黃日花 黃雪梅 黃遠(yuǎn)霞

婦產(chǎn)科護(hù)理

循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管中的應(yīng)用效果

黃日花 黃雪梅 黃遠(yuǎn)霞

目的 探討循證護(hù)理在降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管中的應(yīng)用效果。 方法 將2014年1月-2015年7月剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的240例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各120例。對(duì)照組按照剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理的方法。比較2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵非計(jì)劃性脫管發(fā)生率以及產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。 結(jié)果 觀察組非計(jì)劃性脫管發(fā)生率為5.00%，與對(duì)照組的20.00%比較有明顯下降(χ2=12.343，P<0.001)；護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(Z=-3.229，P=0.001)。 結(jié)論 根據(jù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的發(fā)生原因進(jìn)行循證護(hù)理，能有效降低剖術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計(jì)劃性脫管的發(fā)生率，提高患者滿意度。

循證護(hù)理；剖宮產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；脫管

鎮(zhèn)痛泵在使用過程中脫管的現(xiàn)象比較常見，可對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生不利影響，同時(shí)也會(huì)增加產(chǎn)婦的不滿，因此降低硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生率受到了學(xué)者的廣泛關(guān)注[1]。循證護(hù)理是伴隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種護(hù)理方法，是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，對(duì)即將出現(xiàn)的問題具有預(yù)防性作用，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管護(hù)理中，探討循證護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月-2015年7月剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的240例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為2組各120例。對(duì)照組：年齡20～40歲，平均年齡(26.8±6.7)歲；分娩時(shí)孕周34～41周，平均(39.4±4.5)周；初產(chǎn)婦97例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；頭位妊娠臍帶繞頸33例，胎兒宮內(nèi)窘迫20例，妊娠高血壓綜合征13例，其他11例。觀察組：年齡20～41歲，平均年齡(27.3±6.3)歲；分娩時(shí)孕周34～41周，平均(39.1±4.6)周；初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；頭位妊娠臍帶繞頸31例，胎兒宮內(nèi)窘迫22例，妊娠高血壓綜合征15例，其他14例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、妥善固定導(dǎo)管，加強(qiáng)健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理的方法，具體方法如下。

1.2.1 確定問題

成立由經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成的循證護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過循證護(hù)理培訓(xùn)并考核合格。經(jīng)過小組成員對(duì)護(hù)理工作中的問題進(jìn)行總結(jié)分析，將降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管作為本次需要解決的護(hù)理問題。

1.2.2 原因分析

循證護(hù)理小組回顧性分析2008年1月-2013年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的105例產(chǎn)婦的資料，并通過檢索關(guān)鍵詞、查閱文獻(xiàn)等方法，找出剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的發(fā)生原因。循證問題[3-4]包括：①患者因素，翻身不當(dāng)、出汗較多、反復(fù)哺乳、產(chǎn)婦及家屬缺乏認(rèn)知；②護(hù)理因素，護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在更換體位時(shí)操作不當(dāng)或者導(dǎo)管固定不當(dāng)；年輕護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)或者護(hù)理人員資源不足，導(dǎo)致患者對(duì)各種管道的認(rèn)知不足；③導(dǎo)管因素，導(dǎo)管置入過淺、置管方式、導(dǎo)管的型號(hào)、材質(zhì)不合適。

1.2.3 改進(jìn)措施

改進(jìn)措施包括： ①指導(dǎo)患者正確翻身，由仰臥位向床的一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°呈半側(cè)臥位，或旋轉(zhuǎn)90°呈側(cè)臥位， 隨后將患者身體重心轉(zhuǎn)移到床中央， 即先側(cè)后移注意翻身前應(yīng)先架好床欄防止患者墜落；對(duì)于擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)前向其介紹正確的翻身方法，并做模擬演示，確保產(chǎn)婦正確掌握；對(duì)于急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，邊翻身邊講解，讓家屬在一旁觀看，協(xié)助翻身直至產(chǎn)婦能掌握為止；產(chǎn)婦在翻身過程中注意保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、折疊、擠壓變形等；②為防止導(dǎo)管膠布被汗液浸濕而引起導(dǎo)管脫落，加強(qiáng)病房巡視，查看留置導(dǎo)管固定是否牢靠，觀察膠布是否出現(xiàn)卷曲、浸濕，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管膠布被汗液浸濕，立即將產(chǎn)婦汗液擦干后重新固定；產(chǎn)婦上衣易被乳汁、汗液浸濕，囑咐產(chǎn)婦及時(shí)更換，更換上衣時(shí)。避免留置導(dǎo)管受牽拉力的作用而出現(xiàn)脫落；③檢查硬膜外導(dǎo)管固定是否牢固、導(dǎo)管有無(wú)打折、接頭是否有松動(dòng)漏藥情況，采用無(wú)菌紗布包扎固定好鎮(zhèn)痛泵接頭與硬膜外導(dǎo)管，防止鎮(zhèn)痛泵和硬膜外導(dǎo)管之間的接頭發(fā)生脫落；④協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，防止留置導(dǎo)管脫落；⑤加強(qiáng)健康宣教，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬介紹硬膜外鎮(zhèn)痛泵的使用方法、鎮(zhèn)痛泵的構(gòu)造、使用鎮(zhèn)痛泵的目的與注意事項(xiàng)；對(duì)常見的引起鎮(zhèn)痛泵脫落的原因進(jìn)行介紹，告知產(chǎn)婦翻身活動(dòng)時(shí)的方法，并告知擦身、換衣時(shí)注意背部導(dǎo)管[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計(jì)劃性脫管發(fā)生例數(shù)，比較脫管發(fā)生率。②采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)2組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計(jì)劃性脫管情況比較

