趙迎春 黃俊生 劉曉潔(濮陽市婦幼保健院 檢驗科 河南 濮陽 457000)

凝血六項、AT Ⅲ、t-PA及PLG檢測對妊娠高血壓綜合征的臨床意義

趙迎春 黃俊生 劉曉潔
(濮陽市婦幼保健院 檢驗科 河南 濮陽 457000)

目的 探討凝血六項、AT Ⅲ、t-PA及PLG檢測對妊娠高血壓綜合征的臨床意義。方法 選取2013年9月至2016年9月濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的310例妊娠高血壓綜合征患者作為研究組，選取同期300例正常妊娠孕婦作為對照組，對比分析兩組凝血六項、AT Ⅲ、t-PA及PLG水平。結(jié)果 研究組PT、APTT、TT較對照組短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組AT Ⅲ和PLG低于對照組，t-PA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 凝血及纖溶指標的檢測對于妊娠高血壓綜合征的早期發(fā)現(xiàn)與病情監(jiān)測具有重要的臨床意義。

凝血六項；AT Ⅲ；t-PA；PLG；妊娠期高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征，簡稱妊高癥，多發(fā)生在妊娠20周以后，是孕、產(chǎn)婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿，嚴重者有頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷。妊娠期婦女的血液處于高凝狀態(tài)，因為孕婦血液中促凝血物質(zhì)的水平增加，抗凝血物質(zhì)的水平降低和纖溶系統(tǒng)活性減弱。這種變化是一種生理適應(yīng)機制，以減少分娩出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥和促進產(chǎn)后子宮的快速復(fù)舊[1]。檢測凝血六項、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平有助于妊娠合并高血壓患者得到及時的診斷和治療，減少孕婦在分娩時大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)或血栓的發(fā)生。本研究分析妊娠高血壓綜合征患者、正常妊娠孕婦凝血六項、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平，以期對妊高癥患者的早期診斷、療效監(jiān)測、病情發(fā)展及預(yù)后判定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2016年9月濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的310例妊娠高血壓綜合征患者(排除其他妊娠合并疾病)作為研究組，年齡為20～42歲，平均年齡為(30.0±6.7)歲，孕周為25～40周，平均(34.1±2.6)周。選取同期300例正常妊娠孕婦作為對照組，年齡為20～45歲，平均年齡為(28.0±5.6)歲，孕周為25～40周，平均(32.8±2.48)周。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 樣本采集 早晨采集空腹外周靜脈血1.8 ml于含有0.2 ml枸櫞酸鈉的真空采血管內(nèi)，3 000 r/min離心10 min，分離血漿并檢測，在2 h內(nèi)檢測完畢。

1.3 儀器與試劑 日本希森美康醫(yī)用電子株式會社制造的CA-7000 全自動凝血分析儀、檢測項目原裝配套試劑、校準品及質(zhì)控品。

1.4 檢測方法 PT、APTT、TT、FIB均采用凝固法，D-二聚體和FDP采用膠乳免疫比濁法，AT Ⅲ、t-PA和PLG均采用發(fā)色底物法。①PT的參考范圍：10～14 s；②APTT的參考范圍：22～38 s；③TT的參考范圍：10～16 s；④FIB的參考范圍：200～400 mg/dl；⑤ D-二聚體參考范圍：D-二聚體<1.0 μg/ml；⑥FDP的參考范圍：FDP<5.0 μg/ml；⑦ AT Ⅲ的參考范圍：103.2%～113.8%；⑧t-PA的參考范圍：0.3～0.6 IU/ml；⑨PLG的參考范圍：57.72%～113.38%。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標 研究組PT、APTT、TT較對照組短，F(xiàn)IB、D-二聚體和FDP較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 AT Ⅲ、t-PA及PLG水平 研究組AT Ⅲ和PLG低于對照組，t-PA高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是指妊娠20周以后出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭甚至發(fā)生母嬰死亡的一種疾病，我國發(fā)病率為9.4%。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一[2]。通過監(jiān)測凝血與纖溶相關(guān)指標可以對妊娠高血壓綜合征患者進行早期診斷、療效監(jiān)測、病情發(fā)展及預(yù)后判斷，減少產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、血栓、腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 妊娠高血壓綜合征患者與正常妊娠孕婦凝血功能指標檢測水平比較

