李文禎，殷曉旭，曹世義，陳雅雯，龔言紅，盧祖洵

·中國(guó)全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·

綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度及影響因素研究

李文禎，殷曉旭，曹世義，陳雅雯，龔言紅，盧祖洵*

目的 了解綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度，并探討其影響因素。方法 于2015年6—12月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，在武漢市抽取4家市級(jí)綜合醫(yī)院的962例醫(yī)生。采用課題組自行設(shè)計(jì)的《綜合醫(yī)院醫(yī)生調(diào)查問卷》對(duì)納入醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括醫(yī)生的基本情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的評(píng)價(jià)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系情況、對(duì)社區(qū)首診制的評(píng)價(jià)。采用多因素Logistic回歸分析探討綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度的影響因素。結(jié)果 共回收有效問卷953份，問卷有效回收率為99.1%。其中，817例(85.7%)認(rèn)可實(shí)施社區(qū)首診制，777例(81.5%)認(rèn)為社區(qū)首診制能夠積極引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，823例(86.3%)贊同病情穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，445例(46.7%)認(rèn)為社區(qū)首診制能夠緩解居民“看病難、看病貴”問題。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系是綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度較高，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系是其影響因素。建議進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，以推動(dòng)社區(qū)首診制的進(jìn)一步實(shí)施。

社區(qū)首診制；醫(yī)生；醫(yī)院，綜合；認(rèn)可度；影響因素分析

李文禎，殷曉旭，曹世義，等.綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：24-27，33.[www.chinagp.net]

LI W Z,YIN X X,CAO S Y,et al.Recognition of general hospital physicians on gatekeeper system and influencing factors[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：24-27，33.

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，近年來我國(guó)明確將建立層次分明、功能合理的分級(jí)診療體系作為衛(wèi)生服務(wù)體系改革的關(guān)鍵。社區(qū)首診制作為分級(jí)診療制度的核心要素，對(duì)建立功能合理的衛(wèi)生服務(wù)體系、合理利用衛(wèi)生資源、控制衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等至關(guān)重要。隨著我國(guó)分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)工作的不斷推進(jìn)，綜合醫(yī)院醫(yī)生和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作必然發(fā)生密切聯(lián)系，綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)知和態(tài)度對(duì)社區(qū)首診制和分級(jí)診療制度的實(shí)現(xiàn)有著十分重要的作用。因此，本研究通過分析綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，了解其對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度，并探討其影響因素，從而為社區(qū)首診制的推進(jìn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年6—12月，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，在武漢市抽取4家市級(jí)綜合醫(yī)院的962例醫(yī)生，以問卷有效回收的953例為研究對(duì)象。納入醫(yī)生均為醫(yī)院正式員工，且工作時(shí)間>1年。本研究通過了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入醫(yī)生均知情同意。

1.2 研究方法 采用課題組自行設(shè)計(jì)的《綜合醫(yī)院醫(yī)生調(diào)查問卷》進(jìn)行信息收集，主要內(nèi)容為：(1)醫(yī)生的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、最高學(xué)歷、從事衛(wèi)生工作年限、任職方式、職稱等；(2)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的評(píng)價(jià)，包括是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療水平能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足居民常見病診治、是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)；(3)所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系情況，包括是否有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)坐診經(jīng)歷、是否與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生有聯(lián)系、是否參與過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作，以至少1個(gè)條目回答“是”為與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)聯(lián)系；(4)對(duì)社區(qū)首診制的評(píng)價(jià)，包括是否贊同實(shí)施社區(qū)首診制(以回答“非常贊同”“比較贊同”為認(rèn)可，否則為不認(rèn)可)、是否認(rèn)為社區(qū)首診制能夠積極引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診、是否贊同病情穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)首診制是否能夠緩解居民“看病難、看病貴”問題、實(shí)施社區(qū)首診制的作用與困難(多項(xiàng)選擇)。問卷采用匿名方式填寫，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放和回收，回收后對(duì)問卷中的漏填項(xiàng)或錯(cuò)填項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)充或更正。共發(fā)放問卷962份，回收有效問卷953份，問卷有效回收率為99.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。問卷內(nèi)容采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 953例綜合醫(yī)院醫(yī)生中，男469例(49.2%)，女484例(50.8%)；年齡20～71歲，平均年齡為(35.2±8.1)歲；從事衛(wèi)生工作1～43年，平均工作年限為(10.3±8.9)年。其他基本情況見表1。

