謝永春，劉遂霞，哈 娟

·臨床護理·

微創(chuàng)引流治療漿細胞性乳腺炎的護理觀察

謝永春1，2，劉遂霞1，2，哈 娟1，2

目的 提高漿細胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術護理質量。方法 選取68例微創(chuàng)引流術治療漿細胞性乳腺炎的患者，提供心理護理、?？谱o理、健康指導和隨訪。術后由手術醫(yī)生和護士共同評價合作程度和滿意率，采取問卷調查的方式調查患者對疾病遠期療效與預防保健知識的掌握程度并進行數據分析。結果 護理干預效果顯著，大多數患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護理，提高了手術治療效果。超聲復查無復發(fā)，未出現抑郁等不良情況。結論 漿細胞性乳腺炎微創(chuàng)引流術圍手術期的護理是術后恢復的關鍵，能進一步提高臨床治療效果。

微創(chuàng)引流；漿細胞性乳腺炎；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月-2016年1月微創(chuàng)引流術治療漿細胞性乳腺炎患者[3]68例，均為女性,年齡21～45歲,平均(33±6.2)歲。已婚68例，已婚未育6例；有人流史5例，積乳史51例，乳頭內陷19例；單乳57例，雙乳11例。單發(fā)灶51例，2處以上多發(fā)灶17例。63例患者均有乳腺腫塊，邊界不清、表面欠光滑、質地稍硬、活動度差，腫塊大小20 cm×20 cm～60 cm×70 cm ；47例伴有局部紅腫、炎癥樣表現，19例乳暈周圍膿腫、乳頭內陷，6例乳暈導管瘺伴有溢液，4例皮膚破潰、外圍多處潰爛。發(fā)病前5 d有38 ℃低熱,血象見單核及淋巴細胞增高,其炎癥程度與癥狀不符，全身癥狀表現輕或無。B超檢查均見不規(guī)則低回聲區(qū)或無回聲區(qū)內絮狀流動。鉬靶檢查見腺體結構紊亂、脂滴樣或散在點狀鈣化及灶區(qū)高密度結節(jié)影。以上病例均行活檢穿刺，病理以導管周圍出現漿細胞浸潤為主。

1.2 治療方法：患者接入手術室消毒麻醉，行病灶B超定位，在B超引導下進行輔助真空刀定位、吸引積液、旋切腫塊。吸引切除完畢，在B超引導下病灶腔內植入靜脈留置套管，每個病灶腔2根，1個沖洗管，1個引出管，由留置管內注入藥物進行反復沖洗，最后輔以乳管鏡灌洗清除乳管內潴留物。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：手術前使用科室宣傳欄、手術圖片及手術錄像，向患者講解疾病知識，手術的安全性、療效及優(yōu)勢。創(chuàng)傷小，不損傷乳腺組織，對康復后乳腺發(fā)育、乳腺外形、哺乳無影響。使患者及家屬了解手術治療的方法及預后，消除恐懼和顧慮，使其能夠積極配治療和護理。還需告知手術費及可能的風險，相對傳統(tǒng)手術費用較高，不需要住院，讓患者有自主選擇權利，做好充分的心理準備。

1.3.2 ?？谱o理：①完善術前相關檢查，特別是乳腺彩超檢查，了解腫物的數目、大小、位置、深度，做好標記。術前指導患者腹式呼吸訓練，做好乳腺局部皮膚清潔，摘下金屬飾物、眼鏡、脫去胸罩，準備好寬松衣物，避開月經期，備好手術器械、儀器、藥品、用物等。②術中配合醫(yī)師精準操作儀器，配置沖洗液沖洗引流。密切監(jiān)測患者生命體征以及各項生理指標，傷口出血情況，沖洗是否通暢，引流液的顏色、性狀，發(fā)現異常及時與醫(yī)生溝通處理。手術為局麻，因此患者手術過程中意識清醒，容易出現緊張、焦慮等情緒，醫(yī)護人員應在側陪同，幫助患者分散注意力，配合醫(yī)生的治療。術畢固定留置管，使用無菌紗布按壓5～15 min，彈力繃帶加壓包扎。妥善保存組織，送病理科化驗。

1.3.3 術后護理：每日換藥、沖洗、引流，依據B超監(jiān)測病灶腔的大小、深淺、引出液量、性狀，調整留置管的深淺、位置。沖洗周期逐步延長至3～7 d，直至在B超下見腔內無潴留、無引流液時應拔出留置管，對切口加壓包扎。相關護理要嚴格無菌操作，避免發(fā)生感染，觀察傷口滲血情況，詢問患者有無憋氣、胸悶等不適癥狀，發(fā)現異常，松解繃帶，報告醫(yī)師對癥處理。

