崔喜民 喻 駿 賈英均

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院放射科，吉林 長春 130051)

老年隱匿性腰椎管狹窄患者的仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查分析

崔喜民 喻 駿 賈英均

(武警吉林省總隊(duì)醫(yī)院放射科，吉林 長春 130051)

目的 探討老年隱匿性腰椎管狹窄患者仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查價(jià)值。方法 疑似腰椎管狹窄患者85例、腰椎間盤水平213個(gè)為研究對象，患者行常規(guī)仰臥位腰大肌放松體位CT和MRI檢查(PRP)，同時(shí)開展仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查(ACE)，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 213個(gè)腰椎間盤水平進(jìn)行MRI診斷，其中ACE檢查44個(gè)腰椎間盤水平面積明顯縮小15 mm2以上，ACE檢查硬膜囊面積縮小在神經(jīng)性跛行、坐骨神經(jīng)痛患者、單純腰痛組患者多見。ACE檢查，21個(gè)腰椎間盤水平硬膜囊面積<100 mm2，PRP檢查共15個(gè)。ACE CT檢查DCSA值顯著低于PRP檢查(P<0.05)，PRP檢查未發(fā)現(xiàn)<75 mm2平面，ACE檢查，19個(gè)平面低于75 mm2，其中8個(gè)平面>15 mm2。結(jié)論 老年隱匿性腰椎管狹窄患者實(shí)施軸向負(fù)荷CT、MRI檢查能夠得到更多的信息，為臨床診斷系統(tǒng)給更加可靠的信息。

隱匿性腰椎管狹窄；軸向負(fù)荷；MRI；CT

當(dāng)前，臨床診斷疑似椎管侵犯疾病多采用MRI以及CT檢查。采取仰臥位，腰椎放松，容易引起置管容積增大，所得影像學(xué)圖像無法反映患者真實(shí)狀況，影響疾病的診斷和治療〔1〕。腰椎軸向負(fù)荷檢查是一種新的檢查技術(shù)，能夠模擬人體直立時(shí)的病理狀態(tài)。本研究擬分析老年隱匿性腰椎管狹窄患者仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2016年3月收治疑似腰椎管狹窄患者85例、腰椎間盤水平213個(gè)為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初步篩查懷疑腰椎管狹窄，有神經(jīng)性跛行、坐骨神經(jīng)痛等臨床表現(xiàn)，但是常規(guī)影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯骨質(zhì)疏松、脊柱骨折、惡性腫瘤患者。男49例，女36例，年齡60～78歲，平均(67.4±6.6)歲。

1.2 方法 采取自身對照。患者行常規(guī)仰臥位腰大肌放松體位CT和MRI檢查(PRP)，同時(shí)開展仰臥位軸向負(fù)荷CT、MRI檢查(ACE)，分析檢查結(jié)果。

負(fù)荷裝置設(shè)計(jì)包括多種型號負(fù)荷背心、牽引帶、軸向負(fù)荷測量裝置、腳踏板、無磁性合金小配件。

PRP檢查：常規(guī)仰臥位，采取脊柱表面線圈，掃描橫斷面、矢狀面，掃描L3～S1椎間隙，成像野與椎間盤平行，必要時(shí)增強(qiáng)掃描。

ACE檢查：MRI檢查患者同樣取仰臥位，采取負(fù)荷裝置，患者穿戴負(fù)荷背心，腳放在腳踏板上，連接彈簧組件和牽引帶，調(diào)整彈簧組間長度，模擬直立時(shí)腰椎負(fù)荷重量，掃描厚度2.0 mm，T1WI：TR=700 ms，T2WI：TR=3 000 ms，疼痛不耐受患者可以給予止痛藥鎮(zhèn)痛。CT掃查：采用螺旋CT，負(fù)荷前、后各掃查一次，從L3～S1連續(xù)掃描，一次掃描完成，掃描準(zhǔn)直0.75 mm，最小間隔0.5 mm，所得圖像傳到工作站做3D重組，在3個(gè)平面上調(diào)整平行，圖像觀察窗寬350 HU，窗位50 HU。

1.3 觀察指標(biāo) 負(fù)荷后腰椎間盤水平硬膜囊面積減少15 mm2以上且<75 mm2為診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎間盤水平硬膜囊面積測量三次取平均值，面積縮小超過15 mm2認(rèn)為硬膜囊面積明顯縮小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MRI診斷結(jié)果 213個(gè)腰椎間盤進(jìn)行MRI診斷，其中ACE檢查44個(gè)腰椎間盤水平硬膜囊面積明顯縮小>15 mm2，其中L3～4腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～40 mm2，L4～5腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～62 mm2，L5～S1腰椎間盤水平硬膜囊面積縮小15～46 mm2。ACE檢查硬囊膜面積縮小疾病在神經(jīng)性跛行、坐骨神經(jīng)痛患者、單純腰痛組患者較多。見表1。

