夏曉偉 吳夢琦 楊 芳 鄭 慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022)

彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜癌血流動力學(xué)參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價值

夏曉偉 吳夢琦 楊 芳 鄭 慧

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022)

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)測定子宮內(nèi)膜癌(EC)血流動力學(xué)參數(shù)與微血管密度(MVD)的相關(guān)性。方法 2010年7月至2014年7月以絕經(jīng)后陰道出血、生育期陰道不規(guī)則出血來該院就診的65例患者，根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果分為觀察組(EC患者，32例)和對照組(子宮內(nèi)膜增生患者，33例)。測定兩組患者病灶處血流情況、血流動力學(xué)參數(shù)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)與病灶組織內(nèi)MVD，分析CDFI測定EC血流動力學(xué)參數(shù)與MVD的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組患者子宮內(nèi)膜CDFI血流信號率、MVD值均顯著高于對照組(P<0.05)，PI和RI均顯著低于對照組(P<0.05)；EC患者RI與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.501，P<0.05)，PI與MVD不相關(guān)(r=-0.379，P>0.05)。結(jié)論 EC患者病灶組織RI與MVD存在負(fù)相關(guān)，術(shù)前CDFI檢測EC患者RI對EC的早期診斷具有重要意義。

子宮內(nèi)膜癌；彩色多普勒超聲；阻力指數(shù)；搏動指數(shù)；微血管密度

子宮內(nèi)膜癌(EC)是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一〔1〕。目前，診斷性刮宮是診斷EC的主要措施，但準(zhǔn)確率僅60%左右〔2〕。彩色多普勒超聲(CDFI)較診斷性刮宮具有無創(chuàng)、可重復(fù)和動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)。研究顯示〔3〕，新生血管為實(shí)體性腫瘤的發(fā)生、生展與轉(zhuǎn)移提供了必要的營養(yǎng)成分與轉(zhuǎn)移途徑，微血管密度(MVD)已被臨床證實(shí)為新生血管的重要檢測指標(biāo)。CDFI測定血流動力學(xué)參數(shù)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)是否與EC血管生成有關(guān)尚未明確，本研究擬分析EC患者PI、RI與MVD的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7月至2014年7月以絕經(jīng)后陰道出血、生育期陰道不規(guī)則出血來我院就診的患者65例，納入排除標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院收治患者，具有完整的病例資料；②均接受超聲檢查顯示存在可疑子宮內(nèi)膜病變者，術(shù)后均進(jìn)行病理證實(shí)；③既往均無其他惡性腫瘤史、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全史；④孕產(chǎn)期及哺乳期婦女被排除；⑤本研究的開展建立在我院倫理委員會的批準(zhǔn)之上，所有參與研究的人員及家屬均已簽署知情同意書。根據(jù)患者組織病理學(xué)檢查結(jié)果，其中EC患者32例為觀察組，子宮內(nèi)膜增生患者33例為對照組。觀察組年齡55～77〔平均(62.16±6.81)〕歲；未絕經(jīng)者15例，絕經(jīng)者17例；腫瘤分期：高分化G1期14例，中分化G2期13例，低分化G3期5例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：1期24例，2期4例，3期4例；組織學(xué)類型：內(nèi)膜樣腺炎30例，漿液性腺炎2例。對照組年齡55～78〔平均(61.99±6.34)〕歲；未絕經(jīng)者14例，絕經(jīng)者19例，兩組年齡、月經(jīng)情況均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究對象均給予CDFI檢查，儀器：采用西門子ACUSON S2000超聲系統(tǒng)，探頭頻率：5～9 MHz。兩組患者均能進(jìn)行CDFI檢查，檢查前所有患者均排空子宮，取膀胱截石位，將套有無菌橡膠套探頭放入陰道后；利用2D超聲進(jìn)行子宮、盆腔及子宮附件的常規(guī)檢查，測量患者子宮內(nèi)膜厚度；檢查患者子宮內(nèi)膜血流狀況，測定患者血流PI和RI。

1.3 MVD檢測 由于測量病灶內(nèi)血管的分布不均勻，本研究采用多視野重復(fù)計(jì)數(shù)法研究組織MVD。取代表性組織切片，先在低倍鏡(×100)下選取3個熱點(diǎn)區(qū)(血管密度最高區(qū)域)，然后在高倍鏡(×400)下計(jì)數(shù)每個熱點(diǎn)區(qū)微血管數(shù)目，取3個熱點(diǎn)區(qū)微血管數(shù)目的平均值為該組織的MVD值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.2軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CDFI檢查的臨床表現(xiàn) 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度0.68～4.03 cm，平均(2.29±1.21)cm，24例1期患者中，7例子宮內(nèi)膜回聲均勻，17例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲較弱、不均勻，與周圍基層的界限不清；8例2期和3期患者子宮內(nèi)膜回聲不均勻，與周圍肌層的界限不清。觀察組28例子宮內(nèi)膜出現(xiàn)叢狀、條狀或點(diǎn)狀彩色血流信號，4例病灶處未探及血流信號；對照組患者子宮內(nèi)膜厚度0.61～3.83 cm，平均(1.98±0.81)cm，子宮內(nèi)膜回聲高、均勻，基底層與子宮肌層界限清晰，子宮內(nèi)膜輪廓規(guī)整；對照組患者中15例子宮內(nèi)膜增厚處可見少許點(diǎn)狀血流信號，18例患者子宮內(nèi)膜處未出現(xiàn)血流信號。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、CDFI血流信號、PI、RI及MVD比較 兩組子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異(P>0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜CDFI血流信號率、MVD值顯著高于對照組，PI值和RI值均顯著低于對照組(P<05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、CDFI血流信號、PI、RI及MVD比較

