劉玉峰 姜曉真

·臨床護理·

急救護理

搶救案例分享對提升急診科護理人員綜合急救能力的影響

劉玉峰 姜曉真

目的 探討搶救案例分享對急診科護理人員綜合急救能力的影響。 方法 2013年1～12月，在常規(guī)急診?？谱o理人員培訓(xùn)、能級管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每周進行搶救案例分享1次，對典型案例搶救工作的時效性進行分析與評價，及時強化與改進相關(guān)工作。比較實施搶救案例分享前后護理人員核心能力、危重病例分析與急救處理能力、分診準確率及搶救成功率。 結(jié)果 實施案例分享后護理人員核心能力、危重病例分析與急救處理能力、急診分診準確率及搶救成功率均明顯高于實施前(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001)。 結(jié)論 搶救案例分享提高了急診科護理人員的自主管理意識、質(zhì)量意識和急救護理思維能力，促進了護理人員工作過程中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力，保障了急救護理質(zhì)量的有效落實，有效提升了急診科護理人員的綜合急救能力。

案例分享；急救；護理；急救能力

急診科作為醫(yī)院面向社會的窗口，是搶救急危重患者的一線科室，急診科護理人員必須具備高度的急救意識、豐富的急救知識及精湛的急救技能，才能適應(yīng)急救護理學(xué)發(fā)展的要求[1]，因此急診科護理人員的綜合急救能力至關(guān)重要。如何進一步提升急診科護理人員綜合急救能力，建立一支綜合素質(zhì)高、技術(shù)過硬的急救護理隊伍，是當(dāng)前急診護理學(xué)科發(fā)展的重要問題之一。自2013年1月始，我們在常規(guī)急診?？谱o理人員培訓(xùn)、護理人員能級管理培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，每周進行搶救案例分享，取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

①急診科固定護理人員。選取2012年護理人員36名(實施前)，男4名，女32名，平均年齡(29.36±8.52)歲，其中護士8名、護師11名、主管護師16名，副主任護師1名；選取2014年護理人員38名(實施后)，男5名，女33名，平均年齡(30.05±9.41)歲，其中護士9名，護師11名，主管護師17名，副主任護師1名。2組性別、年齡、能級方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。具有可比性。②急診搶救室收治的危重患者。選取2012年收治的危重患者7 039例(實施前)，男3 730例，女3 309例，平均年齡(42.83±11.65)歲，其中內(nèi)科危重患者3 243例、外科危重患者1 614例、婦產(chǎn)科危重患者138例、兒科危重患者1 423、其他病種621例。選取2013年收治的危重患者7 738例(實施后)，男4 139例，女3 599例，平均年齡(40.36±11.52)歲，其中內(nèi)科危重患者3 481例、外科危重患者1 779例、兒科危重患者1 547、婦產(chǎn)科危重患者154例、其他病種777例。2組性別、年齡、病種方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救案例的選取

從2013年1～12月急診搶救室收治的急危重患者中，選取典型病例進行搶救案例分享。案例涉及急危重患者在接診、分診、急救、轉(zhuǎn)送、應(yīng)急處理以及科室銜接等各環(huán)節(jié)中存在需加強、改進及重視的問題。

1.2.2 搶救案例分享記錄表的設(shè)計與記錄要求

設(shè)計搶救案例分享記錄表內(nèi)容包括患者一般信息、就診時的癥狀、體征、病情分級、就診區(qū)域、就診?？?、搶救治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸、效果評價、改進措施及相關(guān)知識鏈接等欄目，由搶救室值班護理人員負責(zé)填寫。

1.2.3 搶救案例分享的實施

每周三利用科室晨會時間進行搶救案例分享，每次根據(jù)搶救案例報告記錄表分享1個案例，約20min。搶救案例由搶救室護理人員根據(jù)相關(guān)要求從本班接收的危重患者中選取，經(jīng)護士長審核后進行準備，圍繞病例情況進行相關(guān)資料的檢索與查閱，報告過程由匯報人主持，護理人員結(jié)合病例提出自己的體會與觀點，然后大家提出各自的意見或建議，護士長進行補充總結(jié)。匯報者根據(jù)分享情況完善分享記錄，將記錄資料放置在專用的文件夾內(nèi)，供大家隨時翻閱學(xué)習(xí)。

