陳永霞，沈秀萍，王 麗

·經(jīng)驗(yàn)交流·

2004-2014年寧夏醫(yī)院出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

陳永霞，沈秀萍，王 麗

目的 研究2004-2014年寧夏以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷流行狀況和分布特點(diǎn)，分析可能影響出生缺陷的因素，為寧夏制定出生缺陷防控措施提供依據(jù)。方法 對(duì)2004-2014年寧夏34所出生缺陷監(jiān)測(cè)醫(yī)院資料進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 2004-2014年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒514 736例，出生缺陷5 752例 ，出生缺陷總發(fā)生率為111.75/萬(wàn)，其中2004-2014年出生缺陷的發(fā)生率分別為106.89/萬(wàn)、100.68/萬(wàn)、117.85/萬(wàn)、117.11/萬(wàn)、104.84/萬(wàn)、124.39/萬(wàn)、112.99/萬(wàn)、119.27/萬(wàn)、112.80/萬(wàn)、111.28/萬(wàn)、110.47/萬(wàn)；男性缺陷率高于女性缺陷率，城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村，<20歲、35歲～年齡段產(chǎn)婦出生缺陷發(fā)生率占一定比例。前10位出生缺陷順序依次為總唇裂 17.85/萬(wàn)、多指(趾)12.96/萬(wàn)、先天性心臟病 10.24/萬(wàn)、先天性腦積水7.19/萬(wàn) 、脊柱裂 6.45/萬(wàn)、馬蹄內(nèi)翻足 5.34/萬(wàn)、外耳其他畸形4.99/萬(wàn)、肢體短縮 3.59/萬(wàn)、直腸肛門(mén)閉鎖1.75/萬(wàn)、小耳1.50/萬(wàn)。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)城鎮(zhèn)<20歲、35歲～年齡段產(chǎn)婦出生缺陷及出生缺陷發(fā)生順位比例較高的因素，特別是對(duì)總唇裂、多指(趾)、先天性心臟病等高發(fā)畸形，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

出生缺陷 ；發(fā)生率；影響因素

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源:全區(qū)監(jiān)測(cè)出生缺陷醫(yī)院為34所，監(jiān)測(cè)對(duì)象為在監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)出生的妊娠滿28周至出生后7 d的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)兒、死胎、死產(chǎn)兒，以及計(jì)劃內(nèi)引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒。監(jiān)測(cè)地區(qū)各監(jiān)測(cè)醫(yī)院由接受培訓(xùn)的專業(yè)人員填寫(xiě)《出生缺陷兒登記卡》和《圍產(chǎn)兒數(shù)季報(bào)表》，按季度上報(bào)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測(cè)情況：2004-2014年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒(包括死胎、死產(chǎn)、7 d內(nèi)死亡)514 736例，其中男性269 752例，占52.41%；女性244 941，占47.59%；產(chǎn)婦常住地城鎮(zhèn)171 406例，占32.30%；鄉(xiāng)村343 330，占66.70%。產(chǎn)婦年齡<20 歲的23 256例，占4.52%；35歲～的30 692例，占5.96%。

2.2 寧夏不同地區(qū)2004-2014年出生缺陷發(fā)生率：銀川市、吳忠市呈上升趨勢(shì)，石嘴山市、中衛(wèi)市、固原市呈下降趨勢(shì),見(jiàn)表1。

表1 2004年-2014年寧夏不同地區(qū)出生缺陷總發(fā)生率(/萬(wàn))

