郭少純

(廣東省茂名市第一中學(xué) 525027)

1 狂犬病的發(fā)病原因與特點(diǎn)

狂犬病是由狂犬病病毒感染導(dǎo)致的損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種人畜共患急性致死性傳染病。如果未采取免疫治療，患者會(huì)表現(xiàn)出一系列精神癥狀——高度恐懼、狂躁不安、四怕(怕水、怕風(fēng)、怕光、怕聲響)，逐漸出現(xiàn)咽喉肌肉痙攣、癱瘓，最終因呼吸和循環(huán)系統(tǒng)麻痹而死亡。目前對(duì)該病沒有特效的治療藥物，一旦發(fā)病，病死率高達(dá)100%，位居傳染病病死率首位。

狂犬病的特點(diǎn)：①人和溫血?jiǎng)游飳?duì)狂犬病病毒都有易感性,傳播途徑為動(dòng)物和人、動(dòng)物和動(dòng)物之間傳播，人和人之間不傳播。②狂犬病的潛伏期波動(dòng)很大,大多數(shù)病例的潛伏期為半年以內(nèi)，以1～2月為最多；罕見的有短至6 d, 長(zhǎng)達(dá)19年或更長(zhǎng)。從發(fā)病到死亡一般不超過(guò)10 d。③狂犬病毒最大的特點(diǎn)是對(duì)神經(jīng)組織的嗜性遠(yuǎn)大于其他組織，因此在神經(jīng)組織內(nèi)病毒復(fù)制的頻率遠(yuǎn)比在其他組織內(nèi)高，然后通過(guò)周圍神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官，如唾液腺，故唾液中病毒含量高。④狂犬病毒對(duì)外界的抵抗力弱，對(duì)溫度敏感，60℃ 30 s，100℃ 2 s即可滅活；病毒對(duì)陽(yáng)光、紫外線敏感；各種常見的消毒劑如肥皂水、碘酒、3%來(lái)蘇爾、75%酒精等均可使其滅活；但抗生素卻無(wú)滅活作用。⑤狂犬病毒不能靠空氣傳播，需要靠發(fā)病動(dòng)物咬傷健康動(dòng)物后方可傳播。因此，是一種相對(duì)容易控制的傳染病。

2 狂犬疫苗及其使用方法

狂犬疫苗是用狂犬固定毒(人工減低毒力的狂犬病毒)接種于活體動(dòng)物(羊)大腦或禽類的胚胎或組織培養(yǎng)細(xì)胞,經(jīng)繁殖后處理制成。注射狂犬疫苗后，動(dòng)物機(jī)體的免疫器官能夠產(chǎn)生抗狂犬病毒的特異性抗體，主動(dòng)中和、消滅入侵體內(nèi)的狂犬病病毒，達(dá)到預(yù)防狂犬病的目的。所以，給動(dòng)物或人接種狂犬疫苗，是預(yù)防狂犬病發(fā)生的重要途徑[1]?？袢呙绲氖褂梅椒ǎ孩俦┞?即感染)后免疫：接種5次，分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動(dòng)物后的當(dāng)天、第3天、第7天、第14天和第28天經(jīng)皮下或肌肉注射；②暴露前免疫：采用世界衛(wèi)生組織推薦的方案，接種3次(當(dāng)天、第7天、第28天)。

3 接種狂犬疫苗不能終身免疫

疫苗主要是針對(duì)這一次咬傷。疫苗的預(yù)防效果以中和病毒的抗體水平和保護(hù)率為主要指標(biāo)。初次免疫，抗體在開始接種疫苗的7～10 d后出現(xiàn)，5針免疫后均能達(dá)到保護(hù)水平(抗體濃度要求≥0.5 IU/mL)?？贵w量高峰時(shí)間可維持3～4個(gè)月，其后逐漸下降。一般情況下，全程接種狂犬疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持1年，1年后降至可檢測(cè)水平以下。

4 注射狂犬疫苗后為什么還要注射抗血清

由于狂犬病潛伏期一般為1～2個(gè)月，因此在注射疫苗后有相對(duì)充足的時(shí)間刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫力。但僅注射狂犬疫苗一般是針對(duì)皮膚或黏膜破損但沒有出血的情況(即二級(jí)暴露)。如果侵入的病毒量較多或傷及富含神經(jīng)的部位，可能會(huì)出現(xiàn)潛伏期短而單用疫苗無(wú)效的病例。因此，被病犬咬傷出血(即三級(jí)暴露)的話，除注射狂犬疫苗外，還要注射狂犬免疫球蛋白或抗狂犬病毒血清，進(jìn)行早期保護(hù)。應(yīng)在被咬傷后72 h內(nèi)使用抗狂犬病毒血清。該抗血清是一種被動(dòng)免疫抗體,在體內(nèi)能迅速地中和入侵的狂犬病毒,延長(zhǎng)潛伏期[2]，以阻止病毒擴(kuò)散?？寡鍖?duì)潛伏期短和嚴(yán)重暴露的患者極其重要。但由于血清在體內(nèi)代謝較快，一般維持兩周，因此必須注射合格的狂犬疫苗，才能預(yù)防狂犬病的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織最新建議是：不論任何部位的破皮咬傷均應(yīng)注射疫苗合并使用抗血清。

5 注射疫苗后并非一定能避免狂犬病的發(fā)生

造成免疫失敗的原因有：①疫苗質(zhì)量欠佳。一般來(lái)說(shuō)，投放市場(chǎng)的疫苗是能夠達(dá)到國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的，但如果沒有嚴(yán)格按照規(guī)定的條件要求貯藏運(yùn)輸?shù)脑?，也?huì)使疫苗質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致人為的免疫失敗。②免疫接種程序不規(guī)范。免疫失敗還與感染后處理不正確有關(guān)。如被動(dòng)物咬傷后，只注重疫苗的接種，受傷局部忽視免疫血清的浸潤(rùn)注射。③免疫缺失。部分病人從感染到發(fā)病的時(shí)間較短，在狂犬病疫苗還未全程接種完即發(fā)病。這些病人即使接種高質(zhì)量的狂犬病疫苗也難以得到保護(hù)。