寶 瑞，李吳萍，宋琦如，王秀霞，李 瑛，楊 嬋，楊靜文

·調(diào)查研究·

銀川市某社區(qū)60歲以上老年人群高血壓相關(guān)知識、行為干預(yù)效果及影響因素分析

寶 瑞1，李吳萍1，宋琦如1，王秀霞2，李 瑛1，楊 嬋1，楊靜文1

目的 通過對社區(qū)老年人進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育和指導(dǎo)等干預(yù)措施,改變老年人群的行為生活方式,為預(yù)防及控制高血壓、降低高血壓引起的相關(guān)疾病的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用整群抽樣方法，對銀川市某社區(qū)2個居委會中60歲以上老年人群，進(jìn)行面對面詢問調(diào)查，獲取干預(yù)前后老年人群高血壓相關(guān)知識、行為等問卷資料。結(jié)果 干預(yù)后老年人群相關(guān)知識知曉率較干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)；相關(guān)行為形成率干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)；多因素分析結(jié)果顯示,年齡是社區(qū)老年人群高血壓相關(guān)知識得分的主要影響因素，性別、年齡是社區(qū)老年人群高血壓健康行為的主要影響因素。結(jié)論 知識的提高可以通過短期的健康教育實現(xiàn)，知識若想完全轉(zhuǎn)化為行為任重而道遠(yuǎn),若要求群眾養(yǎng)成有利健康的行為習(xí)慣，尚需作出更大努力。

社區(qū)；老年人；高血壓??；知識；行為

人口老齡化已成為全球性問題,目前全世界60歲以上人口已超過6.3億,其中80歲以上者占12%。中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告顯示,2005年65歲以上人口約占7%,預(yù)計到2020年,這個數(shù)字將增長至17.17%,其中80歲及以上人口將占老年人口的12.37%[1]。在我國老年人高血壓患病率逐年增高，已成為危害老年人群健康的主要疾病之一[2]，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率增高的重要原因，控制高血壓已成為降低心腦血管事件上升的重要措施[3]。本文通過對銀川市某社區(qū)老年人群高血壓相關(guān)知識和健康行為干預(yù)效果的調(diào)查分析，評估社區(qū)老年人群對高血壓防治相關(guān)知識、行為改變情況,以此來評價高血壓社區(qū)干預(yù)的實際效果,對降低心腦血管疾病的病死率，增進(jìn)人群健康，有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用整群抽樣方法，對銀川市興慶區(qū)新寧社區(qū)2個居委會中60歲以上老年人群，進(jìn)行面對面問卷調(diào)查,干預(yù)前共調(diào)查60歲以上老年人814人，其中高血壓患者444例。采用群體干預(yù)方式對社區(qū)老年人群開展健康指導(dǎo)，為期8個月，干預(yù)后共調(diào)查60歲以上老年人968人，其中高血壓患者505例。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容：參考第4次中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究問卷和國家慢性病調(diào)查問卷，自行設(shè)計調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采取面對面詢問式調(diào)查，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、慢性病患病情況、高血壓相關(guān)知識、行為等。得分計算方法為答對一題記1分，答錯記0分，按得分大于均數(shù)判為及格，小于等于均數(shù)則不及格[4]。老年人群經(jīng)濟(jì)收入分組是按照人均月收入的百分位數(shù)劃分，

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，采用Epidata 3.02軟件進(jìn)行資料錄入，定性資料間比較采用χ2檢驗，影響因素采用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制：所有參加現(xiàn)場調(diào)查的人員、質(zhì)控人員、資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，問詢調(diào)查完成后由社區(qū)主治醫(yī)師對問卷進(jìn)行審核。

1.5 干預(yù)方式：對社區(qū)老年人群采取群體干預(yù)的方式，進(jìn)行高血壓相關(guān)知識和行為形成的健康指導(dǎo)與培訓(xùn)，為期8個月。包括：發(fā)放高血壓病知識的宣傳材料，宣傳高血壓病的基本知識；面對面的健康指導(dǎo)與監(jiān)測；以同伴關(guān)系為基礎(chǔ)開展信息交流和分享；舉辦高血壓健康知識講座,給每個家庭發(fā)一個限鹽勺；教會老年人正確測量血壓,并積極檢查。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)人群一般人口學(xué)特征：干預(yù)前共調(diào)查60歲以上老年人814人,其中男性357人(43.9%),女性457人(56.1%)，平均年齡(70.35±6.70)歲；共有高血壓患者444例,高血壓檢出率為51.4%。老年男性高血壓檢出率為51.3%，老年女性高血壓檢出率為57.1%，高血壓檢出率性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.768，P>0.05)。

干預(yù)后共調(diào)查60歲以上老年人968例，其中男性433人(44.7%),女性535人(55.3%)，平均年齡為(70.39±6.89)歲，共有高血壓患者505例,高血壓患病率為52.2%。老年男性高血壓檢出率為48.7%，老年女性高血壓檢出率為55.0%,高血壓檢出率性別間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.715，P>0.05)。高血壓檢出率干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.880，P>0.05)，見表1。

