徐菊仙 蒲明明 吳 萍

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

門診集束化護(hù)理對(duì)膀胱造瘺患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

徐菊仙 蒲明明 吳 萍

目的 探討門診集束化護(hù)理對(duì)膀胱造瘺患者術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2013年1月-2015年12月就診并行膀胱造瘺的患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后采用門診集束化護(hù)理。比較2組患者行膀胱造瘺術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.001)，生活質(zhì)量評(píng)分(89.75±6.11)分高于對(duì)照組的(75.98±6.08)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.669,P=0.042)。 結(jié)論 門診集束化護(hù)理能有效降低膀胱造瘺患者感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

集束化護(hù)理；膀胱造瘺；感染；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

膀胱造瘺術(shù)在臨床上是一種尿液引流手段，大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病患者由于尿道梗阻，需要將尿液引流至體外，在患者的恥骨上行膀胱造瘺術(shù),不僅能有效解決患者尿道梗阻問題，同時(shí)還能很好地維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境和代謝的平衡，有效地保護(hù)患者的腎功能。但某些泌尿系疾病患者需要終生攜帶造瘺管[1]，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響[2]。患者行膀胱造瘺術(shù)后如腹部的皮膚肌肉松弛，易造成尿液沿著瘺管外溢而出現(xiàn)瘺口肉芽增生和炎性滲出，最終導(dǎo)致感染的發(fā)生[3-4]。因此，為預(yù)防感染和其他各種并發(fā)癥，術(shù)后需給予膀胱造瘺的患者更多的關(guān)注和全面的護(hù)理，優(yōu)化膀胱造瘺患者的護(hù)理措施對(duì)改善患者的預(yù)后意義重大。集束化護(hù)理是指集合一些有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)治療措施共同處理某種難治的臨床疾患，確保以最佳的護(hù)理措施來(lái)更有效的優(yōu)化患者的結(jié)局[5-6]。國(guó)外醫(yī)療對(duì)集束化護(hù)理的應(yīng)用已漸趨普遍，而國(guó)內(nèi)還在探索中。本研究將探討門診集束化護(hù)理對(duì)改善膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的效果，為集束化護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月-2015年12月來(lái)我院就診并接受治療的70例長(zhǎng)期膀胱造瘺患者，年齡42～93歲，平均年齡(64.2±11.5)歲，均為男性。本次研究通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬自愿簽署知情同意書；符合膀胱造瘺術(shù)的各項(xiàng)臨床指征、需長(zhǎng)期留置膀胱造瘺管者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病者 。采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為對(duì)照組和觀察組各35例。2組患者的年齡和疾病類型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：集尿袋處于膀胱水平以下位置，保證尿液引流的順暢；及時(shí)有效地清理集尿袋，確保儲(chǔ)尿量低于60%；每周更換集尿袋不少于2次；每日用碘伏清洗造瘺口。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行門診集束化護(hù)理：根據(jù)膀胱造瘺感染因素、預(yù)防控制感染策略以及正確維護(hù)制定規(guī)范的護(hù)理措施，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，保證護(hù)理人員能將集束化護(hù)理貫穿于護(hù)理工作中；對(duì)造瘺管進(jìn)行固定防止移動(dòng)；加強(qiáng)患者及其家屬相關(guān)知識(shí)的宣教，以提高患者及其家屬對(duì)膀胱造瘺護(hù)理常識(shí)的認(rèn)識(shí)；培訓(xùn)患者及其家屬注重手衛(wèi)生，及時(shí)正確使用消毒液洗手；每日對(duì)造瘺口周圍皮膚及造瘺管進(jìn)行消毒；定期更換集尿袋，每2天更換1次，更換時(shí)由內(nèi)向外螺旋消毒造瘺管與集尿袋連接處管腔，并在造瘺管與集尿袋連接處用3M無(wú)菌透明敷料包裹；指導(dǎo)患者合理飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，多喝水；監(jiān)督患者用藥。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組患者膀胱造瘺術(shù)術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥的發(fā)生情況和生活質(zhì)量。依據(jù)生活質(zhì)量卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者膀胱造瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。見表2。

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較

入院時(shí)，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后2個(gè)月，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。見表3。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.001

組別 入院時(shí)術(shù)后2個(gè)月對(duì)照組(n=35)64.79±4.9875.98±6.08觀察組(n=35)65.08±5.0489.75±6.11t值 1.1222.669P值 0.7570.042

