蔡小紅 鄒 瑞 金肖云 夏 薇 王 晨 潘 潔

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室，江蘇 蘇州 215009)

高血壓患者治療措施依從性及健康教育后療效

蔡小紅 鄒 瑞1金肖云1夏 薇1王 晨1潘 潔2

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室，江蘇 蘇州 215009)

目的 通過調(diào)查了解蘇州市社區(qū)高血壓患者治療措施依從性的現(xiàn)狀，觀察健康教育對其治療措施依從性、服藥依從性及降壓效果的影響。方法 高血壓患者102例隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，兩組遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用降壓藥等措施，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育和用藥指導(dǎo)，1～3個月后觀察治療依從性與血壓控制情況，6個月后觀察服藥依從性。結(jié)果 蘇州市社區(qū)中老年高血壓患者服藥依從性佳者33.33%，服藥依從性較低；健康教育后1～3個月，觀察組治療依從性較對照組顯著增高(Z=-2.916，P<0.01)，觀察組血壓下降優(yōu)于對照組(χ2=3.991，P<0.05)；健康教育后6個月觀察組服藥依從性較對照組顯著增高(Z=-2.376，P<0.05)。結(jié)論 高血壓患者不依從治療是當(dāng)今高血壓治療面臨的嚴(yán)重問題，通過健康教育可以使社區(qū)高血壓患者充分了解治療方法和重要性，改變不良生活方式，消除對藥物療效和副作用的誤解和顧慮，增強(qiáng)治療信心，提高治療措施依從性和藥物依從性，顯著增強(qiáng)降壓效果。

高血壓；治療依從性；健康教育

目前我國約有2億高血壓患者，高血壓患者總體知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40%和10%〔1〕。藥物治療依從性是患者對醫(yī)囑堅持服藥的程度〔2〕。用藥依從性不高是老年高血壓控制不良的重要危險因素之一〔3〕。高血壓的治療目前以口服藥物為主，大多需要長期或終生服藥，治療措施和服藥依從性顯得尤為重要。據(jù)報道，我國上海、安徽、西安不同社區(qū)老年高血壓患者用藥依從性為31.1%、33.46%、42.1%〔2，4，5〕，天津某醫(yī)院門診及體檢老年高血壓患者用藥依從性為44.82%〔6〕。本文對蘇州市社區(qū)高血壓患者進(jìn)行治療措施依從性、用藥依從性及降壓效果的調(diào)查，觀察健康教育對用藥依從性、治療依從性和降壓效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蘇州市高新區(qū)多個社區(qū)的102例高血壓患者，年齡≥45歲，有二甲以上醫(yī)院診斷證明并正口服降壓藥，其中，男63例，女39例；年齡45～85歲，平均63.25歲；病程1～50年，10年以下34例，10～20年41例，20年以上27例，意識清楚，語言溝通能力正常。按性別配對進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組男32例，女19例，平均年齡63.41歲(男性平均64.31歲，女性平均61.89歲)；對照組男31例，女20例，平均年齡63.18歲(男性平均64.03歲，女性平均61.85歲)。

1.2 問卷調(diào)查 ①自行設(shè)計蘇州市社區(qū)高血壓患者對治療措施依從性及療效問卷(以下簡稱問卷)，內(nèi)容為“就醫(yī)依從性、服藥依從性、藥物副作用情況、血壓監(jiān)測及控制情況和飲食習(xí)慣”等多個問題。先期對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查后，對問卷進(jìn)行修改，再對調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查用語和測量血壓集中培訓(xùn)后開始調(diào)查。②問卷采用面對面訪談，由調(diào)查者向入選的調(diào)查對象逐一詢問，代為填寫或由患者填寫有關(guān)問題。③在對觀察組實施健康教育后一段時間，再次進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 建檔并監(jiān)測血壓 建立健康檔案，包括一般資料、診斷醫(yī)院、診斷時間、用藥種類等。定期定點(diǎn)為其測量血壓并記錄。采用柱式血壓計測右臂坐位血壓，每次血壓值以兩次均數(shù)為準(zhǔn)。健康教育后1～3個月內(nèi)多次測得的血壓取其均數(shù)為干預(yù)后血壓。

1.4 健康教育和用藥指導(dǎo) ①舉辦社區(qū)志愿義診服務(wù)活動，以板報形式向居民宣傳高血壓基本知識如高血壓的危害、危險因素、常用藥物，如何通過飲食、運(yùn)動等措施促進(jìn)降壓。②設(shè)計印制《高血壓防治宣傳冊》，分發(fā)給觀察組，提高患者對高血壓的危害因素、并發(fā)癥、預(yù)后及規(guī)范治療重要性等認(rèn)識，加強(qiáng)自我管理。③由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究者對觀察組進(jìn)行一對一的高血壓藥物用法、注意事項、副作用、禁忌證、有效的表現(xiàn)及不良反應(yīng)等詳細(xì)指導(dǎo)。

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) ①治療措施依從性包含4個問題：1)您能否按醫(yī)生要求做到嚴(yán)格控制低鹽低脂飲食或有意識地多進(jìn)食蔬菜、水果等？2)您能否按醫(yī)生要求每天定時定量準(zhǔn)確服藥？3)自診斷高血壓以來，您能否按醫(yī)生的要求長期堅持服藥從不間斷？4)您能否按醫(yī)生要求定期做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動并戒煙限酒來促進(jìn)降壓？每題采用4分制計分，評分標(biāo)準(zhǔn)為1=根本做不到，2=偶爾能做到，3=基本能做到，4=完全能做到?？偫塾嫹钟撸砻髦委煷胧┮缽男杂?，總分12～16分為良好，8～11分為中等，4～7分為差。②服藥依從性采用Morisky等〔7〕推薦評價高血壓患者服藥依從性的4個問題：1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？2)你是否有時不注意服藥？3)當(dāng)你自覺癥狀改善時是否曾停藥？4)當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？4個問題的回答均為“否”即為依從性佳，4個問題中只要有一個以上回答“是”即為依從性差。評分標(biāo)準(zhǔn)為：回答否為1分，回答是為