觀察組硬膜外鎮(zhèn)痛泵非計(jì)劃性脫管6例(5.00%)，對(duì)照組24例(20.00%)，觀察組非計(jì)劃性脫管率明顯低于對(duì)照組(χ2=12.343，P<0.001)。

2.2 2組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作滿意度明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較 (例)

注：2組比較，Z=-3.229，P=0.001

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛引起的交感神經(jīng)興奮與焦慮可影響到產(chǎn)婦的情緒與休息，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體的恢復(fù)可產(chǎn)生不良影響[2]。故術(shù)后需給予有效地鎮(zhèn)痛處理。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛多采取間斷肌內(nèi)注射或靜脈注射止痛藥物，但鎮(zhèn)痛效果欠佳。反復(fù)多次給藥可增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。而鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用可有效解決上述問題，目前鎮(zhèn)痛泵被廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中[7]。需要注意的是，在使用鎮(zhèn)痛泵過程中，產(chǎn)婦或護(hù)理人員操作不當(dāng)可引起導(dǎo)管脫落，影響鎮(zhèn)痛效果。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的預(yù)防主要通過改進(jìn)護(hù)理操作常規(guī)，同時(shí)較大程度地依賴護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。循證護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其包括循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)的過程，以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，對(duì)疾病開展有針對(duì)性地護(hù)理[8]。

本研究將循證護(hù)理用于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，首先成立循證護(hù)理小組，回顧產(chǎn)婦資料，通過查閱文獻(xiàn)等方式找出剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的發(fā)生原因[9]，并提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。實(shí)施循證護(hù)理后，觀察組非計(jì)劃性脫管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理有助于降低剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生率。此外，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理在降低鎮(zhèn)痛泵脫管發(fā)生率的同時(shí)能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，原因可能是整個(gè)護(hù)理過程中真正體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理理念，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)自身管道治療協(xié)助作用的認(rèn)識(shí)[10]，提高了產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)管的自我管理能力，也提高了護(hù)理人員對(duì)患者的責(zé)任心及其評(píng)估分析能力[11]，進(jìn)而獲得了較好的護(hù)理效果。

綜上所述，根據(jù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵脫管的發(fā)生原因給予循證護(hù)理措施有助于降低非計(jì)劃性脫管的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

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The application effect of evidence-based nursing in reducing the pull-off of epidural analgesia pumps after cesarean section

HUANGRihua*,HUANGXuemei,HUANGYuanxia.

DepartmentofGynecology,TheCentralHospitalofBao'anDistrict,Shenzhen518102,China.

Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on reducing the pull-off of epidural analgesia pumps after cesarean section. Methods Totally 240 maternal using the epidural analgesia pump after cesarean section in our hospital between January 2014 and July 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 120. Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with evidence-based nursing. The rate of unplanned pull-off of the pump and maternal satisfaction were compared between the two groups. Results In the observation group, the unplanned extubation rate was 5.00%, significantly lower than that in the control group (20.00%). The observation group was significantly more satisfied with the nursing care than the control group(Z=-3.229,P=0.001). Conclusion The evidence-based nursing can help to reduce the incidence of unplanned pull-off of epidural analgesia pumps and promote patients' satisfaction.

Evidence-based nursing; Cesarean section; Analgesia pump; Pull-off

518102 廣東深圳，深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院住院部婦科

黃日花，E-mail:huangrh211@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.016

2016-04-01)

*Correspondauthor