溫慧軍

硫辛酸對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的臨床療效

溫慧軍

目的 觀察硫辛酸對慢性酒精性周圍神經(jīng)病(CAPN) 的臨床療效。方法 48 例CAPN 患者采用數(shù)字法隨機分為治療組和對照組，每組24例，治療組給予硫辛酸靜脈滴注，0.6 g/d；對照組給予甲鈷胺注射液避光靜脈滴注500 μg/d，兩組均連用 3 w，比較治療3 w后患者臨床癥狀改善情況，以及腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV) 和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)的變化。結(jié)果 治療組總有效率為64.6%，臨床療效明顯優(yōu)于對照組(41.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度(MCV) 和感覺傳導(dǎo)(SCV) 與對照組比較明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。結(jié)論 硫辛酸能改善CAPN患者的臨床癥狀，明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度( NCV)，值得臨床應(yīng)用及研究。

硫辛酸； 慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病； 臨床療效

酗酒是危害公眾健康的世界性問題，長期飲酒可導(dǎo)致腦、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)、脊髓、肌肉、周圍神經(jīng)的損害[1]，其中周圍神經(jīng)的發(fā)病率最高[2]，約占慢性酒精中毒患者的34%[3]。慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病(chronic alcoholic peripheral neuropathy)CAPN的治療主要包括戒酒和營養(yǎng)神經(jīng)。目前營養(yǎng)周圍神經(jīng)的藥物主要為維生素B1 、維生素B6 、甲鈷胺等[4]。α-硫辛酸是一種天然存在的物質(zhì)，對多種酶參與的線粒體氧化代謝功能必不可少[5]，目前主要用于糖尿病慢性并發(fā)癥的治療，對周圍神經(jīng)病變癥狀及肢體遠端運動有改善作用[6]。本研究對2015 年1 月～2016 年3 月在本院就診的48例CAPN患者分別給予甲鈷胺與α-硫辛酸治療，比較治療3 w后2組臨床癥狀改善情況，以及腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度( MCV) 和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度( SCV)的變化，探討硫辛酸對CAPN患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年1月～2016 年3月在寶雞市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的48例CAPN患者，按數(shù)字法隨機分為治療組與對照組，每組24 例，其中治療組男14例，女10 例，年齡52～79 歲，平均年齡(58.0±3.5)歲；飲酒史6～16 y，周圍神經(jīng)病變病程2～9 y；對照組男11 例，女13 例；年齡54～77 歲，平均年齡( 60.2±3.14) 歲，飲酒史5～17 y，周圍神經(jīng)病變病程3～8 y，入選標(biāo)準[7]為：①有5 y以上飲白酒史；②每日飲酒量在150 g以上；③有周圍神經(jīng)受累的表現(xiàn)；④肌電圖檢查為神經(jīng)源性損害；⑤排除了其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。2 組患者性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有入選患者經(jīng)常規(guī)戒酒治療，對照組給予甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)材株式會社制造，批號：H20130206，規(guī)格：500 μg) 加入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中避光靜脈滴注，500 μg /次，1次/d；治療組以注射用硫辛酸 (山東煙臺只楚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20080523，規(guī)格：0.3 g，) 加入250 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每次0.6 g，1次/d，療程為3 w，觀察2組患者治療后臨床療效，以及腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.3 療效判斷 顯效：自覺癥狀消失，腱、膝反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加>5 m/s 或恢復(fù)正常；有效：自覺癥狀明顯減輕，腱、膝反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加3～5 m/s；無效：達不到上述標(biāo)準?？傆行? (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 經(jīng)過3 w治療后，治療組顯效11例，有效20 例，總有效率為64.6%，對照組顯效7 例，有效13例，總有效率為41.7%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 經(jīng)過3 w治療后，治療組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SCV)與對照組比較均明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 治療后2組臨床療效比較

注：與對照組比較，治療組總有效率明顯升高*P<0.05

表2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化

注：與對照組比較*P<0.05

3 討 論

慢性酒精中毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害包括Wernicke腦病、Korsakoff綜合征、酒精中毒性小腦變性及橋腦中央髓鞘溶解等腦病，以及酒精中毒性脊髓病、酒精中毒性肌病、酒精中毒性周圍神經(jīng)病等，但以周圍神經(jīng)發(fā)病率最高[8]。該病起病隱匿，病程進展較緩慢，通常會導(dǎo)致感覺及運動神經(jīng)同時受累，也有認為運動神經(jīng)受累較晚，且以下肢較常見，多見于長期酗酒的患者，主要臨床癥狀包括肢體末梢對稱性手套襪子型麻木、疼痛、蟻走感、感覺遲鈍、深感覺傳導(dǎo)異常和觸覺減退等[9]。該病發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為其主要原因是酒精的神經(jīng)毒性作用和B族維生素缺乏，長期飲酒形成胃腸道慢性炎癥、肝臟受損及胰脾功能不足，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙，主要是維生素B1 及其他維生素(如B2 、B6 、B12 、葉酸、煙酸、泛酸)缺乏和代謝障礙，最終導(dǎo)致神經(jīng)細胞蛋白和神經(jīng)遞質(zhì)合成障礙、神經(jīng)軸突變性和脫髓鞘[10]。