2.3 EC患者PI、RI值與MVD的相關(guān)性 EC患者RI值與MVD值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.501，P<0.05)，PI與MVD值不相關(guān)(r=-0.379，P>0.05)。

3 討 論

CDFI可以通過鑒別腫瘤組織新生血管與正常組織微血管的差異預(yù)測患者腫瘤組織的發(fā)生〔4〕。研究報(bào)道〔5〕，機(jī)體正常組織中微血管主要包括小靜脈、小動脈、真毛細(xì)血管網(wǎng)及毛細(xì)血管前括約肌等構(gòu)成，且其排列規(guī)整，有秩序；而腫瘤組織內(nèi)新生血管管壁薄、無肌組織成分、形態(tài)各異、分布混亂無序，且存在大量動靜脈吻合短路等特點(diǎn)。此外，血管壁神經(jīng)較少，對神經(jīng)體液刺激的敏感性較低，且平滑肌分布少，因此組織內(nèi)血流呈現(xiàn)低阻力、高舒張?zhí)攸c(diǎn)，甚至缺失舒張期與收縮期的變化，出現(xiàn)異常血流波形和速度〔6〕。因此，采用CDFI測定腫瘤組織血流頻譜呈現(xiàn)異常和低阻力狀態(tài)，是采用CDFI評價EC的新生血管生成的依據(jù)。

本研究說明EC患者內(nèi)膜血流顯示率及血管生成異常均高于子宮內(nèi)膜增生。此外，研究顯示〔7〕，RI是臨床上常用反映血管中血流循環(huán)阻力大小的定量指標(biāo)，其RI值主要由患者舒張末期流速大小決定，其舒張末期的流速值越高RI值越低，相反，當(dāng)舒張末期流速值低時RI高。RI也可用作評估腫瘤組織內(nèi)新生血管生成的情況，其值越低反映腫瘤組織血管越豐富。本研究說明EC患者腫瘤組織內(nèi)血流阻力低，且存在異常血管，可作為EC診斷的參考依據(jù)，其原因與腫瘤組織內(nèi)新生血管的管壁薄，無平滑肌組織環(huán)繞有關(guān)。僅由內(nèi)皮細(xì)胞環(huán)繞，因此，當(dāng)血流從正常壓力下血管中流入到新生血管時，血流阻力會迅速降低，產(chǎn)生壓力差，使血流頻譜呈現(xiàn)為低阻力型。PI值是反映血流阻力大小的指標(biāo)，當(dāng)血流速度低、舒張末期流速低時，血管阻力較高，PI值越大。此外，PI值不僅能夠反映收縮期峰值與舒張末期血流速度，且可以反映整個血流周期的平均流速，反映血流波形的情況，間接評估組織內(nèi)血管生長情況〔8〕。本研究說明EC患者腫瘤組織內(nèi)有新生血管的生成，全身血流或子宮動脈發(fā)生改變引起 PI值降低。MVD是衡量組織血管生成的金指標(biāo)，能夠直接反映組織血管生成的程度。本研究說明EC的生長過程中產(chǎn)生大量新生血管，與RI、PI結(jié)果具有一致性。進(jìn)一步相關(guān)性分析表明RI值可以間接反映患者機(jī)體組織MVD值的大小，當(dāng)測得EC病灶組織RI值低時，反映腫瘤新生血管較多。因此，臨床上可以通過聯(lián)合檢查患者病灶組織中RI值來診斷或鑒別診斷腫瘤組織的發(fā)生，具有重要的臨床意義。此外，PI與MVD值不相關(guān)，與既往報(bào)道不一致〔9〕，可能與本研究的樣本含量較少相關(guān)，有待進(jìn)一步研究報(bào)道。綜上所述，RI值可用于術(shù)前評估EC腫瘤血管生成情況；CDFI檢測EC患者病灶處血流動力學(xué)指數(shù)PI值、RI值，可為臨床診斷EC提供參考。

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3 倫淑玲，馬利亞，李麗娟，等.比較經(jīng)陰道彩色多普勒與三維能量多普勒超聲在早期子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015；42(6)：85-6.

4 譚平萍，鄧亞平，鐘晶敏，等.S100A4在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及其臨床病理意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015；15(9)：1681-4.

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〔2016-07-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

鄭 慧(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科腹部超聲研究。

夏曉偉(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲科研究。

R711.32

A

1005-9202(2017)02-0409-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.067