王葉飛 沈璐夢(mèng) 蔣紅娜 韓明芳 朱鴛鴦

(浙江省舟山市婦幼保健院,浙江 舟山 316000)

改良后鹽水冰袋在新布尼亞病毒感染患者高熱護(hù)理中的療效觀察

王葉飛 沈璐夢(mèng) 蔣紅娜 韓明芳 朱鴛鴦

(浙江省舟山市婦幼保健院,浙江 舟山 316000)

目的 觀察改良后鹽水冰袋在新布尼亞病毒感染高熱患者退熱中的應(yīng)用效果。方法 將60例新布尼亞高熱患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組使用改良后鹽水冰袋，對(duì)照組使用傳統(tǒng)清水冰袋裹厚毛巾，分別在冰袋冷敷后1 h，2 h，3 h測量耳溫，觀察并記錄患者體溫下降情況，并詢問患者使用感受。結(jié)果 改良后鹽水冰袋降溫效果優(yōu)于傳統(tǒng)清水冰袋，且改良后鹽水冰袋在臨床實(shí)際應(yīng)用反饋較好。結(jié)論 改良后鹽水冰袋可提高新布尼亞病毒感染高熱患者的降溫效果。

鹽水冰袋； 新布尼亞病毒感染； 降溫; 護(hù)理

Saline ice pack; New Bunia virus infection; Cooling; Nursing

發(fā)熱伴血小板減少綜合征(Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是2009年以來我國新發(fā)的一種傳染性疾病，該病是由新型布尼亞病毒(Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunya virus，SFTSV)感染引起。新型布尼亞病毒是由中國疾病控制與預(yù)防中心于2010年分離并確認(rèn)的一種新病毒，多發(fā)于春、夏季節(jié)，易感人群多為居住在丘陵地區(qū)的中老年農(nóng)民，其傳染源和傳播途徑尚不明確[1]。SFTSV可侵犯血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，以及心、肝、肺等重要臟器，可能造成多臟器功能衰竭，并危及生命[2]。它主要表現(xiàn)為發(fā)熱與血小板減少?；颊唧w溫多波動(dòng)在38～39.8 ℃，為不規(guī)則熱，由于患者普遍血小板減少，為預(yù)防出血，在臨床工作中要盡可能避

免使用可能引起血小板減少的藥物，如吲哚美辛等，多采取物理降溫。我院感染科主要采用冰袋局部冷敷的方式來幫助患者降低體溫，緩解高熱帶來的不適。然而，普通的冰袋由于硬度高，溫度過低，不能滿足臨床需要。鑒此，我院循證護(hù)理小組查閱文獻(xiàn)，反復(fù)試驗(yàn)并結(jié)合實(shí)際情況制作了適合新布尼亞感染患者退熱的冰袋，配置改良的冰袋套投入到臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014-2015年收治我院感染科新布尼亞病毒感染患者60例,體溫高于38.5 ℃；住院時(shí)間大于3 d；未合并有其他疾病導(dǎo)致發(fā)熱患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。其中，觀察組患者采用20%鹽水冰袋配合改良后冰袋套，對(duì)照組患者采用普通清水冰袋裹厚毛巾。

1.2 觀察指標(biāo) 分別在使用冰袋后1 h，2 h，3 h測量耳溫，同時(shí)詢問患者使用感受。

1.3 方法

1.3．1 不同濃度鹽水冰袋降溫實(shí)驗(yàn) 見表1

表1 不同濃度鹽水冰袋室溫下各個(gè)

注：T：時(shí)間，h：小時(shí)，測量溫度均為冰袋表面溫度。

1.3．2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 不同濃度鹽水冰袋出冰箱后每小時(shí)的形態(tài)和溫度均發(fā)生了不同程度的變化，溫度變化見表1。10%鹽水冰袋出冰箱時(shí)狀體為霜；20%鹽水冰袋出冰箱時(shí)狀態(tài)為霜加水；30%鹽水冰袋狀態(tài)基本為液態(tài)。10%鹽水冰袋溫度最低，持續(xù)低溫時(shí)間最長，而20%和30%鹽水冰袋更柔軟，液體更流動(dòng)。通過在臨床發(fā)熱患者(體溫均高于38.5 ℃)中的應(yīng)用得到反饋：患者用10%鹽水冰袋(毛巾包裹)平均冷敷3.5 min后冷敷部位感皮膚疼痛，不能忍受，需要更換位置；20%鹽水冰袋(毛巾包裹)平均冷敷10 min左右需更換部位；30%鹽水冰袋患者基本可以接受長時(shí)間冷敷。20%和30%鹽水冰袋柔軟更貼合皮膚。然而30%冰袋持續(xù)制冷效果不如10%與20%鹽水冰袋，需要頻繁更換冰袋。