補充B 族維生素是治療周圍神經(jīng)病的最常用方法，B族維生素可改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝，促進髓鞘修復(fù)。曾有基礎(chǔ)研究表明其短期臨床療效和神經(jīng)功能評分不及硫辛酸[11]。α-硫辛酸是一種天然存在的物質(zhì)，對多種酶參與的線粒體氧化代謝功能必不可少[5]，目前主要用于糖尿病慢性并發(fā)癥的治療，其對周圍神經(jīng)病變癥狀及肢體遠端運動有改善作用[6]。基礎(chǔ)研究表明，α-硫辛酸可以影響神經(jīng)細胞的代謝、神經(jīng)肌醇濃度、谷胱甘肽濃度、鈉-鉀ATP 酶活性、神經(jīng)血流速度和NAD/NADH 比率[12]等，這些因素在酒精暴露引起周圍神經(jīng)損傷過程中也發(fā)揮著重要作用。本研究結(jié)果表明，經(jīng)3 w治療后，治療組患者總有效率(64.6%)明顯高于對照組(41.7%)，表明硫辛酸對CAPN有明確療效，可以改善神經(jīng)營養(yǎng)代謝、促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)，與上述基礎(chǔ)研究結(jié)果基本一致。

酒精性周圍神經(jīng)病患者神經(jīng)電生理檢測結(jié)果提示受累的周圍神經(jīng)運動、感覺傳導(dǎo)速度減慢，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度( MCV) 、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度( SCV) 是診斷慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的相對敏感指標(biāo)，它不但能提示病變的嚴重程度，還能在早期提示周圍神經(jīng)受損[13]。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)3 w治療后，治療組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度( MCV) 和感覺傳導(dǎo)速度( SCV) 與對照組比較均明顯增加，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，也間接證明硫辛酸對CAPN有明確療效，可能與硫辛酸是一種含硫的抗氧化劑，能夠清除活性氧和自由基，改善血管內(nèi)皮功能，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管內(nèi)血流量，從而促進神經(jīng)髓鞘修復(fù)，減輕臨床癥狀有關(guān)。

由于慢性酒精中毒引起周圍神經(jīng)的早期損害是可逆的，所以早診斷、戒酒以及及早治療是關(guān)鍵。表明，神經(jīng)電生理檢查可以早期發(fā)現(xiàn)神經(jīng)髓鞘及軸索病變，明顯提高該病的早期診斷率，使患者得到及時治療，還可以評價周圍神經(jīng)的受損程度，為臨床療效評估提供重要依據(jù)。同時，本研究也表明硫辛酸對慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的療效優(yōu)于傳統(tǒng)B族維生素甲鈷胺，值得臨床推廣應(yīng)用及研究。但由于本實驗納入研究的病例數(shù)有限，并且硫辛酸治療慢性酒精性周圍神經(jīng)病的確切機制尚不明確，需大樣本、多中心、基礎(chǔ)研究進一步證實。

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The clinical effect of sulfur acid on chronic alcoholic peripheral neuropathy

WENHuiJun.

(DepartmentofNeurology，BaojiCentralHospital，Baoji721008，China)

Objective To observe the clinical effect of sulfur acid on chronic alcoholic peripheral neuropathy. Method 48 cases of CAPN patients were recruited from Department of Neurology，Baoji city by randomly divided into treatment group and control group，24 cases in each group；the treatment group was given intravenous injection of lipoic acid 0.6g/d；the control group was given intravenous infusion of Mecobalamin injection light 500 ug/d. After 3 weeks treatment，compared the two groups of clinical symptoms，motor nerve conduction velocity (MCV) and sensory nerve conduction velocity (SCV) of the common peroneal nerve and median nerve. Result The total efficiency of treatment group was 64.6%，the clinical curative effect was significantly better than the control group (41.7%)，the difference was statistically significant (P<0.05)；Motor conduction velocity of common peroneal nerve，median nerve (MCV) and sensory conduction (SCV) in treatment group increased significantly compared with the control group，the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Sulfur acid can improve the clinical symptoms of CAPN patients，significantly improve the nerve conduction velocity (NCV)，it is worthy of clinical application and research in large scale.

Sulfur acid； Chronic alcoholic peripheral neuropathy； Clinical effect

1003-2754(2017)01-0068-02

2016-09-10；

2016-12-26

(寶雞市中心醫(yī)院，陜西 寶雞 721008)

溫慧軍，E-mail：whjsq2008@163.com

R745；R595.6

A

治 療