陳樹娣 李如芝 黃曉珊 朱 敏

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響

陳樹娣 李如芝 黃曉珊 朱 敏

目的 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響。 方法 選取2013年8月-2015年6月腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者60例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 2組甘油三酯、白蛋白、血紅蛋白、上臂肌圍值均升高，而實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組。 結(jié)論 腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的因素是多方面的，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效防止腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

延續(xù)性護(hù)理；腦卒中；營(yíng)養(yǎng)不良

腦卒中是一組因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的疾病。腦卒中急性期患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦卒中預(yù)后和患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。因而，腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)成為了專家學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。大多數(shù)研究以院內(nèi)醫(yī)護(hù)干預(yù)為主，較少有對(duì)于腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的研究。延續(xù)性護(hù)理是通過設(shè)計(jì)行動(dòng)計(jì)劃，以確?；颊咴谕徽兆o(hù)場(chǎng)所內(nèi)不同水平及在不同的照護(hù)場(chǎng)所的照護(hù)具有連續(xù)性，包括由醫(yī)院制定的出院后的持續(xù)追蹤、隨訪與指導(dǎo)，確?；颊叩玫竭B續(xù)的健康照護(hù)[3-6]。為了探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者的影響，2013年8月-2015年6月，我們對(duì)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良的患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月-2015年6月在我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者60例。所有患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(mini natritional assessment, MNA)評(píng)分<24分。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組:男16例，女14例，平均年齡(63.28 ±11.42)歲，病程40～133d，MNA評(píng)分(14.61±5.59)分。實(shí)驗(yàn)組：男例15，女15例，平均年齡(62.83±12.26)歲，病程35～135d，MNA評(píng)分(14.68±5.85)分。2組性別、年齡、病程及MNA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行在院期間常規(guī)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性的個(gè)體化社區(qū)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施包括飲食調(diào)整、進(jìn)食方式、膳食安排、照護(hù)者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育、腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者的知信行教育等；每月電話隨訪、上門服務(wù)1～2次，了解患者的膳食安排及患者知信行的改進(jìn)狀況，并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別采用MNA對(duì)2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。MNA主要包含人體測(cè)量、整體評(píng)定、飲食評(píng)價(jià)及自我評(píng)定4個(gè)方面，共18項(xiàng)。①人體測(cè)量：小腿圍、臂肌圍、體質(zhì)量指數(shù)、近3個(gè)月體質(zhì)量變化4項(xiàng)。②整體評(píng)定：疾病及醫(yī)療情況、活動(dòng)能力、生活類型、神經(jīng)、精神等6項(xiàng)。③飲食評(píng)價(jià)：飲食攝入量、餐次、自主進(jìn)食情況、食欲等6項(xiàng)。④自我評(píng)定：對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況及健康的自我評(píng)價(jià)2項(xiàng)。以上18項(xiàng)總分30分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：MNA評(píng)分>24分，提示營(yíng)養(yǎng)狀況良好；17分≤MNA評(píng)分≤ 23分，提示潛在營(yíng)養(yǎng)不良；MNA評(píng)分<17分，提示營(yíng)養(yǎng)不良。檢測(cè)患者甘油三酯(TG)、白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及上臂肌圍(MAMC)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均上升，而實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)組間和干預(yù)時(shí)間的長(zhǎng)短存在交互作用。見表1。

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月，2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組。見表2。

表1 2組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較

注：*P<0.001

表2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 (例)

注：A表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好，B表示潛在營(yíng)養(yǎng)不良，C表示營(yíng)養(yǎng)不良

3 討論

腦卒中是最為常見的腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制與機(jī)體腦循環(huán)障礙引起的腦功能缺損綜合征、腦出血、腦梗塞等急性腦血管病事件有關(guān)，其復(fù)發(fā)率和致殘率較高，預(yù)后不理想?；颊呒毙云诔３霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腦卒中預(yù)后和患者的生活質(zhì)量影響相關(guān)。另外，多數(shù)患者治療好轉(zhuǎn)，出院后便中斷了醫(yī)院所實(shí)施的相關(guān)護(hù)理措施，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，營(yíng)養(yǎng)狀況不能改善，康復(fù)效果欠佳[7-8]。延續(xù)性護(hù)理是繼續(xù)和延伸住院治療的護(hù)理措施，是依據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行設(shè)計(jì)和計(jì)劃，是腦卒中患者整體護(hù)理的重要部分，有利于患者出院后繼續(xù)得到有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，能夠改善患者生命和生活質(zhì)量，明顯降低了因病情惡化再次入院治療的概率。