1.3．3 制作方法 根據(jù)臨床實(shí)踐及調(diào)差，我們選擇了20%鹽水冰袋并配合改良后的冰袋套為新布尼亞病毒感染患者做物理降溫。

1.3.3.1 冰袋制作 冷敷額頭的冰袋：選用120 g的20%濃鹽水塑封于長16 cm，寬10 cm的長方形塑料袋中，其中塑封邊1 cm。冷敷腋下的冰袋：選擇250 g的20%濃鹽水塑封于長22 cm，寬10 cm的窄長方形塑料袋中，其中塑封邊1 cm。冰袋可重復(fù)利用。

1.3.3.2 冰袋套制作 選用純棉材質(zhì)的布料制作雙層長方形布袋，內(nèi)部填充海綿，以貼近皮膚側(cè)為厚，長邊一側(cè)安置一條拉鏈。其中冷敷額頭的布袋長18 cm，寬12 cm，從布袋寬邊延長出兩條布袋條由寬及窄，各帶長約25 cm，末端縫制刺毛貼；冷敷腋下的布袋長24 cm，寬12 cm，布袋條各18 cm長，由寬及窄，末端亦有刺毛貼。

2 結(jié)果

兩組患者使用冰袋后降溫幅度比較 見表2。

表2 兩組患者使用冰袋后降溫幅度比較 ℃

3 討論

3．1 兩組降溫效果比較 在不同測量時(shí)間兩組降溫幅度的總體均值不同，然而兩組物理降溫療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組效果不佳的原因分析：普通清水冰袋冷凍后硬度高，外形固定，和皮膚接觸面積小，不能額頭冷敷，體弱乏力的患者腋下無法夾住冰袋。普通冰袋溫度低(24 h冷凍后的清水冰袋表面溫度-16.2 ℃)，長時(shí)間冷敷皮膚感到疼痛，不能耐受，需要更換冷敷部位，而無人陪護(hù)或重癥患者不善自行調(diào)節(jié)冰袋的位置，有時(shí)冰袋可能被棄之一邊，在實(shí)際應(yīng)用中并沒有發(fā)揮冷敷的作用。

3．2 改良后的冰袋套的優(yōu)點(diǎn) (1)固定方便：患者無論采用平臥位亦或側(cè)臥位均可起到降溫的作用，若活動(dòng)幅度過大，冰袋套掉落后也容易復(fù)位。對(duì)于無家屬陪護(hù)的患者或重癥感染體弱無力的患者改良后的冰袋套可間接減輕臨床護(hù)士的工作量，無需時(shí)刻擔(dān)心患者的冰袋能否有效冷敷。(2)舒適：由于冰袋套內(nèi)貼近皮膚一側(cè)墊有海綿層，不僅可以吸收冰袋預(yù)熱后產(chǎn)生的水，并且可以防止過冷的溫度長時(shí)間接觸皮膚造成疼痛，并間接起到保溫，達(dá)到長時(shí)間制冷的效果。20%鹽水主要由霜和水組成，形態(tài)柔軟，與皮膚接觸面積大，患者體驗(yàn)舒適度高。(3)降溫效果較普通冰袋佳。

3.3 注意事項(xiàng) 由于20%鹽水冰袋在室溫中1 h后表面溫度4.1 ℃，毛巾覆蓋后的溫度為9.9 ℃，接觸患者體溫后溫度回升更高，所以要求護(hù)士在物理降溫1 h反及時(shí)評(píng)估降溫體溫，及時(shí)更換冰袋，以保證降溫效果。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)[J].中華臨床感染病雜志,2011(4):193-194.

[2] Pepin M，Bouloy M，Bird BH，et al．Rift Valley fever virus(Bunyaviridae：Phlebovirus)：An update on pathogenesis，molecular epidemiology，vectors，diagnostics and prevention[J]．Vet Ras,2010，41(6)：61．

浙江省舟山市科學(xué)技術(shù)局項(xiàng)目(編號(hào)：2014C31071)

王葉飛(1963-)，女，浙江，本科，主任護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作

蔣紅娜，E-mail：jhn70@126.com

R473.51,R511

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.035

2016-10-22)