王學(xué)思， 王家文， 孫 政， 鄧如明

神經(jīng)內(nèi)鏡治療腦出血的療效及經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

王學(xué)思， 王家文， 孫 政， 鄧如明

目的 探討腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療的臨床效果，及其臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法 選取本院2014年1月～2015年12月收治的106例ICH患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其手術(shù)方式不同分為顯微鏡組58例與內(nèi)鏡組48例，顯微鏡組給予小骨窗顯微鏡下血腫清除術(shù)，內(nèi)鏡組給予神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)。結(jié)果 內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、血腫清除率、血腫消失時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均好于顯微鏡組(P<0.05)；內(nèi)鏡組患者的GOS預(yù)后評分顯著優(yōu)于顯微鏡組(P<0.05)；內(nèi)鏡組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用均低于顯微鏡組(P<0.05)。結(jié)論 采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療ICH患者能夠減少手術(shù)損傷，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，并且具有良好臨床經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

腦出血； 神經(jīng)內(nèi)鏡； 臨床療效； 經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值

腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)主要是指由于非外傷性原因而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)自發(fā)性出血疾病[1]，其病機(jī)復(fù)雜，但大部分病例均為高血壓性動脈硬化形成腦內(nèi)血管破裂所致[2]，易導(dǎo)致患者偏癱、死亡，給患者及家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，隨著臨床快速急救通道廣泛應(yīng)用以及相關(guān)微創(chuàng)血腫清除術(shù)不斷進(jìn)步，有效地改善了ICH患者的預(yù)后情況，但如何全面抑制致殘與致死率、積極降低經(jīng)濟(jì)成本依然是神經(jīng)醫(yī)師的重點(diǎn)研究課題[3]。然而，縱觀國內(nèi)報(bào)道均多集中在觀察神經(jīng)內(nèi)鏡等微創(chuàng)手術(shù)的臨床療效方面，而在經(jīng)濟(jì)成本方面缺乏研究。本研究對我院近2 y行外科手術(shù)治療的ICH患者進(jìn)行回顧性分析，比較不同手術(shù)方式的治療效果與經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的106例ICH患者進(jìn)行回顧性分析，均符合2010年自發(fā)性腦出血診斷指南，根據(jù)患者的手術(shù)方案分為顯微鏡組58例與內(nèi)鏡組48例。本組患者中男性59例，女性47例，年齡45～80歲，平均(51.6±9.3)歲，發(fā)病至入院時(shí)間為4～24 h，平均(5.7±3.8)h，血腫量為32～60 ml，平均(47.3±5.1)ml，格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)為5～13分，平均(6.9±1.5)分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h；(2)血腫量在30 ml以上；(3)無凝血功能障礙，未服用過抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性腦出血；(2)存在動靜脈畸形與動脈瘤；(3)合并惡性腫瘤、器官功能衰竭；(4)病情較重，發(fā)生深度昏迷；(5)臨床資料不全。

1.3 方法 兩組患者手術(shù)前均給予止血、利尿、抗感染、降顱內(nèi)壓等基礎(chǔ)治療，于發(fā)病24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入手術(shù)室開展相關(guān)手術(shù)。顯微鏡組患者給予小骨窗顯微鏡下血腫清除術(shù)，根據(jù)病變位置在腦硬膜位置建立星狀切口，保證良好回避顱腦關(guān)鍵功能區(qū)與血管區(qū)，依據(jù)腦回走向深入血腫部位，根據(jù)顯微鏡表現(xiàn)將局部血腫清除。評估止血效果滿意后行尿激酶沖洗，給予引流管留置，最后關(guān)閉顱腦。內(nèi)鏡組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)，應(yīng)用德國蛇牌集團(tuán)生產(chǎn)的軟性神經(jīng)外科內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)，根據(jù)術(shù)前顱腦CT檢查定位顱骨鉆孔位置，經(jīng)鉆孔處將腦穿刺套管緩慢置入血腫部位，將套管內(nèi)心拔出形成血腫清除通道。術(shù)者根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)對血腫區(qū)域進(jìn)行全面清除，良好止血后給予可吸收紗布覆蓋，行尿激酶沖洗后退出套管并留置引流管，最后縫合皮膚。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、血腫清除率、血腫消失時(shí)間以及手術(shù)并發(fā)癥情況，同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用。手術(shù)后持續(xù)隨訪6 m以上，采用格拉斯哥預(yù)后量表(GOS)[4]對患者進(jìn)行評分，依據(jù)患者預(yù)后表現(xiàn)將其評定為死亡、植物生存、重度殘疾、輕度殘疾與恢復(fù)良好等不同等級。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、血腫量、GCS評分以及合并癥等情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者的圍術(shù)期臨床表現(xiàn)比較 內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、血腫清除率與血腫消失時(shí)間均明顯好于顯微鏡組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況比較 內(nèi)鏡組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于顯微鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組患者的GOS評估結(jié)果比較 內(nèi)鏡組患者中死亡、植物狀態(tài)與重度殘疾發(fā)生率均明顯低于顯微鏡組，其輕度殘疾發(fā)生率顯著高于顯微鏡組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

