徐海珍 王黎梅 陳蓓蕾 富琴燕 蔣麗君

(浙江省嘉興市第一人民醫(yī)院血液科，浙江 嘉興 314001)

壓迫器對(duì)血小板低下PICC穿刺患者止血壓迫效果觀察

徐海珍 王黎梅 陳蓓蕾 富琴燕 蔣麗君

(浙江省嘉興市第一人民醫(yī)院血液科，浙江 嘉興 314001)

目的 探討壓迫器對(duì)血小板低下經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)穿刺患者止血壓迫效果。方法 根據(jù)入院順序?qū)⑽以菏罩蔚?6例血小板低下行PICC穿刺患者分為觀察組及對(duì)照組各43例，觀察組采用自制壓迫器止血方案，對(duì)照組實(shí)施壓迫穿刺點(diǎn)止血方案，比較兩組止血壓迫效果、患者負(fù)面情緒[焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、Connor-Davidson韌性量表(CD-RISC)]變化及穿刺點(diǎn)感染發(fā)生情況。結(jié)果 穿刺后觀察組24 h內(nèi)0級(jí)、 I級(jí)出血概率較對(duì)照組明顯高，而II級(jí)、Ⅲ級(jí)出血概率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；置管后觀察組SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組明顯低，CD-RISC評(píng)分顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；置管后觀察組穿刺點(diǎn)感染幾率較對(duì)照組低。結(jié)論 自制壓迫器對(duì)血小板低下PICC穿刺患者的止血效果明顯，能降低術(shù)后穿刺感染幾率，減少護(hù)理人員工作量，降低感染率，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管； 血小板低下； 壓迫器； 止血壓迫

Peripherally inserted central catheter puncture; Low platelet; Compression device; Hemostasis and compression

PICC是臨床有效靜脈治療途徑，其可長(zhǎng)期滲入高滲性及刺激性藥物，且藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)，已成為目前臨床使用較多的輸液工具及腫瘤患者化療輸液的重要安全通道[1]。PICC置管為一種經(jīng)皮膚血管介入性操作，能有效避免反復(fù)穿刺并減輕患者穿刺過(guò)程中的痛苦，可減輕化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生。但置管后穿刺部位常存在出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是置管后24 h內(nèi)穿刺部位出血不僅增加了導(dǎo)管換藥及更換敷貼的次數(shù)，且易增加感染的幾率，而穿刺過(guò)程中的痛苦、穿刺部位的出血及穿刺后感染進(jìn)一步導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，并導(dǎo)致最終壓迫止血效果不佳[2-3]。鑒此，我科自行設(shè)計(jì)并制作一個(gè)既能預(yù)防PICC穿刺點(diǎn)出血，又能預(yù)防感染的帶藥池止血壓迫器，并在臨床試用收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年5月-2014年8月我院收治的86例血小板低下行PICC穿刺的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均擇期行PICC穿刺；置管前無(wú)凝血功能障礙；血小板計(jì)數(shù)在(20～100)×109/L；患者及家屬均對(duì)本次研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有糖尿?。环眠^(guò)影響凝血功能藥物；對(duì)本次研究依從性不高者；合并有血管外科史。根據(jù)其入院順序分為觀察組及對(duì)照組，各43例，觀察組中男22例，女21例，平均年齡(62.58±3.25)歲；疾病類型：血液系統(tǒng)疾病23例，重癥感染18例，其它疾病2例。對(duì)照組中男23例，女20例，平均年齡(62.58±3.25)歲，疾病類型：血液系統(tǒng)疾病22例，重癥感染19例，其它疾病2例。兩組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓迫器制作 (1)材料：導(dǎo)管材料選用American巴德提供的三向瓣膜模式PICC(規(guī)格為4F)，自制紗布(規(guī)格為3.5 cm×2 cm)，5 cm×20 cm透明剛性有弧形基板(PC)，壓迫氣囊(PVC)，固定帶(起絨布)，海綿藥池(海綿)。(2)制作方法：止血壓迫器包含基板、氣囊、海綿藥池及固定帶，基板為剛性、長(zhǎng)條形、兩端向下彎曲，基板中部的下側(cè)固定著氣囊，氣囊的注氣嘴穿過(guò)基板中部一個(gè)孔伸出至基板上方，海綿藥池成圓盤(pán)狀，固定在氣囊下方，固定帶為軟性，固定帶一端與基板一端相固定，基板另一端上有一穿帶孔，固定帶自由端有一段尼龍粘扣。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施壓迫穿刺點(diǎn)止血方案，PICC置管穿刺成功后，護(hù)士首先采用大小為3.5 cm×2 cm的紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，再徒手按壓穿刺點(diǎn)30 min，隨后取5 cm自粘性彈性繃帶以環(huán)形纏繞的方法將穿刺部位包裹1圈，松緊度以插入一根手指及肢體遠(yuǎn)端無(wú)腫脹感為宜。

