史路平 姚水洪 余靜 陳月仙

(1.衢州職業(yè)技術(shù)學院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院護理部，浙江 衢州 324000)

·教學研究·

現(xiàn)代學徒制高職護理真實情境導學式課堂教學改革研究

史路平1姚水洪1余靜2陳月仙2

(1.衢州職業(yè)技術(shù)學院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院護理部，浙江 衢州 324000)

目的 探討“現(xiàn)代學徒制”高職護理教學改革方案。方法 采用真實情境導學式課堂教學進行教學改革。結(jié)果 這樣的教學模式充分體現(xiàn)了校企合作、工學交替的現(xiàn)代職業(yè)教學精神，有利于培養(yǎng)護士的企業(yè)職業(yè)精神。結(jié)論 真實情境導學式課堂有其積極的方面，也存在一定的挑戰(zhàn)。應(yīng)根據(jù)實際情況和課題性質(zhì)酌情使用，可作為傳統(tǒng)課題形式的有效補充。

現(xiàn)代學徒制; 雙導師; 課堂教學改革; 真實情境導學

Modern apprenticeship system; Dual instructor; Classroom teaching reform; Real situation teaching

隨著“現(xiàn)代學徒制”在我國職業(yè)教育領(lǐng)域的廣泛開展，以及當?shù)鼗鶎俞t(yī)院護理人才的緊缺現(xiàn)狀，促使我校護理專業(yè)先后與地方多所醫(yī)院進行合作，為地方醫(yī)院訂單培養(yǎng)護理人才。為了使培養(yǎng)的護理人才能更好的適應(yīng)目標醫(yī)院的企業(yè)文化和崗位要求，我校積極探索現(xiàn)代學徒制模式下的雙導師育人機制，突破傳統(tǒng)課堂教學，探索新型的課堂教學模式。現(xiàn)報告如下。

1 產(chǎn)生背景

1.1 現(xiàn)代學徒制模式下雙導師育人機制的建立 在高職護理快速發(fā)展的大背景及服務(wù)地方經(jīng)濟的辦學宗旨下，我校與地方多所醫(yī)院共同合作，以訂單培養(yǎng)的方式先后組建了衢醫(yī)班、柯醫(yī)班、衢化班、中醫(yī)院班。為了使訂單培養(yǎng)的護理人才能更符合對接醫(yī)院的需求，實現(xiàn)校企合作共同育人，早在2014年我校與衢州市柯城區(qū)人民醫(yī)院簽訂的護理訂單班人才培養(yǎng)中，就進行了現(xiàn)代學徒制“雙導師”育人模式探索。醫(yī)院選擇經(jīng)驗豐富的臨床骨干作為導師，每位導師與三位學生結(jié)對，導師參與學生臨床崗位認知實訓、生活指導等，通過師帶徒的形式將醫(yī)院職業(yè)文化、護理人文素養(yǎng)等融入到課堂與活動中。

1.2 傳統(tǒng)的課堂教學已無法很好地適應(yīng)現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)模式的要求 傳統(tǒng)的課堂教學是以學校專職老師授課為主，課堂組織形式基本是以授課老師主講、示教，輔以學生分組練習。這樣的課堂組織形式缺乏與臨床一線的緊密結(jié)合，課堂教學中缺乏針對性與實效性，而且排除了實際臨床環(huán)境中人文因素的復(fù)雜性，缺少醫(yī)院真實文化環(huán)境的影響，使得教學過程過于流程化，不利于學生評判性思維的培養(yǎng)；致使培養(yǎng)的學生臨床適應(yīng)期延長，很大程度上不符合院方對訂單培養(yǎng)的護生的要求。為了適應(yīng)現(xiàn)代學徒制模式下對護生的培養(yǎng)要求，有必要對傳統(tǒng)的課堂教學模式進行創(chuàng)新改革。