2.2 社區(qū)老年人群干預(yù)前后相關(guān)知識知曉率、行為形成率

2.2.1 不同性別間高血壓相關(guān)知識知曉率干預(yù)前后比較：本次調(diào)查共設(shè)計12個相關(guān)高血壓知識問題項。被調(diào)查的老年人中，對高血壓是終生疾病、高血壓與高鹽飲食有關(guān)問題知曉率較高，分別為96.5%、93.1%，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)回答正確率知曉率為78.4%，推薦吃鹽量問題知曉率最低,為70.2%的被調(diào)查者給予正確回答。此外，其他高血壓相關(guān)知識知曉率在86.8%～92.8%。干預(yù)后無論男女各項高血壓危害知識知曉率均有不同程度的增加(除高血壓的并發(fā)癥外)，其中男性認(rèn)為高血壓與高鹽、酗酒、吸煙、遺傳、高血壓是終生疾病的比例較干預(yù)前高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；女性認(rèn)為高血壓與高鹽、超重或肥胖、身體活動量、酗酒、吸煙、遺傳、高血壓是終生疾病的比例較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 調(diào)查社區(qū)一般人口學(xué)特征

表2 不同性別間高血壓知識知曉率干預(yù)前后比較(%)

注：*與干預(yù)前比較，P<0.05。

2.2.2 不同年齡組高血壓相關(guān)知識知曉率干預(yù)前后比較：除高血壓的并發(fā)癥干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義外(P﹥0.05)，各年齡組對其他11 項高血壓相關(guān)知識知曉率均有不同程度增加，其中，推薦吃鹽量的回答知曉率干預(yù)后增加最為顯著，其中以75～歲、≥80歲的人群比例較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，70～歲組高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、高鹽飲食、遺傳、高血壓是終生疾病的比例較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

2.2.3 不同文化程度組高血壓相關(guān)知識知曉率干預(yù)前后比較:除了高血壓并發(fā)癥外，不同文化程度人群干預(yù)后 11項高血壓知識知曉率均有增加，且文化程度不同干預(yù)效果不同。文盲干預(yù)前后各項高血壓知識知曉率差異明顯，尤其是推薦吃鹽量的比例較干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。小學(xué)、中學(xué)、高中文化程度者干預(yù)后認(rèn)為高鹽飲食、超重與肥胖、酗酒、吸煙會使人患高血壓和高血壓是終身疾病的比例較基線調(diào)查增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；大專及以上文化程度居民干預(yù)后認(rèn)為吸煙、遺傳、身體活動量可引起高血壓和高血壓是終疾病的比例較基線調(diào)查上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3 不同年齡組老年人高血壓知識知曉率干預(yù)前后比較(%)

表4 不同文化程度高血壓知識知曉率干預(yù)前后比較(%)

2.2.4 不同性別老年人群健康行為形成率干預(yù)前后比較:不同性別老年人群各項高血壓預(yù)防措施的行為形成率干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 不同性別老年人健康行為形成率干預(yù)前后比較(%)

2.2.5 不同年齡組老年人群健康行為形成率干預(yù)前后比較:本次調(diào)查共設(shè)計8個高血壓相關(guān)行為問題項，只有70～75歲年齡組在注意控制體重和經(jīng)常自我測量血壓這2項的比例較基線調(diào)查增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表6。

2.2.6 不同文化程度老年人群健康行為形成率干預(yù)前后比較:干預(yù)后不同文化程度人群各項高血壓預(yù)防措施的行為形成率較干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表7。

2.2.7 多因素分析

2.2.7.1 干預(yù)后社區(qū)老年人群相關(guān)知識二分類非條件Logistic回歸分析：見表8。

表6 不同年齡老年人群健康行為形成率干預(yù)前后比較(%)

表7 不同文化程度老年人群健康行為形成率干預(yù)前后比較(%)

表8 變量賦值情況

知識、行為得分計算方法為答對一題記1分，答錯記0分，按得分大于均數(shù)判為及格，小于等于均數(shù)則為不及格。本調(diào)查涉及知識相關(guān)條目12條，以>6分劃分為及格，行為相關(guān)條目10條，以>5分劃分為及格。

以高血壓相關(guān)知識得分為因變量，以年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、居住情況、經(jīng)濟(jì)收入共7個因素為自變量進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明，年齡是社區(qū)老年人群高血壓相關(guān)知識得分的主要影響因素，見表9。

表9 高血壓患者相關(guān)知識的二分類Logistic回歸分析

2.2.7.2 干預(yù)后社區(qū)老年人群相關(guān)行為二分類非條件Logistic回歸分析:以高血壓相關(guān)行為得分為因變量，以年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度、居住情況共6個因素為自變量進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果表明性別、年齡是高血壓患者相關(guān)行為得分的主要影響因素，見表10。

