為主，主要分布于呼吸道。

老年呼吸重癥患者；院內(nèi)感染；病原菌

老年呼吸重癥患者因身體機(jī)能衰退，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，其預(yù)后以及日常生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。因此，明確老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，從而實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)于降低老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率而言意義重大。然而，目前臨床上對(duì)于老年呼吸重癥患者具體院內(nèi)感染病原菌種類以及分布情況仍存在爭(zhēng)議。本研究為解決上述爭(zhēng)議，對(duì)60例老年呼吸重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染相關(guān)因素，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選研究的60例老年呼吸重癥患者均為安陽(yáng)市安鋼職工總醫(yī)院于2014年6月至2015年8月期間收治，其中，男30例，女30例，年齡為60～77歲，平均(71.34±2.48)歲；基礎(chǔ)性疾病：高血壓15例，肺部感染18例，肺癌10例，心力衰竭13例，支氣管哮喘4例。

1.2 研究方法 查看患者病歷、體溫單和病癥記錄，并記錄其B超和檢驗(yàn)科監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)收集并檢驗(yàn)其痰標(biāo)本。對(duì)于能夠自行咳嗽、咳痰者，囑咐其充分漱口，并留取其深部痰液；對(duì)于需要?dú)夤懿骞芎蜌夤芮虚_(kāi)患者，通過(guò)無(wú)菌吸痰管吸取其呼吸道分泌物作為痰液標(biāo)本。自患者住院其第1天開(kāi)始進(jìn)行痰培養(yǎng)，直到患者死亡或出院。全部痰液標(biāo)本均送至細(xì)菌室并依據(jù)常規(guī)措施分離。對(duì)炎性菌株進(jìn)行純化處理，再使用ATB細(xì)菌檢定儀予以觀察，通過(guò)K-B方式實(shí)施藥敏試驗(yàn)。全部藥敏指標(biāo)和M-H瓊脂都由英國(guó)Oxoid公司供應(yīng)。參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)表格(NCCLS)判定檢測(cè)結(jié)果，質(zhì)控菌株是金黃色葡萄球菌、糞腸球菌。

1.3 觀察指標(biāo) 分析病原菌的分布情況以及病原菌種類。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布情況 60例患者的痰標(biāo)本中共分離出病原菌110株，其中有63株病原菌分布于呼吸道，所占比例最高，為57.27%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 病原菌的分布情況(n，%)

2.2 病原菌種類 病原菌種類具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 感染病原菌分類情況(n，%)

3 討論

目前，患者發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理問(wèn)題之一[1]?；颊咴谧≡褐委熎陂g，因自身所患疾病、治療過(guò)程和所處醫(yī)院環(huán)境等多種因素的影響，致使其院內(nèi)感染發(fā)生率不斷上升。其中，呼吸道疾病屬于高發(fā)病和常見(jiàn)病，而老年呼吸重癥患者屬于院內(nèi)感染的高發(fā)人群[2]，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)其原因包括3點(diǎn)：①老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能隨著年齡升高而逐漸衰退，生理功能和肺部結(jié)構(gòu)也發(fā)生退行性改變，致使其肺活量與呼吸量顯著降低，且機(jī)體呼吸道防御能力也明顯降低，無(wú)法自動(dòng)排斥異體并及時(shí)提取為痰液，咳出體外[3]，合并較多基礎(chǔ)性疾病也是誘發(fā)院內(nèi)感染的高危因素；②醫(yī)療機(jī)械通常作為輔助治療重要工具，同時(shí)也是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素，比如機(jī)械通氣操作、氣管插管等侵入性診治操作等，均可導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染[4]；③抗菌藥物的濫用也是導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染的因素之一。本研究患者均采取廣譜類抗菌藥物治療，其中有15例患者使用免疫抑制劑如腎上腺皮質(zhì)素等治療。

老年呼吸重癥患者病情相對(duì)復(fù)雜且嚴(yán)重，發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，且一旦發(fā)生感染，致死率也明顯高于普通患者[5]。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)其發(fā)生院內(nèi)感染的高危因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)：①采取霧化療法增加患者氣道濕潤(rùn)度，促進(jìn)其呼吸道分泌物順利被排出體外。②對(duì)患者實(shí)施肺部功能和腹肌訓(xùn)練，擴(kuò)張氣道，增強(qiáng)其咳嗽力度，有利于患者及時(shí)排除痰液。在敦促其堅(jiān)持鍛煉的同時(shí)，注意保持患者口腔清潔，多飲水，避免口腔細(xì)菌著床，引發(fā)消化道感染，同時(shí)也可避免細(xì)菌移動(dòng)至呼吸道，引發(fā)呼吸道感染。③盡量減少或者避免侵入性診治操作，減少細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。④增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員防感染知識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格要求其遵循無(wú)菌操作原則，強(qiáng)化消毒清潔力度。⑤妥善管理醫(yī)院分區(qū)，將感染患者規(guī)劃為一區(qū)，而肺感染患者則另外劃分一區(qū)，避免出現(xiàn)交叉感染情況。⑥對(duì)患者實(shí)施藥物治療時(shí)，需嚴(yán)格遵守抗菌藥物應(yīng)用方法、種類和劑量，根據(jù)患者的具體病情，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室藥敏檢驗(yàn)結(jié)果正確應(yīng)用抗生素，盡可能避免患者產(chǎn)生耐藥性。⑦落實(shí)醫(yī)院感染網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控工作，定期對(duì)院內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)工作者的手和院內(nèi)全部物品表面實(shí)施細(xì)菌配合，對(duì)于超標(biāo)情況積極進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，老年呼吸重癥患者的致病菌主要分布于呼吸道，泌尿道與消化道也占有相當(dāng)比例，而病原菌屬則以革蘭陰性菌為主，其次是革蘭陽(yáng)性菌，最后是真菌。因此在對(duì)患者用藥時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員調(diào)整抗菌藥物的使用，增加抗革蘭陰性菌藥物比例等，并配合抗革蘭陽(yáng)性菌、真菌藥物，從而增加抗生素的抗感染效果，最終降低老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染發(fā)生率。

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R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.020

2016-01-19)