1.3 評價方法

①護理人員核心能力評價在全年培訓(xùn)結(jié)束后進行，采用急診?？谱o理人員核心能力評價指標體系[2]的5個維度，即專業(yè)實踐能力(50分)、評判性思維能力(20分)、管理能力(10分)、溝通協(xié)調(diào)能力(10分)和專業(yè)發(fā)展能力(10分)，由護士長、醫(yī)師和護理人員進行評價。②搶救病例分析與急救處理能力。根據(jù)科室擬定的常見急危重病例分析與急救處理流程進行考核，每年度進行1次，包括4個方面的內(nèi)容，即危重患者的分診程序與流程(20分)、應(yīng)急處理程序與流程(30分)、急救技能操作程序與流程(30分)、并發(fā)癥觀察處理與流程(20分)。③急診分診正確率及搶救成功率。每月通過信息系統(tǒng)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施搶救案例分享前后護理人員核心能力比較

實施案例分享后，急診科護理人員核心能力明顯高于實施前。見表1。

表1 實施搶救案例分享前后護理人員核心能力比較 (分，

表2 實施搶救案例分享前后護理人員病例分析與急救處理能力比較 (分，

2.2 實施搶救案例前后護理人員危重病例分析與急救處理能力考核成績比較

實施案例分享后，護理人員危重病例分析與急救處理考核的各項成績明顯好于實施前。見表2。

2.3 實施搶救案例分享前后急診分診準確率及搶救成功率比較

實施搶救案例分享前后，急診患者分診準確率及搶救成功率均明顯高于實施前。見表3。

表3 實施搶救案例分享前后分診準確率及搶救成功率比較 例(%)

3 討論

3.1 搶救案例分享有效提升了急診科護理人員的核心能力

急診患者病情復(fù)雜多變、在搶救室停留時間短，因此急診科護理人員必須具有較強的核心能力。護理人員核心能力是從事臨床工作具備的綜合能力，是護理人員知識、技能和特質(zhì)的綜合反映，是護理教育應(yīng)著重培養(yǎng)、護理專業(yè)人員必須具備的最主要能力[3]。根據(jù)臨床工作中不同的搶救案例，從分診、應(yīng)急處理、預(yù)見性護理以及科室銜接等不同的角度進行評價與分析，不斷改進與提高急救護理工作。通過搶救案例分享，增強了護理人員運用知識的能力，提高了護理人員的病情評估與預(yù)見能力、分析判斷與決策能力等評判性思維能力，提高了醫(yī)護、護患以及科室間的溝通協(xié)調(diào)能力，同時增強了護理人員的自我管理意識，堅定了對急救護理專業(yè)的價值觀，使急診科護理人員的核心能力得到了整體的提升。

3.2 搶救案例分享有效提升了護理人員病例分析與急救處理能力

科室常規(guī)培訓(xùn)是以急診專業(yè)護理人員培訓(xùn)[4]為主線的系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然授課方式在不斷改進，但常規(guī)的培訓(xùn)由于內(nèi)容固化、培訓(xùn)形式單一，不能充分調(diào)動護理人員的主觀能動性，不能將理論和臨床實際緊密結(jié)合，也不能滿足臨床急危重患者的實際需求[5]。搶救案例分享是一種以護理人員為主的培訓(xùn)模式，是提倡護理人員圍繞臨床工作中的典型病例，將科室常規(guī)系統(tǒng)化培訓(xùn)與典型個案病例相結(jié)合，將急危重患者需求與實際工作效率相結(jié)合，對所做工作進行主動思考與反思，從患者的接診、分診、急救、轉(zhuǎn)送、應(yīng)急處理以及科室銜接等不同方面，及時發(fā)現(xiàn)搶救工作中存在的問題與不足，經(jīng)過分析、評價與討論等過程，提出有效的改進措施，使搶救工作得到及時、有效地實施。通過搶救案例分享，營造了科室學(xué)術(shù)交流氛圍，既規(guī)范了急危重癥急救處理流程，同時又拓寬了護理人員的思維空間，強化了護理人員在病情評估、觀察、搶救工作中?？浦R的掌握與運用，促進了臨床護理人員理論知識向?qū)嵺`能力的轉(zhuǎn)化，有效提高了護理人員的工作實踐能力。