1.3 現(xiàn)有創(chuàng)新型課堂教學的不足

1.3.1 模擬情境教學 臨床護理工作是一個復(fù)雜的工作體系，要求護士不僅要具備扎實的護理技術(shù)，同時在面對臨床復(fù)雜現(xiàn)象時能做出合理的臨床護理決策的能力，即具有一定的評判性思維，除此之外還要求護士有良好的溝通能力及愛患意識。情境教學是解決上述問題比較好的方法，所以基礎(chǔ)護理學的教學很適合引入情境式教學。近年來，在護理教學過程中已廣泛地開展情境教學，在培養(yǎng)護生的人文素養(yǎng)方面取得一定的效果。但是以往的情境教學模式的開展基本都是模擬式情境教學，采用的形式主要以視頻或角色扮演為主，地點基本上是在學校，與醫(yī)院真實的護理環(huán)境還是有一定差距的，不能讓學生真正的感受臨床真實護理環(huán)境。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂 翻轉(zhuǎn)課堂也是近幾年興起的課堂教學改革，翻轉(zhuǎn)課堂是一種先學后教的教學模式，將知識的傳授過程和知識的內(nèi)化過程翻轉(zhuǎn)，充分體現(xiàn)出以學生為主體的教學思想，很大程度上調(diào)動了學生學習的興趣和主動性。分析目前翻轉(zhuǎn)課堂的研究成果，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的技術(shù)支撐主要是微視頻和在線學習平臺。而護理工作的對象是人，患者有其復(fù)雜性和特異性，護理操作有其靈活多變性，所以在護理教育過程中一味地采用以視頻形式為媒介的翻轉(zhuǎn)課堂教學勢必會達不到我們對護生的素質(zhì)要求。所以應(yīng)該思考其它適合護理教育的翻轉(zhuǎn)課堂適宜的手段，而不僅限于微視頻和在線平臺的學習。

2 真實情境導學式課堂教學

為了解決上述問題，筆者所在課題組綜合分析模擬情境教學和翻轉(zhuǎn)課堂的利與弊，取其精華，充分利用醫(yī)院的教學環(huán)境及雙導師育人模式，產(chǎn)生了真實情境導學式課堂教學。經(jīng)過調(diào)研與醫(yī)院方協(xié)商，認為真實情境導學式課堂教學是一種切實可行的教學模式。

2.1 真實情境導學式課堂教學結(jié)構(gòu) 真實情境導學式課堂教學充分利用“雙導師”的優(yōu)勢，將模擬情境教學改良為真實臨床護理情境，讓學生在課前對所學內(nèi)容先有感性的認識，即是在課前進行真實情境導學，利用醫(yī)院真實案例進行先行學習。真實情境導學強調(diào)兩個方面：一是真實的臨床情境；二是讓學生先學習，然后再強化、實踐。具體操作模式，見圖1。

圖1 真實情境導學式課堂教學結(jié)構(gòu)圖

2.2 真實情境導學式課堂教學結(jié)構(gòu)設(shè)計

2.2.1 課前教學設(shè)計

2.2.1.1 雙方導師共同制定授課計劃及授課內(nèi)容 校企雙方導師在學期開始前就共同商定好本課程所學的項目，每個項目所涉及到的知識點、操作流程及評價標準等。然后制定授課計劃及見習手冊，雙方根據(jù)授課計劃安排學生間斷性地到醫(yī)院進行見習。

2.2.1.2 真實臨床情境導學 根據(jù)之前制定的授課計劃，安排學生課前先到醫(yī)院進行相關(guān)內(nèi)容的見習。學生到醫(yī)院后，結(jié)對的導師安排學生觀摩臨床護士的實際操作。同時學生要完成見習手冊上規(guī)定的內(nèi)容。見習內(nèi)容包括相關(guān)病例、操作項目的主要步驟、操作過程中護士跟患者的溝通情況、患者的配合程度、自己的感受或建議等。期間可以經(jīng)過同意拍攝視頻，回校后，根據(jù)自己拍攝的視頻，再結(jié)合學校的標準教學視頻進行學習，同學之間可以相互討論，提出自己的疑問。

2.2.2 課堂活動設(shè)計

2.2.2.1 獨立探索，確定問題 學生回到課堂上后，根據(jù)自己所采集到的信息，如自己錄制的視頻、筆記、感悟等，可以在OSCE實訓基地模擬臨床情境自行練習，把練習期間的問題及疑惑記錄下來，小組成員間進行討論，確定本小組的主要問題。然后課代表把各組存在問題收集起來交給老師。這個階段以學生獨立探索為主，老師不參與，這樣有利于學生獨立思考能力和評判性思維能力的培養(yǎng)。

2.2.2.2 教師示教、強化及規(guī)范相關(guān)內(nèi)容 不同于工科類的學徒培養(yǎng)模式，學生可由企業(yè)主導培養(yǎng)。醫(yī)學則不同，由于醫(yī)學對象的特殊性，護生在將護理技術(shù)應(yīng)用到病人身上前，必須達到熟練或基本熟練的程度，所以護生除了醫(yī)院見習和獨立探索外，還需要在學校的模擬實訓基地，由專業(yè)老師指導，進行規(guī)范化、熟練化的練習。在醫(yī)院見習和獨立探索后，教師應(yīng)根據(jù)學生的課堂表現(xiàn)及總結(jié)報告確定學生目前存在的主要問題，然后根據(jù)實際情況集體示教，給予糾正和總結(jié)。然后，讓學生在課堂上分組多次練習，達到強化和規(guī)范的作用。小組是互動課堂的基本構(gòu)建模塊，根據(jù)柯醫(yī)班實際情況每組分為3～4人，在練習強化階段，小組成員互相促進、互相提高，因為之后評價是以小組的成績呈現(xiàn)的，無形中增強了學生的團隊合作精神。

