段明妍 張 曉

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

江蘇省老年女性五種大病住院費(fèi)用及影響因素

段明妍 張 曉

(東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 210009)

目的 探討老年女性惡性腫瘤患者住院醫(yī)療費(fèi)用的影響因素及惡性腫瘤費(fèi)用控制并提出重特大疾病的醫(yī)保支付管理建議。方法 采用橫斷面研究方法。使用SPSS21.0軟件，對某腫瘤醫(yī)院60歲以上老年女性5種惡性腫瘤醫(yī)療費(fèi)用影響因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 老年女性住院平均年齡67.11歲；平均住院天數(shù)18.77 d。5種惡性腫瘤住院費(fèi)用主要影響因素為手術(shù)、醫(yī)保、住院天數(shù)、年齡，不同疾病之間費(fèi)用差異明顯；經(jīng)過回歸處理，方程R2=0.621，調(diào)整R2=0.618(P<0.05)，可以解釋61.8%費(fèi)用變動(dòng)情況。結(jié)論 大病保險(xiǎn)支付制度在一定程度上促進(jìn)醫(yī)?；颊卟扇「鼮榉e極的治療辦法，在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度下，推行以證據(jù)為基礎(chǔ)的支付管理辦法，建立醫(yī)院績效考核體系，從供方入手控費(fèi)才能使制度走向可持續(xù)的發(fā)展道路。

惡性腫瘤；住院費(fèi)用

惡性腫瘤近年來其發(fā)病期越來越提前，就醫(yī)患者低齡化趨勢以及不斷上升的患病率成為人們關(guān)注的重大疾病之一〔1〕。醫(yī)療費(fèi)用與就醫(yī)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)息息相關(guān)，尤其在重大疾病方面〔2～6〕。2013年江蘇以新農(nóng)合為試點(diǎn)進(jìn)行大病保險(xiǎn)的探索，由于制度運(yùn)行初期進(jìn)入保障范圍的疾病種類較少，各方對于進(jìn)入大病保險(xiǎn)的病種爭議不斷，其根本原因疾病準(zhǔn)入制度尚不健全〔7～10〕。本研究立足于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，對江蘇省老年女性這一特定人群5種惡性腫瘤住院醫(yī)療費(fèi)用以及影響因素進(jìn)行分析，為以惡性腫瘤為代表的重大疾病的醫(yī)保制度提出數(shù)據(jù)支持與參考建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象與設(shè)計(jì) 以江蘇省60歲以上老年女性住院患者為研究對象，以住院患者的醫(yī)療費(fèi)用為資料來源，以回顧性研究以及本研究需要為依據(jù)，采集2014年1月1日至12月31日入院的5種惡性腫瘤患者的住院費(fèi)用和住址、年齡、性別等統(tǒng)計(jì)所需資料。

采用橫斷面調(diào)查研究方法，以疾病診斷為依據(jù)從中選取肺惡性腫瘤、食管惡性腫瘤、乳房惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、宮頸惡性腫瘤五大病種〔11，12〕。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，剔除缺失值與異常值后，共得該院住院患者醫(yī)療費(fèi)用資料47 632份，其中，5種惡性腫瘤60歲以上老年人共3 040人，女性患者1 102人。

1.2 數(shù)據(jù)預(yù)處理與研究方法 使用excel2013輸入數(shù)據(jù)，使用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析與回歸分析?；貧w之前使用t檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)H法、Mann-Whitney 檢驗(yàn)對選取的各影響因素進(jìn)行單因素分析，以住院總費(fèi)用作為因變量，年齡、現(xiàn)住址、民族、婚姻、住院天數(shù)、疾病診斷、藥物過敏、出院1個(gè)月內(nèi)再次住院計(jì)劃、醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)作為自變量進(jìn)行分析。獲得進(jìn)入方程因素為年齡、現(xiàn)住址、疾病診斷、住院天數(shù)、藥物過敏、手術(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、住院1個(gè)月再次住院計(jì)劃等。采用多元線性回歸方法對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行逐步回歸，取得回歸結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疾病診斷(惡性腫瘤)啞變量個(gè)數(shù)4個(gè)，啞變量處理：胃(0，0，0,0)，肺(1，0,0,0)，宮頸(0,1,0,0)，食管(0,0,1,0)，乳房(0,0,0,1)；醫(yī)保、手術(shù)、藥物過敏、出院1個(gè)月內(nèi)再次住院計(jì)劃啞變量個(gè)數(shù)均為1個(gè)；啞變量處理均為(0，0)無(0,1)。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 江蘇省老年女性平均住院年齡67歲，最大年齡95歲，其中，70歲以下占總住院人數(shù)的69.9%；來自省外218人，省內(nèi)884人；平均住院天數(shù)為18.77 d，最多住院天數(shù)為294 d，其中30 d以下住院占比83.3%；所采樣本中，肺惡性腫瘤患者298人，宮頸惡性腫瘤患者214人，食道惡性腫瘤患者244人，乳房惡性腫瘤患者181人，胃惡性腫瘤患者165人。

2.2 回歸結(jié)果 影響江蘇省5種老年女性惡性腫瘤患者醫(yī)療總費(fèi)用的因素見表1，R=0.788 h,R2=0.621，調(diào)整R2=0.618，標(biāo)準(zhǔn)估計(jì)誤差19 936.87，Durbin-Watson=2.015，表示所選自變量能解釋61.8%的醫(yī)療費(fèi)用的變動(dòng)。所選變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。老年女性患者的醫(yī)療總費(fèi)用受住院天數(shù)、疾病診斷、是否過敏、有無醫(yī)保、年齡、手術(shù)的影響，其中，不同疾病的住院總費(fèi)用差異最為明顯。