表10 高血壓患者相關(guān)行為的二分類Logistic回歸分析

3 討論

社區(qū)老年人通過實施8個月的高血壓社區(qū)綜合干預(yù)措施，調(diào)查結(jié)果顯示高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)回答正確率由32.9%提高至 78.4%(P<0.05)。12項高血壓危險因素和并發(fā)癥知識答對率均較干預(yù)前都有不同程度的提高，除高血壓并發(fā)癥外，其余11項干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)效果明顯高于國內(nèi)一些研究[4]。干預(yù)后男女高血壓各項知識知曉率均有所增加，其中男性增加比例高于女性，文化程度高者相對于文化程度低者高血壓相關(guān)知識知曉率增加程度明顯。表明不同人群對知識的接受程度不同，其改善度亦不盡相同，女性、文化程度較低者可作為今后工作中的重點宣傳對象。70歲年齡組在注意控制體重和經(jīng)常自我測量血壓這2項的比例高于基線調(diào)查相應(yīng)年齡段人群(P<0.05),但老年人群行為形成率仍低于國內(nèi)一些研究[5]。同時也顯示,健康教育完全轉(zhuǎn)化為健康行為是需要有一定社會基礎(chǔ)的，而這條道路任重而道遠(yuǎn)[6]。

經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人群高血壓患者的預(yù)防保健知識可以通過健康教育管理得到較大改善，被調(diào)查的高血壓患者積極面對其現(xiàn)有病情且愿意改變自己的行為，這與全國其他干預(yù)社區(qū)取得相似的結(jié)果[7]。本研究干預(yù)后不同性別、年齡、文化程度患者各項高血壓相關(guān)知識知曉率均有增加，但行為形成率仍處于較低水平，這與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]。依照健康教育評價理論，近期效果如相關(guān)知識態(tài)度的改善相對比較容易且明顯，而患者是否能夠形成習(xí)慣堅持下去仍需要較長時間觀察研究。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、性別是影響高血壓患者相關(guān)知識態(tài)度、行為得分的主要因素，文化程度越高相關(guān)知識態(tài)度得分越高，高血壓患者的自我保健意識就越高。結(jié)果提示老年人中女性、高年齡組的社區(qū)常住者為高血壓相關(guān)知識普及的重點人群。

綜上所述，干預(yù)后居民觀念的改變和認(rèn)知水平的提高是非?？上驳模m然由于干預(yù)時間太短，居民對有些危險因素和危害認(rèn)知水平的改變沒有那么明顯，但已顯示了開展高血壓健康教育活動的初步效果，知曉率明顯高于干預(yù)前，正確認(rèn)識高血壓的原因和危害對于預(yù)防和控制高血壓有著重要的意義[9]。但是健康行為形成率未達(dá)到明顯效果，說明知信、行之間還有很大距離。如果干預(yù)能持續(xù)進(jìn)行，隨著研究對象依從性增加，長期持久的開展健康教育并做好進(jìn)一步的健康生活行為指導(dǎo)工作，效果將更為明顯，從而使老年高血壓患者得到更好的控制和治療，以提高社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量。

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Hypertension related knowledge，behavior intervention and influencing factors of the elderly in a community of Yinchuan

BAORui1，LIWuping1，SONGQiru1，WANGXiuxia2，LIYing1，YANGChan1，YANGJingwen1.

1.DepartmentofPublicHealthandManagement，SchoolofPublicHealthandManagement，NingxiaMedicalUniversity，Yinchuan750004，China;2.XinningCommunityHealthServiceStation，Yinchuan750001，China

Correspondingauthor：LIWuping,Email：lwp1088@163.com

Objective To provide scientific basis for the prevention and control of hypertension and reduce the related diseases.And to change behavior of the elderly and life style from health education and guidance.Methods The cluster sampling method，a questionnaire survey was conducted among two residents aged over 60 years old in a community of Yinchuan city，and the related knowledge and behavior of hypertension in the elderly was obtained.Results The related knowledge awareness rate was higher than before (P<0.05)；the related behavior forming rate of dry prognosis had no statistical significance (P>0.05)；multi factor analysis showed that age was the factor，which was influencing the scores in the elderly population；age，gender were influencing factors of health behavior in hypertension.Conclusion The improvement of knowledge can be achieved through short-term health education，but health education completely transformed health behavior is not everyone can succeed in the short term，the letter and there is a great distance between，if the requirements of the masses to develop healthy habits，still need to make greater efforts.

Community；Elderly；Hypertension；Knowledge；Behavior

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0062

寧夏銀川市科技局科技計劃項目(2013384)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，寧夏 銀川 7500042.寧夏婦幼保健院新寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏 銀川 750001

李吳萍，Email:lwp1088@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.002.html

R193

A

2016-08-10 [責(zé)任編輯]王凱榮