2.2.2.3 企業(yè)方導師全程跟蹤教學、參與教學 讓企業(yè)根據(jù)實際情況選派優(yōu)秀帶教老師(或?qū)?進入課堂，在學生強化及規(guī)范操作階段，隨時捕捉學生的動態(tài)，給予及時指導。由于訂單培養(yǎng)班人數(shù)相對少，以2015級柯醫(yī)班為例，本班共37人，分為12個組。分別由兩位老師指導，一位企業(yè)方指導老師和一位本校專職教師，這樣每位老師指導6組左右，可以達到小班化教學的目標，使得教學效果大大提高。由企業(yè)方教師指導學生有利于學生的知識體系更符合企業(yè)方的要求。

2.2.3 課后評價

2.2.3.1 成果交流 在強化及規(guī)范階段后，小組間進行成果交流。每個小組隨機抽取一位同學，作為本組代表進行演示。其余每個小組針對演示小組的表現(xiàn)給出一個分數(shù)，得出的平均分數(shù)作為本小組考核成績，直接記入平時成績的50%。

2.2.3.2 反饋評價 經(jīng)過成果交流階段的經(jīng)驗和總結(jié)，學生對相關(guān)項目已形成成熟的成果或結(jié)論，這時可以以小組為單位，自行錄制視頻作為最終成果上交老師，老師根據(jù)視頻的質(zhì)量及學生表現(xiàn)給予評價，計入平時成績的50%。同時選拔優(yōu)秀作品作為以后的參考教學視頻。

3 討論

3.1 真實情境導學式課堂教學的優(yōu)點

3.1.1 充分體現(xiàn)校企合作、工學交替 英國的現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)模式是“三明治式”，即“學習-實踐-學習”工讀交替式課程模式。學生一段時間在學校學習，一段時間到工廠實習，工讀之間交替進行。學習借鑒英國的“三明治”教育，然后結(jié)合醫(yī)學的特殊性及我國的國情，真實情境導學式課堂教學模式類似于“三明治”教育，即“觀摩-學習、強化-實踐”課堂教學模式，先導式的情境學習階段地點在醫(yī)院，規(guī)范、強化階段在學校，最后實踐階段在醫(yī)院。這樣一個循環(huán)為一個學習單元，本門課可設(shè)置幾個學習單元。這樣的教學模式充分體現(xiàn)了校企合作、工學交替的現(xiàn)代職業(yè)教育精神，有效增強了校企合作的緊密性。

3.1.2 有利于培養(yǎng)護生的企業(yè)職業(yè)精神 真實情境導學式課堂讓學生提前進入目標企業(yè)，接觸真實護理工作環(huán)境、真實患者，學生能真實感受到本醫(yī)院的企業(yè)文化。在醫(yī)院學習過程中由自己的導師帶教，使學生有歸屬感和責任感，極大地調(diào)動了學生學習的積極性及主動性；同時，學習過程中增加了真實臨床情境的教學，使學生能更好地理解真實護理文化的復(fù)雜性，這樣在學校學習、強化的過程中學生就會主動思考“如何能更好的護理患者？患者會有什么樣的感受？”等問題，彌補了學校教育過程中人文素養(yǎng)培養(yǎng)方面的空洞。有利于培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)(護患溝通、人文關(guān)懷、職業(yè)禮儀等)。

3.2 實施過程中的挑戰(zhàn)

3.2.1 對學生的要求提高 學生在校學業(yè)壓力大，課程繁多，實施真實情景導學式課堂后勢必會花費大量的課余時間和精力。另外，對學生的主動學習能力有一定的要求。從評價環(huán)節(jié)上，突破了傳統(tǒng)的書面考核模式，對學生的動手能力包括多媒體應(yīng)用能力，有了更高的要求。

3.2.2 臨床實際操作與教學內(nèi)容時間上的銜接問題 由于臨床環(huán)境及病人的多變性，具體教學內(nèi)容能否按授課計劃及時讓學生見習，是實施過程中面臨的問題，如果時間銜接不到位，勢必會影響教學進度。因此，學校與企業(yè)導師應(yīng)該密切聯(lián)系，爭取實現(xiàn)無縫對接。

綜上所述，真實情景導學式課堂有其積極的方面，但也存在一定的挑戰(zhàn)。應(yīng)根據(jù)實際情況和課程性質(zhì)酌情使用，可作為傳統(tǒng)課堂形式的有效補充。

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衢州職業(yè)技術(shù)學院課堂教學質(zhì)量提升試點項目(編號：JXZL02)

史路平(1979-)，女，山西，碩士，講師，研究方向：護理教育與護理研究

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.009

2016-09-21)