2.3 寧夏2004-2014年各特征別出生缺陷發(fā)生率：寧夏2004-2014年中出生缺陷率總的呈下降趨勢(shì)，其中男性缺陷發(fā)生率116.03 /萬(wàn)，女性105.29/萬(wàn)(χ2=13.11,P<0.05)；城鎮(zhèn)123.04/萬(wàn)，鄉(xiāng)村106.11/萬(wàn)(χ2=28.84,P<0.05)；年齡<20歲為119.54/萬(wàn)，20歲～為105.31/萬(wàn)，25歲～為106.20/萬(wàn)，30歲～為120.04/萬(wàn)，35歲～為155.74/萬(wàn)(χ2=70.72,P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 2004-2014年寧夏主要出生缺陷變化趨勢(shì)：2004-2014年寧夏前10位出生缺陷順序，依次為總唇裂 、多指(趾)、先天性心臟病 、先天性腦積水、脊柱裂 、 馬蹄內(nèi)翻足、 外耳其他畸形、 肢體短縮 、直腸肛門(mén)閉鎖、 小耳。2004-2014年神經(jīng)管缺陷呈明顯的下降趨勢(shì)(χ2=74.03,P<0.05)，先天性心臟病呈明顯的上升趨勢(shì)(χ2=55.09,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2004-2014年主要出生缺陷發(fā)生率

2.5 出生缺陷發(fā)生率順位情況：連續(xù)8年總唇裂位居順位首位，多指(趾)連續(xù)10年排在順位前5，2011年后神經(jīng)管缺陷未出現(xiàn)在前5位，外耳其他畸形上升到第4位。

3 討論

寧夏2004-2014年出生缺陷發(fā)生率波動(dòng)在100.68/萬(wàn)～124.39/萬(wàn)，平均發(fā)生率為111.75/萬(wàn)，低于全國(guó)平均水平。

本文分析表明城鎮(zhèn)出生缺陷發(fā)生率高于農(nóng)村，一方面與城鎮(zhèn)工業(yè)化水平較高、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重、孕婦接觸有害物質(zhì)的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。另一方面孕婦在孕期遭受不良的精神刺激會(huì)加重情緒的強(qiáng)烈反應(yīng)和心理的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)分泌和免疫機(jī)能發(fā)生改變，從而影響胎兒生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境而出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局[1]。寧夏年齡<20歲和35歲～出生缺陷發(fā)生率相對(duì)較高，年齡<20歲的婦女生殖系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，且多為非計(jì)劃妊娠，又較少接受孕前及孕期保健，存在高危因素較多；而35歲～的婦女生殖系統(tǒng)功能處于衰退趨勢(shì)，卵巢功能的不完善會(huì)影響卵細(xì)胞的分裂與成熟，使出生缺陷的發(fā)生率增加[2]。今后隨著計(jì)劃生育政策調(diào)整，高齡產(chǎn)婦的比例勢(shì)必上升，我區(qū)應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的覆蓋面，大力開(kāi)展孕前保健，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教。對(duì)所有已婚待孕婦女開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)宣傳，讓準(zhǔn)孕婦們認(rèn)識(shí)到低齡和高齡妊娠的危害，督促低齡和高齡孕婦積極進(jìn)行產(chǎn)前篩查，努力降低出生缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本文資料顯示，銀川市、石嘴山市出生缺陷發(fā)生率相對(duì)較高，因?yàn)閮墒兄惺屑?jí)及以上監(jiān)測(cè)醫(yī)院占多數(shù)，出生缺陷的診斷水平較其他地市高，對(duì)先天性心臟病的產(chǎn)前診斷及認(rèn)識(shí)達(dá)到了一定水平，其他地市的監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員診斷能力的培訓(xùn)，避免嚴(yán)重心臟病患兒的出生。

自20世紀(jì)80年代以來(lái)葉酸與先天性神經(jīng)管畸形發(fā)生率的關(guān)系已取得突破性進(jìn)展[3]，2011-2014年寧夏神經(jīng)管缺陷呈顯著下降趨勢(shì)。說(shuō)明2009年在全區(qū)農(nóng)村地區(qū)全面開(kāi)展國(guó)家“重大公共衛(wèi)生增補(bǔ)葉酸”項(xiàng)目工作已初見(jiàn)成效。如果懷孕早期葉酸攝入不足、吸收不良、代謝障礙或需要增加等多種原因都可導(dǎo)致葉酸缺乏，致使DNA合成障礙，從而影響細(xì)胞的分裂和增殖。其次，母親孕早期鋅缺乏也是引起神經(jīng)管缺陷的原因之一[4]?，F(xiàn)代社會(huì)人們的生活水平普遍提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)充足，維生素及微量元素充足，是我國(guó)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率下降的主要原因[5]。