表2 妊娠高血壓綜合征患者與正常妊娠孕婦AT Ⅲ、t-PA及PLG結(jié)果比較

凝血酶原時間(PT)的檢測主要反映外源性凝血途徑是否異常，也可用于口服抗凝劑治療的監(jiān)控?；罨糠帜蠲笗r間(APTT)主要用于內(nèi)源性凝血途徑異常的評價，還可廣泛用于肝素療效的監(jiān)測。凝血酶時間(TT)是檢查受試者血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白能力的過篩試驗，主要反映FIB在轉(zhuǎn)變過程中是否存在異常情況，是否發(fā)生纖溶和存在抗凝物。纖維蛋白原(FIB)是由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB是內(nèi)、外源性凝血途徑最終的共同通路中重要的凝血因子，也是血栓形成的關(guān)鍵因素[3]。如果其水平增高，血液的黏度也會隨之增高，它能夠利用纖維蛋白的連接作用使血小板、紅細胞發(fā)生聚集，最終形成血栓[4]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，也是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶及監(jiān)測溶栓治療等方面的重要指標。FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白(原)后產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，其生成量增加表明機體纖溶活性亢進。抗凝血酶Ⅲ(AT Ⅲ)是一種維生素K依賴的絲氨酸蛋白酶抑制物，主要作用是抑制或滅活各種有活性的凝血因子、血小板聚集和釋放反應(yīng)等，從而起到抗凝的作用[5]。組織纖溶酶原激活物(t-PA)是一種纖溶酶原激活劑，其水平有助于了解體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的功能狀況，并對血栓性疾病發(fā)病機理的探討及診斷治療有重要意義。纖溶酶原(PLG)是由肝臟合成的單鏈糖蛋白，當血管內(nèi)膜受損時內(nèi)皮細胞分泌大量的組織型纖溶酶原激活物(t-PA)，使纖溶酶原(PLG)轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶(PL)，從而激活纖溶系統(tǒng)。

本研究中研究組的PT、APTT、TT、AT Ⅲ、PLG的檢測水平均低于對照組(P<0.05)，說明妊娠高血壓綜合征患者機體處于一種高凝狀態(tài)，具有形成血栓及并發(fā)DIC的傾向。研究組的FIB、D-二聚體、FDP及t-PA的檢測水平均高于正常妊娠孕婦組，說明妊高癥患者體內(nèi)可能有血栓形成并且出現(xiàn)原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進，導(dǎo)致大量的凝血因子消耗，因此妊娠高血壓綜合征患者易發(fā)生產(chǎn)后大出血，危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。

綜上所述，晚期妊娠孕婦血液凝固性升高，抗凝及纖溶功能降低，這種生理性改變有利于分娩時胎盤脫落面的止血，防止產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生大出血，另外在增強凝血功能的同時也有助于增強纖溶功能，可有效清除孕婦殘留血栓，加速產(chǎn)后子宮修復(fù)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[6]。但是，妊娠高血壓綜合征患者機體內(nèi)凝血因子大量增加，使機體處于高凝狀態(tài)，并激活纖溶系統(tǒng)，使纖溶功能亢進，導(dǎo)致凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡被打破，使患有妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦在生產(chǎn)時發(fā)生大出血、DIC、血栓形成或由大出血引起的腎衰竭。通過檢測妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦的凝血六項、AT Ⅲ、t-PA和PLG的水平，及時了解孕婦凝血與纖溶功能，有助于早期預(yù)防妊娠高血壓綜合征并發(fā)癥的發(fā)生及監(jiān)測病情發(fā)展，使其能夠得到及時診斷、治療，降低妊娠高血壓綜合征孕產(chǎn)婦分娩時的危險性，對保障母嬰安全具有重要價值。

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R 714.24+6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.018

2016-03-16)