魏葉紅，徐 敏，陳旭鋒

·論著·

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合研究·

循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對(duì)晨峰血壓的干預(yù)研究

魏葉紅1，徐 敏2*，陳旭鋒3

目的 探討循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對(duì)晨峰血壓(MBPS)患者收縮壓、舒張壓及MBPS陽(yáng)性率的影響。方法 選擇2015年6—12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科及心血管科住院及門(mén)診就診且中醫(yī)分型為陰虛陽(yáng)亢的患者，老年科住院及門(mén)診患者50例為試驗(yàn)組，心血管科住院及門(mén)診患者50例為對(duì)照組。對(duì)照組每日晨起口服苯磺酸左旋氨氯地平片,試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，兩組患者在治療前及治療第10、20、30天進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，分別記錄每次測(cè)量的24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、MBPS的收縮壓差值與舒張壓差值及MBPS陽(yáng)性率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 治療措施與時(shí)間在24 h平均收縮壓、舒張壓上存在交互作用(P<0.05)，兩組治療第30天24 h平均收縮壓及治療第20、30天24 h平均舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天24 h平均收縮壓和24 h平均舒張壓與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療措施和時(shí)間在MBPS的收縮壓差值和MBPS的舒張壓差值上存在交互作用(P<0.05)，兩組治療第20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天MBPS的收縮壓差值和舒張壓差值與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療第20、30天MBPS陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第20、30天MBPS陽(yáng)性率較組內(nèi)治療第10天時(shí)下降(P<0.05)。結(jié)論 患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，可顯著降低陰虛陽(yáng)亢MBPS患者的血壓，有效降低MBPS陽(yáng)性率；且操作簡(jiǎn)單易行，不受場(chǎng)地限制，治療期間能有效增加護(hù)患之間的溝通，增加患者治療的信心和依從性，容易被患者接受，可增加患者治療的積極性。

血壓監(jiān)測(cè),便攜式；循經(jīng)拍打；穴位外敷；晨峰血壓

魏葉紅，徐敏，陳旭鋒.循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對(duì)晨峰血壓的干預(yù)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(3)：337-341.[www.chinagp.net]

WEI Y H,XU M,CHEN X F.Intervention study of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on morning blood pressure surge[J].Chinese General Practice，2017，20(3)：337-341.

目前，我國(guó)高血壓患者已超過(guò)3.3億，即每4例成年人中就有1例高血壓患者[1]。高血壓患者血壓水平常在晨起后急劇升高，這一現(xiàn)象稱(chēng)為晨峰血壓(MBPS)[2]，具體是指患者在晨起后2 h內(nèi)的收縮壓和/或舒張壓-夜間睡眠時(shí)的收縮壓和/或舒張壓(包括最低值在內(nèi)1 h的平均值)。當(dāng)MBPS的收縮壓差值≥35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa )和/或舒張壓差值≥15 mm Hg即為MBPS陽(yáng)性。有研究表明，MBPS陽(yáng)性獨(dú)立于24 h血壓，有更高的致殘率及致死率[3]。目前多以個(gè)體化選用長(zhǎng)效口服藥及生活方式干預(yù)來(lái)改善MBPS，而運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)MBPS的方式報(bào)道較少。本研究MBPS患者在服用苯磺酸左旋氨氯地平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，觀察其對(duì)MBPS患者的降壓作用及對(duì)MBPS的干預(yù)情況。

1 資料與方法

1.1 病例納入、排除與終止、剔除標(biāo)準(zhǔn) 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，符合MBPS診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有小學(xué)及以上文化，無(wú)心腦腎等靶器官損害及急性?。?3)中醫(yī)辨證分型為陰虛陽(yáng)亢。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓、夜間低血壓及直立性低血壓患者；(2)白大衣性高血壓患者。病例終止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中出現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病進(jìn)展而停止研究的患者。記錄被剔除的原因。

1.2 一般資料 選擇2015年6—12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年科及心血管科住院及門(mén)診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，按就診和住院科室分組，在老年科就診的患者為試驗(yàn)組，在心血管科就診的患者為對(duì)照組，每組50例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。參加本研究的患者均簽署知情同意書(shū)，且研究方案通過(guò)浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