表1 953例綜合醫(yī)院醫(yī)生的基本情況

2.2 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的評(píng)價(jià)和所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系情況 521例(54.7%)綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平能夠滿足居民常見病診治，458例(48.0%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治，530例(55.6%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足居民常見病診治，596例(62.5%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)；721例(75.7%)所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)聯(lián)系。

2.3 對(duì)社區(qū)首診制的評(píng)價(jià) 817例(85.7%)綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)可實(shí)施社區(qū)首診制，777例(81.5%)認(rèn)為社區(qū)首診制能夠積極引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，823例(86.3%)贊同病情穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，445例(46.7%)認(rèn)為社區(qū)首診制能夠緩解居民“看病難、看病貴”問題。773例(81.1%)認(rèn)為實(shí)施社區(qū)首診制可以減輕上級(jí)醫(yī)院壓力；717例(75.2%)認(rèn)為實(shí)施社區(qū)首診制存在全科醫(yī)生數(shù)量不足的問題，702例(73.7%)認(rèn)為實(shí)施社區(qū)首診制還存在全科醫(yī)生診療水平不高的問題(見表2)。

表2 綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為實(shí)施社區(qū)首診制的作用與困難

Table 2 Functions and difficulty of implementing gatekeeper system put forward by general hospital physicians

條目例數(shù)相對(duì)數(shù)(%)實(shí)施社區(qū)首診制的作用 減輕上級(jí)醫(yī)院壓力773811 優(yōu)化衛(wèi)生資源利用679712 減少患者診療費(fèi)用678711 幫助社區(qū)醫(yī)生與患者建立穩(wěn)定聯(lián)系581610 提高患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率545572實(shí)施社區(qū)首診制的困難 全科醫(yī)生數(shù)量不足717752 全科醫(yī)生診療水平不高702737 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備差671704 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高661694 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品配備不齊全568596

2.4 綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度的影響因素分析 以是否認(rèn)可實(shí)施社區(qū)首診制為因變量，以綜合醫(yī)院醫(yī)生的基本情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的評(píng)價(jià)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系情況為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系是綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度的影響因素(P<0.05，見表3)。

3 討論

3.1 綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度較高 結(jié)果顯示，85.7%的綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)可實(shí)施社區(qū)首診制，高

表3 綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制認(rèn)可度影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 3 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of general hospital physicians′ recognition on gatekeeper system

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別 女-02180209109602950804(0534，1210)年齡-00340039075803840967(0895，1043)婚姻狀況 已婚05150300294100861674(0929，3015) 離異/喪偶05490760052104701731(0390，7677)最高學(xué)歷 大專09691358050904752636(0184，37764) 本科-02231266003108600800(0067，9560) 碩士研究生00061273<000109961006(0083，10683) 博士研究生-08151351036405460443(0031，6247)從事衛(wèi)生工作年限00120036012107281013(0944，1086)任職方式 合同制05840388227301321794(0839，3835) 人事代理03360283140602361399(0803，2439)職稱 初級(jí)-01190483006008060888(0345，2289) 中級(jí)-02200547016206880802(0274，2346) 副高級(jí)07100654117702782033(0564，7326) 高級(jí)02740875009807541316(0237，7316)是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療水平能夠滿足居民常見病診治 否00310290001209141032(0584，1822)是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備能夠滿足居民常見病診治 否05330306304000811704(0936，3104)是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品配備能夠滿足居民常見病診治 否05250289330900691690(0960，2975)是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé) 否1213026520943<00013364(2001，5656)所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系 否05370220597700141711(1112，2633)

