岳穎 連晶瑤

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生物治療中心 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

限制性輸血與開放性輸血對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響

岳穎1連晶瑤2

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生物治療中心 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450000)

目的 對(duì)比限制性輸血與開放性輸血對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者預(yù)后的影響。方法 選取在鄭州市第七人民醫(yī)院擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者98例，均進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。按抽簽順序分為兩組，各49例。對(duì)照組實(shí)施開放性輸血，研究組實(shí)施限制性輸血，比較兩組患者治療效果及預(yù)后情況。結(jié)果 研究組治療優(yōu)良率(95.9%)較對(duì)照組(79.6%)明顯提高(P<0.05)；研究組預(yù)后情況較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施限制性輸血效果較為顯著，可有效改善患者預(yù)后情況。

限制性輸血；開放性輸血；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；預(yù)后

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種常見(jiàn)的老年外科手術(shù)，圍術(shù)期易出現(xiàn)失血量過(guò)多及貧血現(xiàn)象[1]。因此，輸血在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中顯得尤為重要。相關(guān)資料表明[2]，限制性輸血可有效減少輸血量，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。本研究對(duì)鄭州市第七人民醫(yī)院98例擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分組進(jìn)行限制性輸血和開放性輸血，比較兩組患者治療效果及預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年1月在鄭州市第七人民醫(yī)院擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者98例，所有患者美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且進(jìn)行蛛網(wǎng)膜皮下麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神類藥物應(yīng)用史患者；②存在溝通障礙患者；③存在較為嚴(yán)重的心腦腎等重要臟器疾病史患者。按抽簽順序分為兩組，各49例。對(duì)照組：男27例，女22例；年齡為62～87歲，平均(75.2±8.1)歲。研究組：男28例，女21例；年齡為64～89歲，平均(75.8±8.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者麻醉前均未用藥。入室后，開通患者靜脈通道，進(jìn)行常規(guī)的有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓，連續(xù)監(jiān)控患者心率、血氧飽和度、血壓?；颊呷?cè)臥位，消毒鋪巾，并于L2～3或L3～4腰椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。術(shù)中維持乳酸鈉格林液和羥乙基淀粉液體治療。出現(xiàn)低血壓則使用麻黃堿或去氧腎上腺素進(jìn)行靜脈注射。對(duì)照組實(shí)施開放性輸血，血紅蛋白(Hb)閾值為10 g/dl，確保Hb在10～12 g/dl范圍內(nèi)。研究組實(shí)施限制性輸血，Hb閾值為8 g/dl，控制Hb在8～10 g/dl。每隔1單位Hb輸入量對(duì)Hb濃度進(jìn)行測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Harris髖關(guān)節(jié)量表評(píng)估患者治療效果[3]，優(yōu)：90分≤評(píng)分≤100分；較好：80分≤評(píng)分≤89分；良：70分≤評(píng)分≤79分；差：評(píng)分<70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+較好+良)/49×100%。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者腦梗死、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用百分比表示患者治療效果及預(yù)后情況，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組優(yōu)良率較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出提高血液攜氧能力、維持機(jī)體氧耗和氧供平衡、維持機(jī)體氧氣供給是輸血治療的主要目的[4]。因此，以往多采用開放性輸血方式對(duì)患者進(jìn)行輸血，但大量浪費(fèi)血液資源，引發(fā)多種不良反應(yīng)，影響預(yù)后。

在本研究中，研究組治療效果較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，表明限制性輸血可有效提高治療效果，促進(jìn)手術(shù)順利完成。分析其原因?yàn)橄拗菩暂斞贿M(jìn)行圍手術(shù)期輸血，當(dāng)患者有輸血相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行輸血治療，并將Hb低于7 g/dl作為閾值，且維持Hb水平在7～9 g/dl范圍內(nèi)，對(duì)伴隨心肺疾病等老年患者可適當(dāng)調(diào)整Hb值在8～10 g/dl范圍內(nèi)，進(jìn)而有效提高血液攜氧能力[5]，對(duì)機(jī)體氧耗及氧供平衡進(jìn)行維持，確保獲得較為充足的氧氣供給，提高治療效果。而開放性輸液則于術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備，大量浪費(fèi)血液資源，同時(shí)異體輸血中部分患者將產(chǎn)生排斥[6]，影響輸血效果。研究組預(yù)后情況較對(duì)照組明顯改善(P<0.05)，提示限制性輸血可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果。原因?yàn)殚_放性輸血是當(dāng)Hb低于10 g/dl時(shí)進(jìn)行輸血，且維持水平在10～12 g/dl，然而異體輸血中紅細(xì)胞輸入量過(guò)度不僅無(wú)法改善組織氧合，還將產(chǎn)生輸血性相關(guān)肺損傷，引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。

綜上，對(duì)擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施限制性輸血效果明顯優(yōu)于開放性輸血，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

[1] 羅鑫城.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(5):919-920.

[2] 韓福旺,鄧碩曾,張金華,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者輸血合理性的初步調(diào)查[J].中國(guó)病案, 2016,17(6):93-94.

[3] 周根榮,朱民新,吳建華.自體血液回輸對(duì)老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)輸血及凝血功能的影響分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(6):923-924.

[4] 劉國(guó)印,朱冬梅,張勇,等.圍手術(shù)期康復(fù)功能鍛煉預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的效果研究[J].中華外科雜志,2016,54(4):258-263.

[5] 袁磊,包倪榮,趙建寧.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血的新進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷,2015,28(4):378-382.

[6] 姜啟芳,邱賽文,汪麗琴.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期自體血回輸?shù)膽?yīng)用研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(1):47-49.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.041

2016-03-09)