本文創(chuàng)新點(diǎn)及不足：

(1) 晨峰血壓發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，對(duì)于本病的治療，西醫(yī)學(xué)以常規(guī)降壓治療為主，但長(zhǎng)期使用降壓藥物有一定不良反用，且停藥后血壓易反彈。本研究采用循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷，將治療和護(hù)理相結(jié)合，將中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，通過(guò)多系統(tǒng)，多靶點(diǎn)的作用，為晨峰血壓患者提供更有效、更安全的治療方案。(2)本研究為避免同病區(qū)患者間相互學(xué)習(xí)和模仿對(duì)研究結(jié)果造成干擾，病例的選擇采用了類(lèi)實(shí)驗(yàn)的分組方法，將在老年科治療的患者納入試驗(yàn)組，心血管科的患者納入對(duì)照組，不能完全做到隨機(jī)對(duì)照和分配隱藏，可能會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值；1 mm Hg=0.133 kPa

1.3 方法 兩組患者均每日晨起空腹口服苯磺酸左旋氨氯地平片〔施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)(吉林)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19991083〕5 mg對(duì)癥治療，1次/d。

對(duì)照組患者給予針對(duì)MBPS的健康宣教，包括分發(fā)宣教手冊(cè)、口頭宣教和出院后的電話隨訪，宣教內(nèi)容包括：晨起后采用三步法起床，日常生活中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；低鹽低脂飲食，避免飲用濃茶、咖啡、戒煙、限酒；避免情緒激動(dòng)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓、舒張壓比較 治療措施與時(shí)間在24h平均收縮壓、舒張壓上存在交互作用(P<0.05)，治療措施在24h平均收縮壓、舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)，時(shí)間在24h平均收縮壓、舒張壓上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中，兩組患者治療前24h平均收縮壓和舒張壓，治療第10、20天24h平均收縮壓及治療第10天24h平均舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第30天24h平均收縮壓及治療第20、30天24h平均舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天24h平均收縮壓和24h平均舒張壓與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 兩組患者治療前后MBPS差值比較 治療措施和時(shí)間在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上存在交互作用(P<0.05)，治療措施在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)，時(shí)間在MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值上主效應(yīng)顯著(P<0.05)。其中，兩組患者治療前及治療第10天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者治療第20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第10、20、30天MBPS的收縮壓差值、舒張壓差值與組內(nèi)治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表2 兩組患者治療前后24 h平均收縮壓、舒張壓比較±s,mm Hg)

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP>0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05；與組內(nèi)治療前比較，cP<0.05

表3 兩組患者治療前后MBPS差值比較

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，aP>0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，bP<0.05；與組內(nèi)治療前比較，cP<0.05

2.3 兩組患者治療后MBPS陽(yáng)性率比較 兩組患者治療第10天MBPS陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療第20、30天MBPS陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療第20、30天MBPS陽(yáng)性率較組內(nèi)治療第10天時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者治療第10、20、30天MBPS陽(yáng)性率比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of positive rate of MBPS at the 10th,20th,and 30thday of the treatment between two groups

組別例數(shù)治療第10天治療第20天治療第30天對(duì)照組5044(880)36(720)a30(600)a試驗(yàn)組5046(920)28(560)a3(60)aχ2值12644632421338P值09740032<0001

注：與組內(nèi)治療第10天比較，aP<0.05

3 討論

3.1 MBPS陽(yáng)性原理 人體的血壓存在晝夜節(jié)律性，部分高血壓患者每日血壓第一個(gè)高峰即清晨時(shí)段的收縮壓升高14 mm Hg，甚至可上升80 mm Hg。多項(xiàng)大型前瞻性臨床研究證實(shí)，加劇的MBPS易損傷各靶器官，增加心血管事件的發(fā)生率和病死率[4]。因此，積極有效地控制MBPS對(duì)逆轉(zhuǎn)靶器官的損害及減少心血管事件是有積極意義的。MBPS的發(fā)生機(jī)制及影響因素目前尚未明確，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有研究證實(shí)年齡[5]、睡眠，經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位[6]、夜間溫度[7]、醒后劇烈運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)MBPS有一定的影響；此外，劉丹等[8]、馮曉晶等[9]認(rèn)為清晨時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)激活使得清醒前后交感神經(jīng)系統(tǒng)活性迅速增強(qiáng)，導(dǎo)致血漿中兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高，使心率加快，心排血量增加，周?chē)茏枇υ龃?，呈現(xiàn)為MBPS陽(yáng)性。