一方面隨著農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，全區(qū)住院分娩率的大幅度提高，其次各級(jí)醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的缺陷診斷水平也在逐年提高，內(nèi)臟畸形特別是先天性心臟病的診斷率在逐年提高。而另一方面孕期接觸有毒、有害物質(zhì)或是放射線等先天性心臟病誘因的危險(xiǎn)因素也在增加[6]?，F(xiàn)代社會(huì)電子通信設(shè)備發(fā)達(dá)，受手機(jī)、電腦、電視輻射概率大大增加，使妊娠婦女長(zhǎng)期處于輻射環(huán)境，成為新的先天性心臟病發(fā)病的原因[6]。應(yīng)加強(qiáng)先天性心臟病的產(chǎn)前診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早引產(chǎn)。

本文表明出生缺陷順位，依次為總唇裂、先天性心臟病、多指(趾)、先天性腦積水、外耳其他畸形、馬蹄內(nèi)翻足為目前我區(qū)主要出生缺陷。唇裂近10年一直位于我區(qū)出生缺陷首位，其原因一方面是遺傳因素，另一方面與孕婦在懷孕初期精神壓力大、感冒、感染病毒、煙酒刺激及營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏葉酸或受到環(huán)境的影響有關(guān)。因此，懷孕前3個(gè)月應(yīng)重點(diǎn)注意身體保護(hù)，避免感冒，如用藥應(yīng)十分注意，同時(shí)心情保持舒暢，避免處于緊張狀態(tài)。葉酸是一種水溶性B 族維生素，對(duì)細(xì)胞的分裂生長(zhǎng)及核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)的合成起著重要的作用，也是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。準(zhǔn)媽媽及時(shí)補(bǔ)充葉酸后可預(yù)防嬰兒腭裂(兔唇)等先天性畸形的發(fā)生。今后一定要加強(qiáng)孕期宣教，努力提高育齡婦女葉酸的服用率。加強(qiáng)婚檢、孕檢以及新生兒疾病篩查，深入推進(jìn)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)率，使排名前5位的出生缺陷發(fā)生率能夠有效降低。

[1] 陳珊珊，張金萍，鄭剛，等.1987-2011年我國(guó)圍產(chǎn)兒先天畸形發(fā)病情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(26)：4426-4428.

[2] 劉小毓.圍產(chǎn)兒出生缺陷相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(4)：458-459.

[3] 張挧，趙翠生，王紅洲.神經(jīng)管畸形孕母18-30周羊水葉酸,同型半胱氨酸,鋅濃度變化分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(3)：280-281.

[4] 陳珊珊，張金萍，鄭剛，等.1987-2011年我國(guó)圍產(chǎn)兒先天畸形發(fā)病情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，26(30)：4426-4428.

[5] 黃敏，梁曉萍，梁瓊麟，等.葉酸及其相關(guān)代謝物在神經(jīng)管畸形風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)測(cè)中的作用比較研究[J].分析化學(xué)，2013，41(1)：15-19.

[6] 陳璇.小兒先天性心臟病發(fā)病誘因及其對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(2)：111-112.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0074

R181.37

B

寧夏婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

中國(guó)出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷兒約90萬(wàn)例，出生缺陷是中國(guó)嬰兒死亡的主要原因。出生缺陷給社會(huì)和家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。本文研究2004-2014年寧夏以醫(yī)院為基礎(chǔ)的出生缺陷流行狀況和分布特點(diǎn)，分析可能影響出生缺陷的因素，為寧夏制定出生缺陷防控措施提供依據(jù)。

2016-07-01 [責(zé)任編輯]李 潔