注：性別以男為參照，婚姻狀況以未婚為參照，最高學(xué)歷以中專及以下為參照，任職方式以在編為參照，職稱以無為參照，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療水平/醫(yī)療設(shè)備/藥品配備能夠滿足居民常見病診治以是為參照，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)以是為參照，所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系以是為參照，年齡、從事衛(wèi)生工作年限以實(shí)際值納入

于王健等[1]29.4%的研究結(jié)果，表明武漢市綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度較高。這一方面可能與社區(qū)首診制相關(guān)政策和措施較初期更加具體完善有關(guān)；另一方面也可能與綜合醫(yī)院醫(yī)生文化程度較高，對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)識(shí)與理解更加深刻有關(guān)。大部分醫(yī)生認(rèn)為，社區(qū)首診制的實(shí)施可以引導(dǎo)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，提高了患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診率，有效減少了患者的診療費(fèi)用?！?013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》[2]顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次從2008年的25 672.4萬人次上升到了2012年的59 868.7萬人次，2012年三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診患者人均醫(yī)藥費(fèi)用分別為242.1、157.4、84.6元，進(jìn)一步體現(xiàn)了社區(qū)首診的分流與降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。86.3%的醫(yī)生贊成病情穩(wěn)定患者下轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，與潘岳松等[3]89.7%的研究結(jié)果接近，表明綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具備承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診的能力。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高 研究結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力還有待進(jìn)一步提升，認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平/醫(yī)療設(shè)備/藥品配備能夠滿足居民常見病診治的綜合醫(yī)院醫(yī)生比例分別為54.7%、48.0%、55.6%。超過半數(shù)的醫(yī)生認(rèn)為實(shí)施社區(qū)首診制的主要困難為全科醫(yī)生數(shù)量不足、診療水平欠佳，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品和設(shè)備不齊全，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信任度不高。目前，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金來源主要依靠省、市、區(qū)三級(jí)政府，機(jī)構(gòu)設(shè)備也是政府分配配置指標(biāo)，反而機(jī)構(gòu)急需的設(shè)備常不在購置指標(biāo)內(nèi)[4]；此外，全科醫(yī)生數(shù)量少、學(xué)歷層次較低[5]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)處方藥物種類偏少、慢性病患者無法找到既往使用藥物[4]等也可能是導(dǎo)致綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制實(shí)施有所擔(dān)憂的主要原因。

3.3 綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的評(píng)價(jià)、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)聯(lián)系影響其對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，是否認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠承擔(dān)“健康守門人”職責(zé)、所在醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有業(yè)務(wù)聯(lián)系是綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制接受度的影響因素。國(guó)內(nèi)其他研究也表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力一直是制約社區(qū)首診制發(fā)展的重要因素[6- 7]。部分綜合醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系可能會(huì)影響收入、不利于個(gè)人發(fā)展，故不愿意與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)互動(dòng)[8]。但綜合醫(yī)院醫(yī)生作為醫(yī)聯(lián)體的重要組成部分，其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系必然越來越頻繁，其行為態(tài)度直接影響著社區(qū)首診及雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施效果[9]。綜合醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平，在一定程度上吸引了患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，且有利于綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)首診制的認(rèn)識(shí)，對(duì)社區(qū)首診制的實(shí)施發(fā)揮積極的推動(dòng)作用。

4 建議

4.1 建立良好的溝通交流機(jī)制，增進(jìn)綜合醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系 建立良好的溝通交流機(jī)制，加強(qiáng)綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的了解，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的技術(shù)交流和雙向轉(zhuǎn)診。如通過開展院內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)咨詢、學(xué)術(shù)講座、轉(zhuǎn)診指南、網(wǎng)絡(luò)宣傳等形式增強(qiáng)機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診信息交流；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，如定期召開定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專家和社區(qū)醫(yī)生的座談會(huì)。這一方面有助于提高個(gè)人的綜合素質(zhì)和影響力；另一方面也可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力水平，提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度，從而進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)首診制的實(shí)施。