3 討論

近年來(lái)，據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)尿道外傷、膀胱功能障礙、前列腺癌以及前列腺增生的患者越來(lái)越多，且其中大部分為老年患者，多伴隨有一些其他方面疾病無(wú)法耐受大型手術(shù)而選擇行膀胱造瘺術(shù)[8]。多數(shù)患者需要長(zhǎng)期或者終身留置膀胱造瘺管，這就難免會(huì)在長(zhǎng)期的護(hù)理過程中發(fā)生并發(fā)癥，這不僅對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響，還會(huì)增加其他額外的治療費(fèi)用，給患者及其家屬帶來(lái)極大的痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。因此在患者長(zhǎng)期的康復(fù)過程中需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格密切的護(hù)理。一般傳統(tǒng)的護(hù)理方法很難達(dá)到患者對(duì)醫(yī)療的期望，而集束化護(hù)理是研究者們?cè)谔綄み^程中發(fā)現(xiàn)的一種新型的護(hù)理方法，能很好的滿足目前患者對(duì)護(hù)理的高需求[9-10]。據(jù)研究[11-13]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，國(guó)外醫(yī)療對(duì)集束化護(hù)理的應(yīng)用已基本普及，國(guó)內(nèi)應(yīng)用集束化護(hù)理在干預(yù)循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的臨床實(shí)踐中也取得了良好的效果。

我院自實(shí)施門診集束化護(hù)理模式以來(lái)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，患者的生活質(zhì)量明顯提高，表明門診集束化護(hù)理能有效地降低膀胱造瘺患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量。究其原因可能是由于集束化護(hù)理的實(shí)施強(qiáng)化了護(hù)理人員對(duì)更高護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中因細(xì)致的護(hù)理而降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，改善了患者預(yù)后[14]。集束化護(hù)理過程中護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，這能很好的建立醫(yī)患關(guān)系，讓患者更加信任和配合護(hù)理人員，而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。集束化護(hù)理過程中護(hù)理人員對(duì)患者的生活環(huán)境以及患者傷口加強(qiáng)消毒管理，從而也降低了患者感染的發(fā)生[16]。

綜上所述，門診集束化護(hù)理能有效降低膀胱造瘺患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 董雪成,陸俊杰,陳方,等.永久性膀胱造瘺管更換及管理的標(biāo)準(zhǔn)化探討.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1478-1479.

[2]ChappleA,PrinjhaS,FeneleyR.Comparingtransurethralandsuprapubiccatheterizationforlong-termbladderdrainage:aqualitativestudyofthepatients'perspective.JWoundOstomyContinenceNurs, 2015,42(2):170-175.

[3] 張志紅,孫靜,李小改,等.膀胱造瘺患者術(shù)后預(yù)防尿路感染研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015，25(6):1375-1377.

[4] 張曉容,溫映枚,周琳莉,等.膀胱造瘺患者泌尿系統(tǒng)感染的影響與護(hù)理.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,8(24):40-41.

[5] 單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(10):889-891.

[6] 張嵐,宋婷婷,戴世英,等.集束化干預(yù)在護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(22):2038-2040.

[7] 張才友，吳修洪，丁金泉，等.參芪扶正注射液聯(lián)合放化療治療中晚期鼻咽癌的臨床觀察 .齊齊哈兒醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,35(1):19-22.

[8] 嚴(yán)麗萍,李雪梅.老年病人永久性膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理.全科護(hù)理,2012,10(5):1375-1376.

[9]KrouseRS,GrantM,McCorkleR,etal.Achroniccareostomyself-managementprogramforcancersurvivors.Psychooncology,2016,25(5):574-581.

[10] 董雪成,陸俊杰,陳方,等.永久性膀胱造瘺管更換及管理的標(biāo)準(zhǔn)化探討.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1478-1479.

[11] 譚景予,陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理.中華護(hù)理雜志,2011,46(7):731-732.

[12] 陳蓮芳,史倩,段緩.集束化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(3):475-477.

[13] 翟君.64例膀胱造瘺術(shù)后泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(2):133-134.

[14] 李會(huì)霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱造瘺病人生活質(zhì)量的影響.中外醫(yī)療,2010,29(4): 83.

[15] 譚瓊芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)行膀胱造瘺患者生活質(zhì)量的影響分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015,13(7):260-261.

[16] 燕敬菊,崔福英,成鳳韜.膀胱造瘺患者尿路感染的病因分析及預(yù)防對(duì)策.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2012,6(5):451-453.

Effects of cluster nursing on postoperative complications and life quality of bladder ostmomy patients in outpatient department

XUJuxian1*,PUMingming2,WUPing1.

1OutpatientDepartmentOfChangshuNo.2People'sHospital,Changshu215500,China.2UrologySurgeryofChangshuNo.2People'sHospital,Changshu215500,China.

Objective To explore the effect of cluster nursing on postoperative complications and life quality of bladder ostmomy patients. Methods Seventy patients receiving bladder ostmomy in our hospital between January 2013 and December 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 35. The control group was given conventional postoperative nursing, while the observation group was provided with cluster nursing. The complications and the quality of life were compared between the two groups at 2 months after the operation. Results The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.001). The average life quality score of the observation group was (89.75±6.11), significantly higher than the control group (75.98±6.08). Conclusion Cluster nursing in the outpatient department can significantly reduce postoperative complications, and improve the life quality of patients with bladder ostmomy.

Cluster nursing; Bladder ostmomy; Infections; Complications; Life quality

215500 江蘇常熟，江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院門診部(徐菊仙，吳萍)，江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院泌尿外科(蒲明明)

徐菊仙，E-mail:xjx1553@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.013

2016-04-25)

*Correspondingauthor