ACE檢查，21個(gè)腰椎間盤水平硬膜囊面積<100 mm2，PRP檢查共15個(gè)。ACE檢查：其中13個(gè)腰椎間盤水平硬膜囊面積66～75 mm2，8個(gè)腰椎間盤水平ACE檢查縮小75～100 mm2。ACE檢查，26個(gè)腰椎間盤突出程度加重，13個(gè)腰椎間盤水平椎間孔狹窄。

2.2 CT診斷結(jié)果 ACE CT檢查DCSA值顯著低于PRP檢查(P<0.05)，見表2。PRP檢查未發(fā)現(xiàn)<75 mm2平面;ACE檢查，19個(gè)平面低于75 mm2，其中8個(gè)平面>15 mm2。各平面腰椎間盤膨出存在不同程度加重，DCSA顯著縮小。

表1 ACE檢查MRI診斷硬膜囊面積縮小(>15 mm2)患者(n)

表2 平面DCSA均值

3 討 論

PRP檢查中能夠發(fā)現(xiàn)的可疑病變在ACE檢查中更加明顯，臨床中患者存在腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀時(shí)，仰臥位無負(fù)荷檢查時(shí)表現(xiàn)不出來，可能是因?yàn)樾凶郀顟B(tài)下，黃韌帶增厚，椎體輕度滑脫，椎間盤膨出等，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓〔2〕。常規(guī)仰臥位檢查，腰大肌處于放松狀態(tài)，無法真實(shí)反映病理生理變化。采用腰椎軸向負(fù)荷檢查，模擬人體站立狀態(tài)下的狀態(tài)，對腰椎施加軸向負(fù)荷，能夠得到更加真實(shí)的信息。

有研究發(fā)現(xiàn)ACE檢查能夠發(fā)現(xiàn)50%以上人群硬膜囊面積明顯縮小〔3〕。針對有可疑腰椎管狹窄患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)存在硬膜囊面積縮小。ACE檢查中存在腰椎硬膜囊變形原因可以分為三種形式，(1)軸向負(fù)荷作用下腰椎間盤面積加大，表現(xiàn)出腰椎間盤膨出情況；(2)軸向負(fù)荷檢查能夠引起相鄰腰椎間盤距離明顯減小，引起黃韌帶厚度增厚；(3)椎管內(nèi)背側(cè)脂肪墊改變也會導(dǎo)致硬膜囊受壓變形，與常規(guī)檢查相比，ACE MRI檢查不僅能夠發(fā)現(xiàn)硬膜囊面積的變化〔4，5〕，還能夠發(fā)現(xiàn)其他附件信息，包括椎間孔狹窄、椎體滑脫等。椎管病變診斷中，CT和MRI均是兩種比較可靠的方法，但是在臨床中均存在假陰性和假陽性，而且概率較高。ACE CT以及MRI診斷能夠發(fā)現(xiàn)以往檢查難以發(fā)現(xiàn)的椎管狹窄，準(zhǔn)確反映狹窄程度，減少椎管狹窄誤診、漏診。有學(xué)者針對可疑椎間管狹窄患者進(jìn)行研究〔6〕，發(fā)現(xiàn)未達(dá)到椎間管相對狹窄標(biāo)準(zhǔn)的患者，在ACE檢查后，能夠發(fā)現(xiàn)硬膜囊面積明顯縮小，能夠確診為腰椎管狹窄。腰椎滑脫屬于一種隱匿性滑脫，常規(guī)MRI診斷難以發(fā)現(xiàn)，負(fù)荷后MRI診斷能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化〔7〕。建議臨床存在癥狀影像學(xué)常規(guī)檢查正常患者實(shí)施ACE檢查，盡早查明病因及時(shí)診斷。

影像學(xué)測量結(jié)合臨床癥狀判斷早期腰椎管狹窄比較困難，臨床判斷椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)，硬膜囊矢狀徑在10 mm以上，敏感性不高，而且測量難度較大〔8，9〕。DCSA測量簡單，不少研究指出DCSA<75 mm2時(shí)，囊內(nèi)壓增高，患者就會出現(xiàn)臨床癥狀，因此在本組研究中采用DCSA作為判斷指標(biāo)。PRP檢查部分椎管狹窄容易被漏診，ACE診斷更加能夠反映DCSA值，減少漏診率。本研究說明ACE檢查DCSA測量結(jié)合臨床癥狀能夠提高診斷準(zhǔn)確率，不同平面DCSA值不同，而且變化比較規(guī)律，這是因?yàn)橛材つ掖篌w解剖自上而下腰椎間盤退變率升高，其中L4～5減少更加明顯。當(dāng)前研究DCSA值時(shí)開展ACE CT檢查〔10〕，本文研究認(rèn)為無絕對禁忌證，ACE檢查中結(jié)合患者臨床癥狀，判斷是否存在椎間管狹窄，以DCSA值判斷能夠避免出現(xiàn)假陽性。

綜上所述，老年隱匿性腰椎管狹窄患者實(shí)施軸向負(fù)荷CT、MRI檢查能夠得到更多的信息，為臨床診斷提供更加可靠的信息。

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〔2016-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

崔喜民(1964-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT，MRI診斷研究。

R681.5；R816.8

A

1005-9202(2017)02-0450-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.087