2.5 兩組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用比較 內(nèi)鏡組患者平均住院時(shí)間為(13.6±3.1)d，平均治療費(fèi)用為(3.7±1.4)萬元；顯微鏡組患者平均住院時(shí)間為(17.2±4.6)d，平均治療費(fèi)用為(6.5±2.8)萬元，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的臨床資料比較±s]

表2 兩組患者圍術(shù)期臨床表現(xiàn)比較±s)

表3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況比較[n(%)]

表4 兩組患者的GOS評估結(jié)果比較[n(%)]

3 討 論

ICH作為影響人類生命健康的常見疾病[5]，已成為全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)研究課題之一，國外調(diào)查顯示在所有卒中病例中ICH占據(jù)10%以上[6]，而在我國卒中患者中ICH占比高達(dá)18.8%～47.6%[7]。目前，我國ICH的發(fā)病情況逐年嚴(yán)峻，致殘與致死率一直居高不下。ICH發(fā)生后，患者腦內(nèi)血管、神經(jīng)與關(guān)鍵組織均會受到嚴(yán)重?fù)p傷，隨著顱內(nèi)壓不斷升高，腦內(nèi)神經(jīng)功能會持續(xù)衰退，進(jìn)而對神經(jīng)功能造成不可逆損害[8]。目前，臨床治療ICH主要以清除血腫、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)正常腦循環(huán)狀態(tài)等作為基礎(chǔ)方案[9]，外科手術(shù)一直是ICH患者的主要治療手段，手術(shù)效果的好壞直接影響到患者的生存狀況。由于ICH患者經(jīng)常合并多種慢性疾病，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)一步加劇了患者的病情程度。因此，如何選擇有效、安全的微創(chuàng)手術(shù)方案一直是神經(jīng)外科醫(yī)師廣泛關(guān)注問題[10]。

本次研究比較了神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡技術(shù)治療ICH的臨床療效，圍術(shù)期觀察結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、血腫清除率與血腫消失時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于顯微鏡組患者，筆者認(rèn)為神經(jīng)內(nèi)鏡的血腫清除通道小、顯像效果佳是其良好效果的主要原因。同時(shí)，內(nèi)鏡組患者的手術(shù)并發(fā)癥情況相對較為樂觀，其術(shù)后6 m的預(yù)后評估中死亡、植物狀態(tài)與重度殘疾發(fā)生率均明顯低于顯微鏡組，提示應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)在改善ICH患者預(yù)后恢復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢。另外，內(nèi)鏡組患者的住院時(shí)間與治療費(fèi)用均低于顯微鏡組患者，進(jìn)一步表現(xiàn)出該種治療方式具備良好的臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

綜上所述，采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療治療ICH患者能夠減少手術(shù)損傷，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，抑制手術(shù)不良事件，并且具有良好臨床經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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Clinical effect and economic value of the nerve endoscope in the treatment of intracerebral hemorrhage

WANGXuesi，WANGJiawen，SUNZheng，etal.

(Neurosurgery，AnhuiBozhouPeople’sHospital，Bozhou236800，China)

Objective To discuss the effect and economic value of the nerve endoscope in the treatment of intracerebral hemorrhage (ICH). Methods 106 patients of ICH in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed retrospectively. According to the operation method，58 patients were microscope group and 48 patients were endoscopic group. Who were treated with small bone window operation under microscope and hematoma aspiration under nerve endoscope. Results The operation time，the amount of bleeding，the length of incision，the rate of hematoma evacuation，the disappearance time and complication rate of patients in endoscopic group were better than those in microscope group (P<0.05). The GOS scores of patients in endoscopic group was were significantly better than that in microscope group (P<0.05). The length of hospital stay and treatment cost of patients in the endoscopic group were lower than that in the microscope group (P<0.05). Conclusion Endoscopic treatment for ICH patients can reduce surgical injury，promote the restoration of prognosis，has good clinical economic value.

Intracerebral hemorrhage； Nerve endoscope； Clinical effect； Economic value

1003-2754(2017)01-0070-03

2016-09-25；

2016-12-21

(亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，安徽 亳州 236800)

王學(xué)思，E-mail：bzwxs1972@163.com

R743.34；R969.4

A