從就診年齡上看，每增加1歲，住院費(fèi)用減少588元(P<0.000)；疾病診斷方面，胃惡性腫瘤比宮頸惡性腫瘤多2萬多元(P<0.000)，比乳房惡性腫瘤多1.6萬多元(P<0.000)，比肺惡性腫瘤多7 348多元(P<0.000)，胃惡性腫瘤史與食道惡性腫瘤費(fèi)用無明顯差別；從住院天數(shù)看，住院天數(shù)每增加一天，住院費(fèi)用增加1 308.398元(P<0.000)；從醫(yī)保方面來看，醫(yī)?；颊呖偦ㄙM(fèi)比自費(fèi)患者花費(fèi)多5 998元(P<0.000)；手術(shù)患者比非手術(shù)治療患者費(fèi)用高出15 662元(P<0.000)。手術(shù)成為影響江蘇省老年女性5種惡性腫瘤住院費(fèi)用的主要因素，其次還有醫(yī)保、疾病診斷、年齡、藥物過敏、住院天數(shù)等影響因素，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致。文中所選自變量可以解釋61.8%的住院費(fèi)用的變動(dòng)情況。見表2。

表1 住院患者人均費(fèi)用(元)

表2 醫(yī)療總費(fèi)用影響因素分析

因變量:住院費(fèi)用(元)：總費(fèi)用

3 討 論

手術(shù)與否是影響住院費(fèi)用主要因素，居住地、婚姻、民族對住院費(fèi)用影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，被排除在回歸模型外。研究中發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，住院總費(fèi)用在減少，通過對西藥費(fèi)用的回歸分析我們發(fā)現(xiàn)，住院費(fèi)用的減少是由于西藥使用的減少，占費(fèi)用減少的78%。

有醫(yī)保的患者比自費(fèi)患者住院費(fèi)用高5 998元，這一結(jié)果可能是由于醫(yī)?；颊邔M(fèi)用的敏感度降低以及傾向于采用更加積極的治療方案多造成的，但這從側(cè)面反映出我國在醫(yī)保付費(fèi)控費(fèi)政策方面還需進(jìn)一步改善。

不同病種間醫(yī)療費(fèi)用差異非常大，在制定重特大疾病保險(xiǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需要著重考慮這部分內(nèi)容,差異化的保障制度將有助于完善大病保險(xiǎn)的支付制度，更合理的控制醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到精準(zhǔn)保障的目的；其次，醫(yī)保對老年女性住院患者的醫(yī)療費(fèi)用表現(xiàn)出較大的差異，有醫(yī)保的患者支出更多的住院總費(fèi)用和西藥費(fèi)〔13，14〕。因此，大病保險(xiǎn)支付制度需要考慮如何在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下做好醫(yī)療控費(fèi)，如推行以證據(jù)為基礎(chǔ)的支付管理辦法，建立醫(yī)院績效考核體系，從供方入手來達(dá)到控費(fèi)的目的與制度的可持續(xù)發(fā)展。

1 劉嘉年,楊銘欽,楊志良.臺(tái)灣成年民眾於死亡前三個(gè)月健保醫(yī)療費(fèi)用支出之影響因素分析〔J〕.臺(tái)灣衛(wèi)誌,2001；20(6)：451-2.

2 劉媛媛,崔 壯,李長平，等.兩種灰色關(guān)聯(lián)法對心絞痛患者住院醫(yī)療費(fèi)用影響因素的分析比較〔J〕.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012;29(4)：551-2.

3 孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)〔M〕.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1-70.

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13 Papastavrou E,Charalambous A,Tsangari H.Exploring the other side of cancer care：the informal caregiver〔J〕.Eur J Oncol Nurs,2009;13(2):128-36．

14 林 堅(jiān),孟 偉,黃馥寧，等.城鎮(zhèn)惡性腫瘤參?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用分析〔J〕.中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2011;(4):32-4.

〔2015-03-11修回〕

(編輯 李相軍)

The influencing factors of the hospitalization expenses of five kinds of patients with malignant tumor in Jiangsu province

DUAN Ming-Yan，ZHANG Xiao.

School of Public Health, Southeast University, Nanjing 210009, Jiangsu，China

Objective To explore the influencing factors of hospitalization expenses of the elderly female patients with malignant tumor, to explore the cost control of malignant tumor, and to put forward the suggestions on the management of medical insurance for major diseases.Methods The cross-sectional study method was used to investigate the influence factors of five malignant tumor medical cost of elderly women.Results The elderly female patients meanly aged of 67.11 years; the average hospitalization days were 18.77 days. Five malignant tumors hospitalized main factors were the cost of surgery, medical insurance, hospitalization days, age; after regression, equationR2=0.621, adjustmentR2=0.618(P< 0.05), which could explain 61.8% cost changes.Conclusions Serious illness insurance payment system in a certain extent promote medicare patients to take a more aggressive treatment approach, under the current medical insurance system, implementing evidence based payment management measures.

Malignant tumor; Hospitalization expenses; Aged women

國家自然科學(xué)基金(71373042)

張 曉(1968-)，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事健康保障制度與公共衛(wèi)生政策研究。

段明妍(1991-)，女，碩士，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)02-0460-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.091