張晨霞 黃灶榕 羅建娣

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品管圈活動對危重癥人工氣道留置患者口腔護理質(zhì)量的影響

張晨霞 黃灶榕 羅建娣

目的 探討品管圈活動對危重癥人工氣道留置患者口腔護理質(zhì)量的影響。 方法 選取危重癥人工氣道留置患者228例， 將其分為對照組和實驗組。對照組(112例)按常規(guī)進行口腔護理，實驗組(116例)在對照組基礎(chǔ)上開展品管圈活動。比較2組護理效果。 結(jié)果 實驗組口腔護理合格率為98.00%高于對照組的87.01%(χ2=373.390,P<0.001)，呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)發(fā)生率與死亡率均明顯低于對照組(χ2=15.504，P<0.001;χ2=12.365，P<0.001)，護理滿意率明顯高于對照組(χ2=8.294，P=0.004)，人工氣道留置時間與機械通氣時間均明顯短于對照組(t=12.921,P<0.001;t=11.192,P<0.001)。 結(jié)論 開展品管圈活動有助于顯著改善危重癥人工氣道留置患者口腔護理質(zhì)量，降低VAP發(fā)生風險。

品管圈；危重患者；口腔護理；呼吸機相關(guān)性肺炎

危重癥人工氣道留置患者免疫功能降低，口腔微環(huán)境異常改變，無法進行口腔自主護理，從而導致口腔大量致病菌聚集，增加了呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)的發(fā)生風險。品管圈是由相補、相近、相同性質(zhì)工作場所的人群自主組成的團體，通過集思廣益與群體合作，參照統(tǒng)一程序，采用品管、科學、系統(tǒng)的手段以解決問題，在護理質(zhì)量管理中具有重要的價值[1-2]。但品管圈活動對危重癥人工氣道留置患者口腔護理質(zhì)量及呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究較少。我們于2015年1～12月在116例重癥人工氣道留置患者的護理中開展品管圈活動，患者口腔護理質(zhì)量明顯提高。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月-2015年12月危重癥人工氣道留置患者228例。納入標準：患者家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并口腔疾病、機械通氣時間<48h、對護理操作配合性較差、有精神性疾病者。228例患者中，男145例，女83例；年齡33～84歲，平均年齡(61.98±8.12)歲；呼吸功能衰竭32例，多發(fā)傷31例，腦血管疾病40例，急性胰腺炎29例，心力衰竭19例，多臟器功能衰竭16例，藥物中毒14例，心肺復蘇術(shù)后10例，大型手術(shù)后20例， 重癥肌無力9例，其他8例。將2014年2～12月開展品管圈活動前的112例患者設(shè)為對照組，2015年1～12月開展品管圈活動后的116例患者設(shè)為實驗組。2組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用電動負壓牙刷、普通牙膏進行刷洗式口腔護理，每天早、晚各1次，其他時間每4h采用李施德林漱口水清潔口腔1次。實驗組在對照組基礎(chǔ)上開展品管圈活動，具體措施如下。

1.2.1 成立品管圈小組

由1名醫(yī)師與9名護理人員組成品管圈小組，由護士長擔任組長、護理部副主任擔任輔導員。以“優(yōu)口圈”作為圈名，為危重患者提供優(yōu)質(zhì)的口腔護理服務(wù)作為宗旨，以加強護患溝通，改善危重患者口腔護理質(zhì)量與身心健康作為工作目標。組員采用頭腦風暴法制定主題并達成共識，最終確定“改善危重患者口腔護理質(zhì)量、降低VAP發(fā)生率”作為此次開展品管圈活動的主題。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析

①現(xiàn)狀調(diào)查。明確危重患者口腔護理合格的標準，即口腔護理合格率=口腔護理合格例次/研究例次×100.00%。參照《基礎(chǔ)護理學》評定口腔護理質(zhì)量，口腔清潔包括唾液、牙齒、舌、唇、口腔黏膜、牙齦等清潔。開展品管圈活動前觀察患者口腔清潔情況，參照柏拉圖二八定律明確口腔黏膜、唾液、唇是口腔清潔改善的重點。②解析問題。采用腦力激蕩法探析問題的發(fā)生原因及影響口腔護理質(zhì)量的原因。最終明確影響口腔護理質(zhì)量的原因為口腔分泌物滯留，吞咽功能降低，固定器長期壓迫口腔黏膜或遮擋唇部，無法徹底清潔口腔，口腔護理方法、清潔液及其用品單一。

1.2.3 擬定對策與實施

①對護理人員實施標準化、統(tǒng)一培訓，經(jīng)考核合格后方可上崗。調(diào)查護理人員對口腔護理認知程度，組織護理人員對人工氣道留置患者口腔護理的實踐操作培訓，并將口腔護理理論、操作培訓列為入科考核的重點內(nèi)容。②護士長加強對口腔護理質(zhì)量的指導與監(jiān)督，每周檢查3～5次。每月定期舉行品管圈質(zhì)量研討會，針對問題，集體討論，探析原因，提出改進對策并確保及時落實，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。每月進行口腔護理操作的抽查，將操作抽查成績與績效考核成績掛鉤。③對于躁動不安的患者，護理期間需多人配合，及時與患者溝通并合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，完善非語言交流式心理疏導， 了解患者的需求，使患者配合，減少護理意外的發(fā)生。對于牙關(guān)緊閉患者，及時與醫(yī)師進行溝通，適當采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，或在牙墊、開口器輔助下提高口腔護理安全?；颊呷?0～45°體位連接負壓吸引裝置進行口腔沖洗。④采用口腔沖洗、口腔吸引與牙刷刷牙法等不同方法進行口腔清潔，清除牙菌斑，預防VAP。對于合并口腔炎、口臭患者采用1%～3%過氧化氫溶液，輕度口腔炎者采用朵貝氏溶液，真菌感染者采用碳酸氫鈉漱口液。若口腔護理操作期間發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至護士長，每月總結(jié)會期間提出并落實整改對策。