3.2 循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷的中醫(yī)原理 MBPS在中醫(yī)屬眩暈、頭疼范疇，其發(fā)病機(jī)制主要是氣血紊亂，陰陽(yáng)升降失序,其實(shí)質(zhì)是十二經(jīng)氣血運(yùn)行內(nèi)外不從其道[10]?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，皮膚的真皮層中存在著獨(dú)立的信息傳遞通路，部分機(jī)械刺激信號(hào)可通過(guò)信息傳遞引起內(nèi)臟效應(yīng)和感覺(jué)變化,即所謂的循經(jīng)感傳現(xiàn)象,使全身各處的皮膚和內(nèi)臟器官之間相互聯(lián)系成一個(gè)整體[11]。孫秋華[12]指出手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的保健作用，能有效調(diào)節(jié)眩暈癥狀。因此，通過(guò)對(duì)手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)以及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的循經(jīng)拍打，能使全身臟腑相連，氣血相通，機(jī)體達(dá)到平衡陰陽(yáng)，養(yǎng)血生津的理想狀態(tài)。中藥穴位外敷療法即經(jīng)皮給藥法，藥物不經(jīng)過(guò)消化道，也甚少通過(guò)肝臟，可避免各種消化液及消化酶對(duì)藥物分解破壞，其通過(guò)刺激局部肌膚、孔竅、經(jīng)穴及皮膚的刺激滲透入體內(nèi)，使藥物保持更多有效成分，能更好地發(fā)揮作用，且穴位外敷用藥量少，能有效減少藥物的不良反應(yīng)[13-14]，通過(guò)黃芪等中藥制成的藥丸進(jìn)行穴位外敷，不僅有補(bǔ)益氣血、潛陽(yáng)熄風(fēng)的功效，還能通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，降低兒茶酚胺對(duì)心血管系統(tǒng)的敏感性。

3.3 循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷的效果分析 本研究結(jié)果顯示，治療第10、20天，兩組患者24 h平均收縮壓、舒張壓組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，短期的治療無(wú)法使機(jī)體達(dá)到平衡陰陽(yáng)、益氣補(bǔ)中、養(yǎng)血生津的理想狀態(tài)有關(guān)。但經(jīng)過(guò)30 d的治療，兩組患者24 h平均收縮壓及24 h平均舒張壓顯著降低，這是由于野菊花可退肝火、治頭痛，天麻歸肝、腎、脾經(jīng)，入藥可治頭暈?zāi)垦０Y狀，白術(shù)對(duì)倦怠少氣，頭暈盜汗有功效，三者合用，可有效緩解機(jī)體癥狀，增加患者舒適度；同時(shí)，黃芪有益氣固表、滋補(bǔ)肝腎的功效,黨參有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津之功效,兩者聯(lián)用，可調(diào)理氣血運(yùn)行，避免氣血臟腑營(yíng)運(yùn)與自然陰陽(yáng)氣運(yùn)寒暑失序，改善機(jī)體體質(zhì)，增加機(jī)體免疫力；鉤藤味甘性微寒，入肝經(jīng)，可平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，對(duì)改善肝陽(yáng)上亢癥狀效果顯著；加用吳茱萸可疏肝理氣、溫脾利濕降壓，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)吳茱萸為腎上腺素能神經(jīng)受體興奮劑，能促進(jìn)兒茶酚胺的合成、轉(zhuǎn)化及釋放的增加，從而使外周血管擴(kuò)張而減低了外周血管的阻力[15],與苯磺酸左旋氨氯地平片協(xié)同降低了患者24 h平均收縮壓及舒張壓。經(jīng)過(guò)治療，MBPS患者的MBPS收縮壓差值、舒張壓差值明顯下降,這是由于本研究試驗(yàn)組患者通過(guò)對(duì)經(jīng)脈的拍打進(jìn)行機(jī)械刺激聯(lián)合中藥穴位外敷調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善機(jī)體癥狀，增加機(jī)體免疫力，對(duì)機(jī)體起到平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)的功效，同時(shí)改善心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的敏感性，抑制了交感神經(jīng)的興奮性，改善甚至恢復(fù)了大腦皮質(zhì)下中樞和皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)下血管舒縮中樞的調(diào)節(jié)作用，從而有效降低了MBPS的收縮壓和舒張壓差值。同時(shí)，經(jīng)過(guò)20 d的循經(jīng)拍打聯(lián)合中藥穴位外敷治療，試驗(yàn)組患者M(jìn)BPS陽(yáng)性率下降明顯，其原因是試驗(yàn)組患者通過(guò)循經(jīng)拍打的機(jī)械刺激，有效疏通全身經(jīng)絡(luò)，改善了患者體質(zhì)，調(diào)節(jié)患者陰陽(yáng)臟腑，達(dá)到氣血平衡，使臟腑氣血對(duì)藥物起儲(chǔ)存和放大作用，通過(guò)中藥穴位外敷，刺激局部肌膚，孔竅，經(jīng)穴，使藥物有效成分直達(dá)病所，促進(jìn)機(jī)體氣血和暢，陰陽(yáng)平衡，從而有效干預(yù)兒茶酚胺的分泌，從中樞水平降低兒茶酚胺對(duì)松果體和視交叉上核的調(diào)控，減少氧自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷以及部分小分子肽類(lèi)和褪黑素分泌的改變，有效降低了MBPS陽(yáng)性率。