3.3 搶救案例分享提高了急救護理質(zhì)量

①分診是急診患者就診流程中的第一環(huán)節(jié)，分診的目的是護理人員根據(jù)患者的主訴、癥狀和體征進行初步分析，判斷患者病情分級與隸屬?？?，及時安排至相應(yīng)的區(qū)域進行救治，因此分診準確率直接影響到患者其后每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量，對保證患者診治效果起著重要的作用。通過搶救案例分享，拓寬了護理人員的知識面，更新了護理人員的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，加強了護理人員在分診過程中降階梯思維[6]的應(yīng)用，使護理人員在病情分級、預(yù)見性采取干預(yù)措施、果斷實施搶救手段等方面的分析判斷能力都有了進一步的提升，使急診分診準確率由95.0%提升到99.1%。②搶救成功率是急診科的核心質(zhì)量指標，搶救成功率的高低直接體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合水平。由于急診患者病情復(fù)雜多變、在搶救室停留時間短、疾病隱匿性強，特殊危重病例有時不能及時被發(fā)現(xiàn)和重視，因此急救護理工作存在很大的隨機性和不可預(yù)見性。選取典型的危重病例及時進行討論與分析，從病情觀察、搶救護理、安全管理等問題進行討論與分析，從中查找不足，總結(jié)經(jīng)驗，提出安全防范與改進措施[7]。通過搶救案例分享，激發(fā)了護理人員主動學(xué)習(xí)、主動觀察與預(yù)見性護理干預(yù)的意識，促進了急診科護理人員的預(yù)見性思維能力[8]的提升，使危重患者的搶救成功率得到明顯提升。

[1] 王曉靜.急診科護士急救技能培訓(xùn)研究進展.齊魯護理雜志,2011,17(9):41-43.

[2] 樊落,席淑華.急診?？谱o士核心能力評價指標體系的構(gòu)建研究.中華護理雜志,2011,46(2):144-146.

[3] 楊麗萍,王芝.急診護士核心能力培訓(xùn)的研究現(xiàn)狀.全科護理,2014,12(12):1067-1068.

[4] 張雨晨,葉磊,李思敏.急診專科護士培訓(xùn)的實施與效果.護理管理雜志,2014,14 (6):417-418.

[5] 葛寶蘭,常娜,楊海娥.情景模擬與案例分析在急診分診護士培訓(xùn)中的應(yīng)用.中國護理管理,2009,9(9):17-19.

[6] 陳秋菊,陳雁.降階梯思維在急診分診護士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果.解放軍護理雜志，2014,31(16):71-73.

[7] 張妍,宋雁賓,亢君，等.臨床危重病例討論的實踐與效果.護理管理雜志,2011,11(2):145-146.

[8] 葉慧麗.預(yù)見性護理在急診科的應(yīng)用效果分析. 中國處方藥,2014,12(1):113-114.

[9] 張巧利,李興革,賀中云，等.案例分析法在急診科護士臨床溝通能力培訓(xùn)中的應(yīng)用.齊魯護理雜志,2013, 19(14):113-114.

Effect of emergency nursing case sharing on promoting comprehensive first-aid capabilities of emergency nurses

LIUYufeng*,JIANGXiaozhen.

EmergencyDepartmentofLiaochengPeople'sHospital,Liaocheng252000,China.

Objective To explore the effect of emergency nursing case sharing on the comprehensive emergency nursing ability of emergency nurses. Methods In 2013, in addition to routine training of nurses in emergency department, we shared rescue cases once a week, analyzed and evaluated the effectiveness of the typical cases, strengthened and improved the relevant work. The core competence, emergency case analysis and handing ability, triage accuracy rate and rescue success rate were compared before and after the intervention(t=4.860,P<0.001;t=7.840,P<0.001；χ2=226.785，P<0.001；χ2=152.359，P<0.001). Results After the intervention, significant improvements were observed in all the measurements. Conclusions The emergency case nursing sharing promotes the self management consciousness, quality consciousness and emergency nursing ability of thinking of emergency nursing staff. They were more well-prepared to find, analyze and solve problems in their work, so as to ensure the effective implementation of the quality of emergency care and promotion of their comprehensive first-aid ability.

Case sharing; Emergency; Nursing care; The emergency ability

252000 山東聊城，聊城市人民醫(yī)院急診科

劉玉峰，E-mail:liuyf8300@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.022

2016-05-03)

*Correspondingauthor