0分，總分累計愈高表明服藥依從性愈好，3～4分為良好，1～2分為中等，0分為差。③降壓療效的判定標(biāo)準(zhǔn)〔8〕，分為：1)顯效：舒張壓下降≥1.3 kPa(9.75 mmHg)并下降至正常值或下降>2.0 kPa以上(15.00 mmHg)；2)有效：舒張壓下降值<1.3 kPa(9.75 mmHg)，但能下降至正?；蛳陆?.3～2.0 kPa(9.75～15.00 mmHg)、又或收縮壓較治療前下降4.0 kPa(30.00 mmHg)以上；3)無效：未達(dá)到上述水平者?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組服藥依從性比較 健康教育前兩組患者服藥依從性見表1。觀察組服藥依從性佳的21例(41.18%)，對照組服藥依從性佳的13例(25.49%)，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.824，P=0.093)。兩組服藥依從性佳者共占33.33%。健康教育前對兩組服藥依從性的總體評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.776，P=0.444)，健康教育后兩組差異顯著(Z=-2.376，P=0.017)。見表2。

表1 健康教育前兩組服藥依從性問題回答“是”的人數(shù)與比例〔n(%),n=51〕

表2 健康教育前后兩組服藥依從性總體評分〔n(%),n=51〕

教育后數(shù)據(jù)有缺失，與觀察組比較：1)P<0.05

2.2 兩組的治療措施依從性比較 健康教育后，觀察組的治療措施依從性〔良好21例(41.18%)、中等27(52.94%)、差3例(5.88%)〕顯著優(yōu)于對照組〔良好13例(25.49%)、中等21例(41.18%)、差17例(33.33%)；Z=-2.916，P=0.004〕。

2.3 采取健康宣教和用藥指導(dǎo)后兩組的血壓下降效果比較 健康教育后，觀察組的血壓下降總有效率〔96.08%，顯效26例(50.98%)、有效23例、無效2例(3.92%)〕優(yōu)于對照組〔84.31%,顯效17例(33.33%)、有效26例(50.98%)、無效8例(15.69%)，χ2=3.991,P=0.046〕。

3 討 論

本研究顯示，蘇州市社區(qū)中老年高血壓患者用藥依從性較低，與其他城市類似〔2，4～6〕。本研究表明健康宣教可以顯著提高社區(qū)中老年高血壓患者用藥依從性和治療依從性。一些研究表明，患者對藥物知識了解程度與高血壓藥物治療依從性間有顯著的關(guān)聯(lián)，因為不理解治療的重要而傾向于不依從是主要原因〔8〕。本調(diào)查顯示，由于社區(qū)中老年高血壓患者缺乏血壓測量條件，對高血壓的并發(fā)癥及危害、正確用藥等知識了解甚少，并存在一些認(rèn)知的誤區(qū)，如擔(dān)心“長期服用高血壓藥物副作用大”、“長期治療后療效會越來越差”等藥物的副作用引起的不適及年齡導(dǎo)致記憶力差，使用藥物依從性較差。

通過向社區(qū)高血壓患者實施有效的健康教育措施，在提高治療措施依從性和用藥依從性同時顯著提高了降壓效果。社區(qū)中老年高血壓患者迫切希望社區(qū)提高基本衛(wèi)生服務(wù)條件，為中老年高血壓患者建立健康檔案，開展形式多樣的高血壓防治宣教，提供如測血壓、測血糖等便民服務(wù)及用藥指導(dǎo)，進(jìn)行定期隨訪，提高患者的遠(yuǎn)期療效。

服藥依從性是高血壓患者血壓控制不良的首要因素〔9〕。依從性差的原因錯綜復(fù)雜〔5，6〕。通過健康教育、用藥指導(dǎo)及自我效能增強(qiáng)干預(yù)〔4，10〕等措施，可以使社區(qū)高血壓患者充分了解藥物和非藥物治療的方法及重要性，消除顧慮，增強(qiáng)治療信心，提高治療措施依從性和藥物依從性，增強(qiáng)遠(yuǎn)期降壓效果。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(8)：701-42.

2 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析〔J〕.高血壓雜志，2001;9(1)：65-7.

3 張海燕.社區(qū)老年人高血壓疾病監(jiān)測及血壓控制不良相關(guān)危險因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(13)：3738-9.

4 李秀川.社區(qū)老年高血壓患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對療效及用藥依從性的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014;34(11)：3119-21.

5 李楠楠，化前珍，王 波，等.社區(qū)老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素的研究〔J〕.護(hù)理學(xué)報，2013;20(3B)：7-9.

6 王玥坤.高血壓藥物治療依從性的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013;33(20)：5085-7.

7 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1)：67-74.

8 劉力生.高血壓〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：988-1002.

9 吳小娟，盧建英，王怡敏.健康教育對老年原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的影響及其療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009;30(21)：2709-10.

10 謝少飛，李華萍，寧曉東，等.社區(qū)老年高血壓患者自我效能增強(qiáng)干預(yù)的研究〔J〕.中國護(hù)理管理，2013;13(5)：24-8.

〔2015-11-07修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省教育廳江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(No.201312688011Y)；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊項目(No.szwzytd201305)

蔡小紅(1965-)，女，碩士，教授，副主任醫(yī)師，主要從事心血管病研究。

R544.1

A

1005-9202(2017)02-0468-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.095

1 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理專業(yè)2012級

2 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)技學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2012級