1.3.4 健康教育和隨訪：①詳細告知患者術后注意事項，按時換藥，切口部位保持干燥衛(wèi)生，內衣宜柔軟寬松，防止胸部擠壓碰撞?；紓壬现蛇m當活動，以利于血液循環(huán)，1個月內不能提重物和過度外展。劇烈疼痛影響休息,可口服鎮(zhèn)痛藥，不擅自解開繃帶，術后1周內不能服用活血化瘀藥物，避免辛辣飲食。同時要告知患者術后1個月乳腺組織可以再生，不會影響美觀，避免患者造成心理上的焦慮，保持心情舒暢，叮囑患者定期來醫(yī)院復查。②建立隨訪手冊，詳細記錄隨訪時間、隨訪內容和隨訪要點，如術后1個月、3個月、0.5年、1年來院隨訪或電話隨訪?？赏ㄟ^回訪，有針對性地提供護理幫助，了解患者需求及疾病轉歸，指導定期復查彩超。教會自我檢查乳房的方法，普及疾病知識。進行心理疏導，使患者保持積極樂觀心態(tài)和健康的生活方式。

1.4 觀察指標：術后由手術醫(yī)生和護士共同評價合作程度和滿意率。①患者手術的合作程度，分為好、良好、一般3個等級。②手術過程中通過觀察患者面部表情、情緒反應、對手術的耐受性以及檢查患者血壓、脈搏、呼吸和肌緊張情況進行總體評分。根據得分情況分為3個等級，即：12～18分為滿意，7～11分為較滿意，0～6分為不滿意。③術后隨訪采取問卷調查方式對患者進行觀察評價，患者對疾病遠期療效與預防保健知識的掌握程度，知曉80%以上內容的為掌握，知曉50%以上內容為基本掌握，知曉不足50%內容者為不掌握。

2 結果

對患者術中合作程度、疾病相關知識掌握、對護理滿意度三方面進行綜合分析評價，合作程度好56例(85%)，良好9例(14%)，一般3例(4%)；知識掌握58例(85%)，基本掌握8例(12%)，沒掌握2例(93%)；滿意54例(80%)，較滿意13例(19%)，沒掌握1例(91%)。

3 討論

本資料顯示，68例患者合作程度好為85%，術中滿意率80%，不滿意僅為1%。健康教育和隨訪相關知識的掌握程度，85%掌握，護理干預效果顯著，大多數患者能以穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受和配合治療護理，提高手術治療效果。

漿細胞性乳腺炎好發(fā)于非哺乳期年輕婦女，病程長，發(fā)病過程復雜，傳統(tǒng)手術治療效果差，易毀形，復發(fā)率高。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯合微創(chuàng)引流術治療漿細胞性乳腺炎，是近幾年來醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中的新興技術，操作簡易、準確、創(chuàng)傷小，保留乳房的完整，為女性患者乳腺手術治療提供新的理念。患者及家屬對于此種治療方法的了解少，擔心療效及安全性[5]。護理人員需要在手術前進行詳細的講解，有效溝通，對患者進行心理干預，積極開導，消除患者及家屬顧慮，能更好地配合手術治療。術前準備充分，術中密切配合、嚴密護理觀察，準確評估患者狀態(tài)及手術過程，發(fā)現問題及時與醫(yī)生溝通處理，預防并發(fā)癥，保證手術安全和順利進行。健康教育和回訪，協(xié)助患者掌握疾病相關知識，以患者為中心，為患者及家屬提供專業(yè)化、細致化和實用的護理服務模式，不僅能夠滿足患者的情感和關愛需求，積極面對病情，防止出現抑郁等不良癥狀。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，加強自我保健意識。圍手術期的護理干預提高了患者治療依從性，提升乳腺疾病的護理質量，縮短病程，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，是患者術后盡快康復的關鍵。

[1] Erozgen F,Ersoy YE,Akaydin M,et al.Corticosteroid treatment and timing of surgery in idiopathic granulomatous mastitis confusing with breast carcinoma[J].Breast Cancer Research and Treatment,2010,123(2):447-452.

[2] 吳紅麗，余生林，余建軍，等.真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯合微創(chuàng)灌洗治療漿細胞性乳腺炎[J].中華普通外科雜志，2015，30(9)：735-736.

[3] 黃漢源.漿細胞性乳腺炎外科治療進展:整形外科技術的應用[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2013，7(3)：210.

[4] 朱華宇，司徒紅林，林毅，等.中醫(yī)綜合療法治療復雜難治性漿細胞性乳腺炎46 例[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2009，18：3980-3982.

[5] 王蕾，狄華君，曹飛麟，等.超聲引導下麥默通治療乳腺良性腫瘤589例的圍術期護理[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，12(13)：1159-1160.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0094

R271.44

B

寧夏科技攻關支撐項目(2015BY073)

1.寧夏人民醫(yī)院手術室，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

漿細胞性乳腺炎是以導管擴張和漿細胞浸潤為基礎病變的慢性非細菌性乳腺炎癥疾病，發(fā)病過程復雜，復發(fā)率高[1]。真空輔助乳腺旋切系統(tǒng)聯合微創(chuàng)引流術治療漿細胞性乳腺炎，是乳腺疾病診療技術的創(chuàng)新，創(chuàng)傷小，沖洗引流徹底，保乳效果好，可集吸引、切除、留置、病檢四項一次完成[2-4]。圍手術期綜合護理措施能促進患者康復、縮短療程、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率，確保療效。

2016-07-11 [責任編輯]李 潔