作者貢獻(xiàn)：魏葉紅進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；徐敏對(duì)試驗(yàn)可行性，論文撰寫(xiě)進(jìn)行指導(dǎo)；陳旭鋒進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Intervention Study of Flapping-meridians Combined with Chinese Traditional Medicine Point Plaster on Morning Blood Pressure Surge

WEIYe-hong1,XUMin2*,CHENXu-feng3

1.TheSeventhWard,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China2.NursingDepartment,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China3.DepartmentofObstetricsandGynecology,theSecondAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicalUniversity,Hangzhou310005,China

*Correspondingauthor:XUMin,Associatechiefnurse,Directorofnursing;E-mail:yudi1212@163.com

Objective To observe the effects of flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster on systolic blood pressure,diastolic blood pressure and positive rate of morning blood pressure surge(MBPS) of patients with MBPS.Methods Patients who were hospitalized in Geriatric Department and Cardiovascular Department and received treatment in the Outpatient of the Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University and whose Chinese tradition medicine type was Yin deficiency and Yang excess from June to December 2015 were selected in the study.50 patients in Geriatric Department and the Outpatient were taken as experiment group,and other 50 patients in Cardiovascular Department and the Outpatient as control group.The control group took levamlodipine besylate tablets orally,based on which the experiment group received flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster.Ambulatory blood pressure monitoring of 24-hour was given to patients in two groups before treatment and at the 10th,20th,and 30thday after treatment.The 24-hour average systolic blood pressure,24-hour average diastolic blood pressure,the difference values of systolic blood pressure and diastotic blood pressure in MBPS,positive rate of MBPS were recorded and analyzed statistically.Results There was interaction between therapeutic measures and time on 24-hour average systolic blood pressure,diastolic blood pressure(P<0.05),there was significant difference in the 24-hour average systolic blood pressure in MBPS at the 30thday and the diastolic blood pressure at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the 24-hour average systolic blood pressure and 24-hour average diastolic blood pressure at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was interaction between therapeutic measures and time on difference value of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS(P<0.05),there was significant difference in the difference values of systolic blood pressure and the diastolic blood pressure in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between two groups(P<0.05);the difference values of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in MBPS at the 10th,20thand 30thday of the treatment between the two groups were all significantly different from those intra-group before treatment(P<0.05).There was significant difference in positive rate of MBPS at the 20thand 30thday of the treatment between the two groups(P<0.05),there was significant decline in MBPS at the 20thand 30thday of the treatment compared with that at the 10thday(P<0.05).Conclusion Based on taking levamlodipine besylate tablets,patients of MBPS receiving flapping-meridians combined with Chinese Traditional Medicine point plaster can significantly reduce their blood pressure,and effectively decrease the positive rate of MBPS;moreover,its implementation is simple and easy,and has no space limit.It can effectively increase the nurse-patient communication,and patients′ confidence and compliance in the treatment during the implementation,which can be easily accepted by patients,and increase their enthusiasm of the treatment.

Blood pressure monitoring,ambulatory；Flapping meridians；Point plaster；Morning blood presure surge

浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金項(xiàng)目(2015ZY19)；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014KYA161)

R 544

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.03.014

2016-05-10；

2016-12-04)

1.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院七病區(qū)

2.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部

3.310005浙江省杭州市，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科

*通信作者：徐敏，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任；E-mail：yudi1212@163.com