王曉紅，魏冬梅

·經(jīng)驗交流·

益腎溫陽活血法治療慢性腎炎蛋白尿的療效觀察

王曉紅1，魏冬梅2

目的 觀察益腎溫陽活血法治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 將臨床收集到的58例患者分為2組，治療組和對照組各29例。治療組服用益腎溫陽活血湯，對照組服用腎炎舒顆粒，療程6個月，觀察2組臨床癥狀、生化指標的改善情況。結(jié)果 治療組患者總有效率93.1%，對照組患者79.3%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組患者與對照組相比，各生化指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益腎溫陽活血湯對改善慢性腎小球腎炎蛋白尿具有較好的療效。

益腎溫陽活血湯；慢性腎炎；蛋白尿；臨床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取寧夏中醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院患者58例，均為慢性腎炎脾腎陽虛夾瘀型患者，分為治療組和對照組。治療組29例，男性12例，女性17例，年齡32.6歲；病程2.2～10年，平均3.5年。對照組29例，男性11例，女性18例，中位年齡34.8歲；病程1.9～9年，平均3.2年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會[1]《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定(2006年)》擬定的標準診斷為原發(fā)性腎小球腎炎。

1.3 納入及排除標準:符合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，年齡18～65歲，屬于中醫(yī)脾腎陽虛夾瘀證型，證見畏寒肢冷、腰膝冷痛、倦怠無力、面浮肢腫、納差便溏、小便不利，舌體胖大，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈沉澀或細澀。

1.4 治療方法:治療組服益腎溫陽活血湯，藥物組成：熟地12 g，山藥20 g，山茱萸10 g，枸杞10 g，炮附子3 g，肉桂6 g，炙甘草6 g，杜仲15 g，金櫻子10 g，菟絲子15 g，山楂10 g，丹參20 g，澤蘭10 g，地龍10 g。水煎服,每日1劑,水煎至500 mL，每日分2次溫服。對照組服腎炎舒顆粒(陜西健民制藥有限公司,國藥準字Z19991077)，5 g/袋，1袋/次，3 次/d。2組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.5 療效判定標準:參照《 中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標準進行療效判定，療效分級為：①臨床控制，24 h尿蛋白定量 <0.2 g，和(或)高倍鏡下紅細胞消失，腎功能正常；②顯效，24 h尿蛋白定量減少≥50%，和(或)高倍鏡下紅細胞不超過3個，腎功能正?；蚧菊?與基礎(chǔ)值相差<15%)；③有效，24 h 尿蛋白定量減少≥25%，和(或)高倍鏡下紅細胞不超過5個，腎功能正?；蛴懈纳?；④無效，上述指標檢查無變化或惡化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效的比較：治療組總有效率93.1%，對照組總有效率79.3%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較

2.2 2組患者治療前后實驗室指標的比較:見表2。

表2 2組患者治療前后實驗室檢查結(jié)果的比較±s)

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床上常見的疾病，是引起慢性腎功能衰竭的主要原因，迄今尚無特效藥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性腎炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理變化表現(xiàn)在腎小球毛細血管內(nèi)上皮細胞增生，基底膜增厚、管腔閉塞、腎血流受阻，而且部分腎小球發(fā)生變性或纖維化，而與之相連的腎小球呈營養(yǎng)不良性改變或萎縮，或有小動脈硬化等[3]。持續(xù)性蛋白尿意味著腎臟實質(zhì)的損害，是反映腎小球損害程度的一個重要指標。古代中醫(yī)學(xué)中沒有蛋白尿這一說法，蛋白質(zhì)作為人體的精微物質(zhì)，應(yīng)該與中醫(yī)理論中的“精氣”、“清氣”、“精微”等類似，中醫(yī)強調(diào)這些精微物質(zhì)宜藏而不宜泄。慢性腎炎病變部位主要在腎，尿中蛋白為血漿蛋白，是人體的精微物質(zhì)，患者失去這些精微物質(zhì)是造成腎虛的原因之一。腎虛日久失于封藏，精氣外泄，不能滋養(yǎng)脾陽，脾虛不能運化水谷精微，脾主升清、運化，中陽不足，統(tǒng)攝無權(quán)，精微流失加重，為此消除慢性腎炎蛋白尿脾腎雙補，缺一不可[4]。祖國醫(yī)學(xué)認為，“久病入絡(luò)”“久病必瘀”，慢性腎炎病程纏綿，遷延日久，諸邪瘀阻腎絡(luò)，精氣不得暢通，而出現(xiàn)脾腎陽虛夾瘀，故自擬益腎溫陽活血湯以溫陽益腎固精活血。方中右歸飲溫腎助陽，菟絲子、金櫻子益腎收斂固攝，山楂、丹參、澤蘭均能活血化瘀，澤蘭還可行水消腫，地龍咸寒走下入腎、利水通絡(luò)。全方共用溫陽益腎，活血化瘀，利水消腫?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，金櫻子、菟絲子能提高機體對非特異性刺激的防御能力，并對減少蛋白尿具有積極的作用[5]。地龍有抗凝、降低血黏度、抑制血栓形成的作用，從地龍中提取的纖溶酶除了促纖溶作用,還具有抗免疫作用。此外，地龍可能通過增加血清NO濃度，舒張血管，抑制腎小球局部血栓形成，改善血液流變學(xué)，從而減少尿蛋白的排泄[6]。丹參也能增加腎血液量，有利尿降脂作用，能減輕腎小管上皮細胞變性壞死，對慢性腎功能衰竭患者、高凝狀態(tài)、腎間質(zhì)纖維化病變有一定療效，而具有降血脂、抗缺氧、清除氧自由基、抑菌等作用[7]。本方加用活血化瘀藥物，目的是祛瘀藥具有改善微循環(huán)、抑制抗體產(chǎn)生、降低毛細血管通透性、解除血管痙攣、加快血流速度、增加腎血流量、促進腎小球修復(fù)和再生的作用[8]，從而較少蛋白尿的生成。

本研究顯示，益腎溫陽活血湯對改善慢性腎炎患者的癥狀與體征，減少蛋白尿，改善血漿白蛋白,降低血肌酐、血尿素氮，改善腎功能有較好的作用，同時能夠提高機體免疫功能，對治療慢性腎炎蛋白尿確有較好的療效。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎小球的診斷、辨證分型及療效評定[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：156.

[3] 聶春梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎80例[J].中醫(yī)中藥，2008，5(33)：64.

[4] 趙克勤.脾腎雙補活血化瘀并治慢性腎炎蛋白尿25例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(2)：191.

[5] 建軍，王玉明，盧亞斌.五子固腎膠囊治療慢性腎炎蛋白尿34例[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，2(增刊)：66-67.

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[8] 戴西湖，謝福安.腎臟病辨病專方治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：15.

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0087

R692.2

B

寧夏自然科學(xué)基金資助項目(NZ13236)

1.寧夏中醫(yī)研究院腎內(nèi)科，寧夏 銀川 750021 2.西北政法大學(xué)，陜西 西安 710063

2013年3月-2015年1月，筆者應(yīng)用自擬益腎溫陽活血湯治療慢性腎炎蛋白尿患者取得了較好的療效，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

2016-07-20 [責(zé)任編輯]李 潔