謝金玉 黃 穎

(宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷中的價值

謝金玉 黃 穎

(宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000)

目的 探討動態(tài)心電圖(AECG)在老年冠心病心肌缺血及心律失常診斷中的應(yīng)用價值。方法 2013年12月至2015年12月共收集AECG檢測的老年冠心病患者80例為觀察組，行3導(dǎo)聯(lián)AECG歸為3導(dǎo)聯(lián)組(40例)，行12導(dǎo)聯(lián)AECG者歸為12導(dǎo)聯(lián)組(40例)，將同期行常規(guī)心電圖的80例老年冠心病患者納入研究。觀察心肌缺血、心律失常檢出情況。結(jié)果 觀察組心肌缺血、心律失常陽性檢出率均高于對照組；觀察組室性及房性早搏二三聯(lián)律、成對，左右束阻滯房室阻滯檢出率與對照組有明顯差異；12導(dǎo)聯(lián)組分析時間較3導(dǎo)聯(lián)組長，ST段抬高及ST段壓低檢出率較3導(dǎo)聯(lián)組高；12導(dǎo)聯(lián)組房性逸搏、室性心動過速、短陣室上速、心房顫動檢出率均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)AECG在老年冠心病心肌缺血及心律失常中檢出率高于常規(guī)心動圖和3導(dǎo)聯(lián)AECG，有利于心律失常分型。

導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；冠心病心肌缺血；心律失常

冠心病臨床診斷方法主要包括冠狀動脈造影、常規(guī)心電圖檢查、動態(tài)心電圖(AECG)檢查等。冠狀動脈造影是目前冠狀動脈狹窄診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有創(chuàng)傷性，成本高，具有一定風(fēng)險。AECG是已經(jīng)應(yīng)用于臨床的無創(chuàng)診斷方法之一，12導(dǎo)聯(lián)記錄及分析、調(diào)頻系統(tǒng)、數(shù)字記錄、調(diào)幅技術(shù)的引進(jìn)提高了ST段移位記錄可靠性，對心肌缺血診斷更加準(zhǔn)確〔1〕。但目前將12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)AECG及常規(guī)心電圖檢查同時用于老年冠心病心肌缺血和心律失常診斷的研究甚少。本文旨在對比12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)AECG和常規(guī)心電圖在心肌缺血、心律失常中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月至2015年12月我院行AECG檢測的患者80例為觀察組，其中行3導(dǎo)聯(lián)AECG 40例，男21例，女19例，年齡60～75〔平均(65.20±3.21)〕歲，肺心病15例、高血壓16例、擴心病9例；行12導(dǎo)聯(lián)AECG 40例，男23例，女17例，年齡63～72〔平均(64.70±3.18)〕歲，肺心病12例、高血壓17例、擴心病9例。將同期僅行常規(guī)心電圖的80例患者納入研究，男47例，女33例；年齡61～78〔平均(66.62±3.33)〕歲；肺心病26例、高血壓29例、擴心病21例。觀察組(3導(dǎo)聯(lián)組、12導(dǎo)聯(lián)組)與對照組上述資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：年齡60～80歲；符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行冠狀動脈造影；臨床資料完整，患者及其家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：電解質(zhì)紊亂；檢查1 w內(nèi)發(fā)作心絞痛1次以上，3個月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死；心肌肥厚、心包炎、心肌炎、心房撲動、心臟瓣膜病、心房顫動、左心室、二尖瓣脫垂、左心室肥厚患者；預(yù)激綜合征或束支傳導(dǎo)阻滯；肝腎功能嚴(yán)重異?；蚣谞钕倏哼M(jìn)；服用β受體阻滯劑或洋地黃等影響ST移位者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷方法 對照組行常規(guī)心電圖檢查，觀察組中3導(dǎo)聯(lián)組使用3導(dǎo)聯(lián)AECG檢查。12導(dǎo)聯(lián)組用12導(dǎo)聯(lián)AECG檢查：12導(dǎo)聯(lián)AECG系統(tǒng)由美國美林公司提供，患者接收24 h心電信號連續(xù)監(jiān)測，行常規(guī)心電圖檢查以排除體位等因素引起的ST段-T變化。用酒精棉球拭去皮膚脂肪，避免皮膚干燥導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。將加壓肢體導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)電極粘貼在患者胸前體表，雙肢分別粘貼在左右胸骨柄第2肋間鎖骨中線，雙下肢粘貼于左右側(cè)肋緣下1 cm鎖骨中線處。佩戴記錄儀，叮囑患者檢測期間注意事項以保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，對胸痛、胸悶等不適感進(jìn)行記錄?；颊咴谟涗浨?8 h內(nèi)不可使用抗心律失常藥物、洋地黃、β-受體阻滯劑。經(jīng)24 h記錄后取下記錄儀，將閃光卡輸入到計算機，便于直觀分析患者心電活動情況。通過ST-T變化對是否出現(xiàn)心肌缺血、缺血程度及缺血發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行觀察，以診斷病變血管。