腦卒中后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能相關(guān)因素有年齡、發(fā)病前營(yíng)養(yǎng)狀況、進(jìn)食和消化障礙、腦卒中部位、心理精神因素、嚴(yán)重并發(fā)癥、家庭經(jīng)濟(jì)情況、基礎(chǔ)性疾病等[9]。腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生相關(guān)因素是多方面的，對(duì)此應(yīng)加以重視，及時(shí)給予正確的治療和護(hù)理措施，才能緩解營(yíng)養(yǎng)不良狀況的惡化。延續(xù)性護(hù)理要求對(duì)患者出院后進(jìn)行全程追蹤并定期隨訪，隨訪內(nèi)容為督促患者服藥、講解疾病相關(guān)知識(shí)、解答疑惑、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知和不良習(xí)慣、督促康復(fù)鍛煉等。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理意識(shí)，改善生存和生活質(zhì)量[10-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(TG、ALB、Hb、MAMC)均上升，且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，這說明延續(xù)性護(hù)理能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。另外，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月后，營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好于對(duì)照組。這說明患者營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生變化，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理，能有效防止腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良患者營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化，一定程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，驗(yàn)證了延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中后營(yíng)養(yǎng)不良的有效性。

[1] 陳泗萍. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(1):127-129.

[2] 周素萍,林強(qiáng),蔣桂花,等. 延續(xù)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志,2014,20(2):9-11.

[3] 張?jiān)?Orem自理理論對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(1):19-22.

[4] 周曉艷,文安笑. 老年慢性病患者出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)的效果觀察. 中國(guó)臨床護(hù)理,2015,7(5):377-379.

[5] 張?jiān)?秦玉瀚,任秀芝. 腦卒中與營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):231-232.

[6] 潘朝霞,周雅,卞紅琴,等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁患者的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(12):17-18，45.

[7] 陳麗麗. 為腦卒中患者實(shí)施出院后延續(xù)性護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(8):75-76.

[8] 張?zhí)┚? 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響. 天津護(hù)理,2015,23(4):300-302.

[9] 鄧曉清,黃麗華,蔣紅焱,等.急性腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)不良、卒中后并發(fā)癥及不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素分析. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(1):31-34.

[10] 金秋月,張金菊. 延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(24):146-148.

[11] 張小燕,許繼晗,蘇永靜,等 初發(fā)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查研究. 中華護(hù)理教育,2012,9(7):294-296.

[12] 周志燕,黃迎春. 腫瘤患者家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用現(xiàn)狀. 臨床護(hù)理雜志,2015,14(5):58-60.

[13] 陳向燕,范玉華,曾進(jìn)勝,等. 急性腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)支持. 中國(guó)卒中雜志,2006,1(11):764-767.

The effect of continuity nursing on the patients with malnutrition after stroke

CHENShudi*,LIRuzhi,HUANGXiaoshan,ZHUMin.

DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFifthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Guangzhou510700,China.

Objective To explore the effect of continuity nursing on the patients with malnutrition after stroke. Methods Sixty stroke survivors with malnutrition between August 2013 and June 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group, each of 30. The control group was given conventional nursing intervention, while the experimental group was provided with continuity nursing. Both groups were evaluated using the mini nutritional assessment. Results After the intervention, increase was observed in the level of the triglyceride, albumin, hemoglobin and arm muscle circumference for both groups， which in the experiment group was higher that those in the control group. Three and 6 months after the intervention, the nutritional condition of the experimental group was significantly better than that of the control group. Conclusion Various factors can lead to malnutrition after stroke. Continuity nursing can effectively prevent the deterioration of the nutritional status of stroke survivors, and even improve their nutritional status.

Continuity nursing; Stroke; Malnutrition

510700 廣州,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

陳樹娣，E-mail:zgdyfsz@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.007

2016-05-16)

*Correspondingauthor