4.2 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件配備，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是實(shí)施社區(qū)首診制的主要載體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)系到社區(qū)首診制度的可持續(xù)發(fā)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平不到位，社區(qū)首診制只能造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和人民群眾的不滿甚至抵制[10]。設(shè)備設(shè)施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件，而全科醫(yī)學(xué)人才則是其軟件。只有完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力。建設(shè)讓居民方便、放心的就診環(huán)境，才能吸引社區(qū)居民前來就診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正發(fā)揮“健康守門人”的作用，社區(qū)首診制才能得到普遍認(rèn)可和持續(xù)推進(jìn)。

綜合醫(yī)院醫(yī)生作為社區(qū)首診制實(shí)施過程中的重要參與者，其對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度影響著該制度能否在我國(guó)順利實(shí)施。本研究結(jié)果表明，綜合醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)首診制的認(rèn)可度較高，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的評(píng)價(jià)較好，這在一定程度上表明了目前社區(qū)首診制的推行已具備較好可行性。

作者貢獻(xiàn)：李文禎負(fù)責(zé)資料收集和整理，撰寫論文并對(duì)論文進(jìn)行修改；殷曉旭參與數(shù)據(jù)收集；曹世義負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；陳雅雯負(fù)責(zé)文章統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；龔言紅負(fù)責(zé)文章英文修訂；盧祖洵負(fù)責(zé)研究的實(shí)施與可行性分析、文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Recognition of General Hospital Physicians on Gatekeeper System and Influencing Factors

LIWen-zhen,YINXiao-xu,CAOShi-yi,CHENYa-wen,GONGYan-hong,LUZu-xun*

SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

*Correspondingauthor:LUZu-xun,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:zuxunlu@yahoo.com

Objective To analyze recognition of general hospital physicians on gatekeeper system and explore its influencing factors.Methods From June to December of 2015,962 physicians from four municipal general hospitals in Wuhan were selected by simple random sampling method.Self-designedQuestionnairesforGeneralHospitalPhysiciansincluding basic information of physicians,their evaluation on service capability of community health service institutions(CHIs),business connection between their hospitals and CHIs and assessment of gatekeeper system were utilized to investigate the enrolled physicians.Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of the recognition of general hospital physicians on the gatekeeper system.Results A total of 953 valid questionnaires were collected with an effective response rate of 99.1%.Of the research results,817(85.7%) general hospital physicians approved of the implementation of the gatekeeper system,777(81.5%) argued that its implementation can play a positive role in guiding the community residents to seek medical care in CHIs,823(86.3%) agreed with the idea that patients transferring to CHIs when they were in a stable condition,445(46.7%) believed that the gatekeeper system can ease the problem of "difficulties and high cost in seeking medical care".The results of multivariate Logistic regression analysis showed that whether the physicians believed that CHIs can undertake the responsibility of "health gatekeeper" and whether there were business connections between their hospitals and CHIs significantly influenced their recognition on gatekeeper system(P<0.05).Conclusion The recognition of the gatekeeper system is rather high among general hospital physicians.Whether the physicians believed that CHIs can undertake the responsibility of "health gatekeeper" and whether there are business connections between their hospitals and CHIs are the influencing factors of their recognition on gatekeeper system.It is suggested to further improve the service ability of CHIs,enhance contact between general hospitals physicians and CHIs,so as so promote further implementation of the gatekeeper system.

Gatekeeper system;Physicians;Hospitals,general;Recognition;Root cause analysis

湖北省分級(jí)醫(yī)療制度研究(WJ2015GA001)；中國(guó)博士后科學(xué)基金特別資助項(xiàng)目(2015T80812)——基于制度嵌入理論我國(guó)社區(qū)首診制研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.006

2016-07-22；

2016-11-21)

430030 湖北省武漢市，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：盧祖洵，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：zuxunlu@yahoo.com