1.3 評定方法 12導(dǎo)聯(lián)AECG下心肌缺血標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①ST段抬高≥0.2 mV為變異型心絞痛；②ST段壓低，相鄰2個及以上導(dǎo)聯(lián)ST段為水平型或下斜型壓低≥0.1 mV(J點后80 ms)，且至少持續(xù)1 min，兩次發(fā)作時間間隔1 min以上。計算24 h內(nèi)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的ST段壓低最大幅度及ST壓低時間。心律失常主要根據(jù)疾病發(fā)作時心律、心率、持續(xù)時間、起止時間、臨床癥狀等進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄常規(guī)心電圖、3導(dǎo)聯(lián)及12導(dǎo)聯(lián)心電圖心肌缺血檢出情況和心律失常檢出情況。心律失常觀察中需要記錄房性早搏二、三聯(lián)律，室性早搏二、三聯(lián)，室性早搏成對、房性早搏成對、室性早搏早發(fā)、房性早搏早發(fā)、心房顫動等不同類型心律失常發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行t或F檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌缺血及心律失常檢出率比較 觀察組檢出心肌缺血陽性64例(80.00%)，心律失常陽性62例(77.50%)；對照組檢出心肌缺血陽性42例(52.50%)，心律失常陽性41例(51.25%)。觀察組心肌缺血無癥狀20例，對照組11例。

2.2 觀察組和對照組不同類型心律失常檢出情況對比 觀察組室性及房性早搏二三聯(lián)律、成對檢出率均高于對照組，左右束支阻滯、房室阻滯檢出率高于對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同類型心律失常檢出率對比〔n(%),n=80〕

2.3 12導(dǎo)聯(lián)組與3導(dǎo)聯(lián)組檢測結(jié)果對比 12導(dǎo)聯(lián)組檢出的ST段抬高患者〔19例(47.50%)〕及ST段壓低患者〔20例(50.50%)〕較3導(dǎo)聯(lián)組〔12例(30.00%)，11例(27.50%)〕檢出率更高(均P<0.05)；12導(dǎo)聯(lián)組分析用時〔(21.28±3.20)min〕較3導(dǎo)聯(lián)組長〔(16.45±3.25)min,P<0.05〕。

2.4 12導(dǎo)聯(lián)組與3導(dǎo)聯(lián)組心律失常對比 12導(dǎo)聯(lián)組房性逸搏〔16例(40.00%)〕、室性心動過速〔13例(32.50%)〕、心房顫動〔22例(55.00%)〕、短陣室上速〔7例(17.50%)〕檢出率均高于對照組〔8例(20.00%)、7例(17.50%)、9例(22.50%)、1例(2.50%)，P<0.05〕，室性期前收縮(15例 vs 13例)、房性期前收縮(13例 vs 10例)二組間比較無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

AECG是新型心臟電生理檢測手段，通過連續(xù)24 h記錄約10萬次心電信號獲取大量心臟狀態(tài)信息，操作簡便易學(xué)，不具有創(chuàng)傷性，記錄信息量大〔5〕。在非持續(xù)性冠心病檢查中AECG能顯著提高檢出率，尤其在短暫性心肌缺血和一過性心律失常上有明顯優(yōu)勢。無癥狀心肌性缺血是冠心病防治重點之一，AECG能提高老年冠心病無癥狀心肌缺血檢出率，在心肌缺血定位上有一定幫助〔6〕。本研究提示12導(dǎo)聯(lián)AECG在心律失常類型判斷上具有更高準(zhǔn)確性。

12導(dǎo)聯(lián)AECG有多畫面顯示打印狀態(tài)功能和自動檢測功能，通過24 h曲線圖、全覽圖、趨勢圖提高心律失常和心肌缺血診斷率。本文顯示12導(dǎo)聯(lián)AECG配置的P波分析具有更多導(dǎo)聯(lián)數(shù)量，因此可選擇導(dǎo)聯(lián)清晰的P波，利于最終結(jié)果分析準(zhǔn)確性〔7〕。尤其在短暫性心律失常上，12導(dǎo)聯(lián)AECG捕捉短暫心律失常，因此在房型前期收縮、室速、室上速伴差傳判斷上更準(zhǔn)確〔8〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，均證明了12導(dǎo)聯(lián)AECG在房性逸搏、短陣室上述等檢出上更準(zhǔn)確。