1.3 評價方法

比較2組口腔護理合格率、VAP發(fā)生率、患者死亡率以及對護理工作的滿意率。采用問卷調(diào)查方式調(diào)查患者對護理態(tài)度、護理技術(shù)、護理責任等方面的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔護理合格率比較

對照組口腔護理3 125例次，合格2 719例次，合格率為87.01%；實驗組口腔護理3 144例次，合格3 081例次，合格率為98.00%。實驗組口腔護理合格率明顯高于對照組(χ2=373.390，P<0.001)。

2.2 2組患者VAP發(fā)生率、患者死亡率與護理滿意率比較

實驗組VAP發(fā)生率與患者死亡率均明顯低于對照組，護理滿意率明顯高于對照組。見表2。

表2 2組VAP發(fā)生率、患者死亡率與護理滿意率比較 例(%)

2.3 2組患者人工氣道留置時間與機械通氣時間比較

實驗組人工氣道留置時間與機械通氣時間均明顯短于對照組。見表3。

組別人工氣道留置時間機械通氣時間對照組31.25±9.5621.33±4.56實驗組17.56±6.1215.24±3.62t值12.92111.192P值<0.001<0.001

3 討論

部分患者由于躁動不安、配合度差等原因?qū)е職夤懿骞芤莆弧⒚撀渑c誤吸；氣管插管嚴重影響護理人員對口腔內(nèi)部環(huán)境的評定與口腔護理操作的順利實施；部分護理人員對危重患者口腔護理的認識不足，上述因素均嚴重影響口腔護理質(zhì)量，增加VAP的發(fā)生風險[3]。VAP是指在建立人工氣道機械通氣治療48h后至拔出氣管插管48h內(nèi)新發(fā)肺部感染。防止VAP發(fā)生是危重癥患者順利進行呼吸機治療的關(guān)鍵[4]。品管圈活動通過系統(tǒng)化探析護理工作缺陷的原因，落實改進對策，提高護理質(zhì)量。我院自2015年1月開展品管圈活動后的口腔護理合格率較2014年提高了10.99%，提示開展品管圈活動在改善危重癥人工氣道留置患者口腔護理質(zhì)量中具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動有助于縮短機械通氣時間與人工氣道留置時間，降低VAP的發(fā)生率與患者死亡風險。開展品管圈活動，可逐步改進口腔護理操作質(zhì)量，提高口腔護理規(guī)范，促進口腔護理的持續(xù)質(zhì)量改進，降低護理風險的發(fā)生，從而改善原發(fā)疾病的病情程度，縮短機械通氣時間與人工氣道留置時間，最終降低VAP的發(fā)生風險[5]。VAP是導致危重癥患者死亡的重要原因[6]。開展品管圈活動，不僅有效促進了口腔護理操作的順利實施，同時規(guī)范了口腔護理規(guī)程，全面落實了優(yōu)質(zhì)的口腔護理[7]。開展品管圈活動，有助于提高護理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力,增強主動參與護理工作的意識，有助于改善護理質(zhì)量[8]。

[1] 劉光娣,陳軍軍,田永明.品管圈管理在提高ICU護士抬高床頭依從性中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(31):3814-3815.

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Effects of the activities of quality control circle on the oral care quality of critically ill patients with artificial airways

ZHANGChenxia*,HUANGZaorong,LUOJiandi.

TheEighthPeople'sHospitalofNanhaiDistrictinFoshancity,Foshan528216,China.

Objective To explore the effect of activities of quality control circle on the oral care of critically ill patients with artificial airways. Methods A total of 228 critically ill patients with artificial airways were selected and randomly divided into an experimental group(n=116) and a control group(n=112). Both groups were given conventional oral nursing, while activities of quality control circle were additionally introduced into the experimental group. The nursing effect was compared between the two groups. Results The oral nursing pass rate of the experimental group was was 98.00%, significantly higher than that of the control group( 87.01%). The incidence of the ventilator associated pneumonia (VAP) and mortality of the experimental group were significantly lower than those in the control group, while the nursing satisfaction rate of the former was significantly higher than the latter (χ2=8.294，P=0.004). Artificial airway indwelling time and mechanical ventilation time of the experimental group were significantly shorter than those in the control group (t=12.921,P<0.001;t=11.192，P<0.001). Conclusion The quality control circle nursing can significantly improve oral nursing quality and lower the risk of VAP occurrence for critically ill patients. 【Keywords】 Quality control circle nursing; Critically ill patients; Oral care; Ventilator associated pneumonia

528216 廣東佛山，廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院

張晨霞，E-mail:3238890@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.01.006

2016-04-19)

*Correspondingauthor