1.2.3 觀察組 采用壓迫器穿刺壓迫止血，當(dāng)PICC置管成功后覆蓋3 M透明敷貼(8.5 cm×10.5 cm)，再將PICC穿刺點(diǎn)止血壓迫器的海綿藥池面固定在穿刺點(diǎn)上方，以壓迫器不滑脫的松緊度固定尼龍粘扣；隨后用5 mL無(wú)菌注射器對(duì)準(zhǔn)氣囊的注氣嘴向氣囊內(nèi)注射3 mL空氣，氣囊有足夠飽脹感，正好壓迫穿刺點(diǎn)即可，詢問(wèn)患者舒適度，觀察5～10 min；壓迫期間每1 h通過(guò)透明的基板直接觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血或血腫，同時(shí)要放松尼龍粘扣5～10 min。傾聽(tīng)患者感受，若患者訴手部發(fā)麻，手指腫脹，提示壓迫過(guò)緊，應(yīng)適當(dāng)減輕尼龍粘扣的松緊度，以既不出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，又不引起手部血液循環(huán)障礙為宜。直到穿刺點(diǎn)再無(wú)滲血，方可以取下壓迫器。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 止血壓迫效果比較 壓迫止血后24 h穿刺點(diǎn)滲血分級(jí)[4]比較：0級(jí)：24 h內(nèi)敷料有少量滲血,屬正?，F(xiàn)象;Ⅰ級(jí):患者活動(dòng)時(shí)穿刺點(diǎn)滲血,滲濕敷料;Ⅱ級(jí):患者平臥時(shí)穿刺點(diǎn)滲血,滲濕敷料;Ⅲ級(jí):患者穿刺點(diǎn)滲血不止,沿中長(zhǎng)管壁流出。

1.3.2 置管后患者負(fù)面情緒變化 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、Connor-Davidson韌性量表(CD-RISC)，SAS、SDS評(píng)分量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)頻率采用四級(jí)評(píng)分，總分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重；CD-RISC評(píng)分量表包含25項(xiàng)目，樂(lè)觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)因子，運(yùn)用五級(jí)評(píng)分法，滿分100分，得分越高表明心理韌性越好，于置管后對(duì)患者不良情緒進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 置管后并發(fā)癥總發(fā)生率 對(duì)兩組置管后輕度滲血、輕度血腫及重度出血(局部血腫直徑>5 cm或需手術(shù)處理的局部滲血)及穿刺點(diǎn)感染進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血壓迫效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血壓迫效果比較 倒數(shù)(%)

2.2 兩組置管后患者負(fù)面情緒比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組置管后患者負(fù)面情緒比較±s) 分

2.3 兩組患者置管后并發(fā)癥總發(fā)生率比較 置管后觀察組患者出現(xiàn)輕度滲血9例，輕度血腫3例；對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度滲血10例，輕度血腫6例；重度出血3例，穿刺點(diǎn)感染3例，并發(fā)癥總發(fā)生率27.91%，較對(duì)照組51.16%明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

PICC是目前臨床中應(yīng)用較為普遍的輸液治療途徑，其在行化療過(guò)程中對(duì)保護(hù)患者血管方面發(fā)揮著重要作用，而血小板低下患者行PICC時(shí)更易導(dǎo)致置管后出血。有研究[5]提示血液腫瘤患者行PICC置管術(shù)后24 h內(nèi)出血概率高達(dá)100%，帶給患者穿刺痛苦的同時(shí)加重焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響腫瘤患者化療及預(yù)后效果。

PICC術(shù)后出血因素多認(rèn)為與穿刺針粗細(xì)、穿刺手法等有關(guān)，同時(shí)與患者凝血機(jī)制、血小板數(shù)量及患者情緒變化、按壓時(shí)間和方法及力度等緊密相關(guān)。穿刺會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，同時(shí)加重其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，穿刺點(diǎn)若感染，也會(huì)增加護(hù)理人員更換敷貼的工作量[6]；雖人工指壓法在PICC置管后的壓迫止血中簡(jiǎn)便、快速、有效，但加大了護(hù)士人員的工作量，并進(jìn)一步增加了患者焦慮、抑郁等不良情緒。而自制PICC壓迫器是一種新型壓迫止血器，其具有明顯優(yōu)勢(shì)如下：(1)不僅可避免護(hù)士按壓位置、時(shí)間、方法不到位，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，還可以縮短PICC穿刺術(shù)的時(shí)間，提高患者滿意度。 (2)在病房里進(jìn)行化療的患者，在出現(xiàn)出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)前，預(yù)先予PICC壓迫器止血或在藥池里加抗生素軟膏進(jìn)行干預(yù)，把出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從而可以減少護(hù)士頻繁更換敷貼的工作量，減輕患者更換敷貼帶來(lái)的痛苦，同時(shí)也可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。 (3)壓迫器可使用在穿刺PICC后24 h內(nèi)，如果出血風(fēng)險(xiǎn)大者，可根據(jù)情況延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，使用起來(lái)也相當(dāng)方便如同戴個(gè)手表。 (4)整個(gè)PICC止血壓迫器的裝置都是透明的，便于觀察穿刺點(diǎn)的局部情況。本文研究結(jié)果亦提示觀察組24 h內(nèi)0級(jí)、I級(jí)出血概率較對(duì)照組明顯高，而Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)出血概率明顯低，且在改善患者不良情緒方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，置管后穿刺點(diǎn)感染幾率較對(duì)照組明顯低，提示自制止血壓迫器對(duì)血小板低下PICC穿刺患者止血壓迫效果明顯。

綜上所述，壓迫器對(duì)血小板低下PICC穿刺患者臨床止血壓迫效果作用明顯，推薦得推廣應(yīng)用。

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徐海珍(1977-)，女，浙江嘉興，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王黎梅，E-mail：Wanglm837@163.com

R472,R558

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.033

2016-11-09)

國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：2015204026250)