關(guān)于同步12導(dǎo)聯(lián)AECG在心肌缺血診斷中的標(biāo)準(zhǔn)方面，ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)：①急性心內(nèi)膜下心肌損傷，T波高尖，ST段下降，升降支對稱，呈水平狀態(tài)，低垂型或下斜型。ST段下降至少為0.1 mV(J點后60～80 ms)，持續(xù)1 min及以上，2次發(fā)作間隔至少為1.0 min。R-ST夾角≥90°。②急性前間壁心肌缺血患者V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段多下降在0.21 mV左右。③急性前側(cè)壁心肌缺血者V4～V6導(dǎo)聯(lián)或V6、V5導(dǎo)聯(lián)ST明顯下降〔9〕。④急性前壁心肌缺血者V3～V5導(dǎo)聯(lián)有ST段下降出現(xiàn)，伴隨T波導(dǎo)致，其中V4導(dǎo)聯(lián)下降最明顯。⑤急性廣泛前臂V1～V6導(dǎo)聯(lián)、avL導(dǎo)聯(lián)下降，其中V3～V5 ST下降最顯著。⑥急性下壁心肌缺血患者avF、Ⅱ?qū)?lián)下降最明顯。于華等〔10〕報道ST段上斜患者出現(xiàn)ST段下降≥0.15 mV提示很可能存在急性心肌缺血，并將該變化作為12導(dǎo)聯(lián)AECG診斷冠心病心肌缺血的重要指標(biāo)。原本就已經(jīng)出現(xiàn)ST段抬高的患者，當(dāng)出現(xiàn)急性心肌缺血時ST有暫時小幅度下降或回到基線的情況，但該現(xiàn)象并不足以作為心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)〔11〕。ST段下降可單獨出現(xiàn)，或伴有T波、U波或QTC、QT間期變化。在診斷時可根據(jù)ST段下降導(dǎo)聯(lián)對心內(nèi)膜下心肌損傷缺損進(jìn)行定位，ST下降至少出現(xiàn)在2個及以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)。本次研究中觀察組12導(dǎo)聯(lián)組出現(xiàn)的假陽性或假陽性可能與外界因素相關(guān)，例如飲食、情緒、感冒以及微血管病變、冠脈痙攣、血管內(nèi)皮異常等。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)AECG能有效診斷老年冠心病心律失常和心肌缺血，具有無創(chuàng)、操作簡便等優(yōu)點，較3導(dǎo)聯(lián)AECG診斷具有更廣闊前景。

1 林繼華，姚 靜.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床對比分析〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013；10(29)：95-7.

2 楊小花.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013；23(4)：613-4.

3 侯艷杰.運動平板試驗與動態(tài)心電圖在老年冠心病診斷中的價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(7)：1508-9.

4 趙瑩瑩，黃樸忠，李 焱，等.經(jīng)胸冠狀動脈超聲與動態(tài)心電圖對冠心病的診斷初探〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014；30(8)：690-3.

5 林雪峰.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2013；17(7)：1275-6.

6 程美蓮，嚴(yán)衛(wèi)國，王邦寧，等.運動試驗及動態(tài)心電圖診斷冠心病的價值〔J〕.臨床心電學(xué)雜志，2013；22(4)：256-8.

7 魏 彤.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(18)：5310-1.

8 任守峰，梁天明.69例冠心病患者的動態(tài)心電圖分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014；12(1)：116-7.

9 肖 彬，郭靜蕓，朱 翔，等.聯(lián)合運動負(fù)荷心電圖及12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對糖尿病合并冠心病的診斷價值〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013；22(11)：1290-3.

10 于 華，梁 偉，張官鵬，等.冠心病患者采用動態(tài)心電圖診斷的臨床意義〔J〕.中國實驗診斷學(xué)，2015；19(8)：1292-4.

11 李 博.研究動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013；8(28)：141-2.

〔2016-12-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(No.2014K12-13)

謝金玉(1972-)，女，主治醫(yī)師，主要從事心電圖診斷臨床研究。

R541.4

A

1005-9202(2017)02-0340-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.033