趙雅宜 丁亞萍 李現(xiàn)文 崔 焱

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029)

身體脂肪指數(shù)在老年高血壓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的效果評(píng)價(jià)

趙雅宜 丁亞萍 李現(xiàn)文 崔 焱

(南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029)

目的 探討身體脂肪指數(shù)在預(yù)測(cè)老年人高血壓風(fēng)險(xiǎn)中的作用。方法 對(duì)鹽城市767名60周歲及以上老年人進(jìn)行身體測(cè)量，分析比較身體脂肪指數(shù)(BAI)與體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、腰圍身高比(WHtR)、腰圍(WC)對(duì)高血壓的預(yù)測(cè)效果。結(jié)果 男性BAI與高血壓之間的相關(guān)系數(shù)小于BMI、WHtR和WC，女性BAI與高血壓之間的相關(guān)系數(shù)小于WC；無論男女，除WHR外，各指標(biāo)對(duì)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的受試者工作特征曲線下面積(AUC)與AUC=0.5相比差異均顯著，但各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 BAI可以作為反映肥胖、預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，特別是在老年人體重?zé)o法測(cè)量的情況下，但不能說明BAI比其他指標(biāo)在預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)方面效果更佳。

身體脂肪指數(shù)；高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素〔1〕。有研究表明身體肥胖，特別是中心性肥胖與高血壓之間有很強(qiáng)的相關(guān)性〔2～4〕。最常用的反映肥胖的指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)，反映中心性肥胖最常用的指標(biāo)是腰臀比(WHR)和腰圍(WC)，1995年又有學(xué)者提出了腰圍身高比(WHtR)〔5〕，這些都被驗(yàn)證是預(yù)測(cè)肥胖相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)〔6～8〕。Bergman等〔9〕于2011年通過對(duì)墨西哥裔和非裔美國人群的研究提出了一種新的評(píng)估身體脂肪含量的指標(biāo)——身體脂肪指數(shù)(BAI)，BAI通過臀圍和身高直接計(jì)算，反映不同性別和種族成年人身體脂肪含量的百分比。之后有學(xué)者在巴西人和印第安人〔10〕、歐裔美國人〔11〕、西班牙人〔12〕和高加索人〔13〕等不同種族人群中對(duì)BAI在預(yù)測(cè)脂肪含量和代謝性疾病中的作用進(jìn)行了研究，但結(jié)果存在爭(zhēng)議。在亞洲人群中，通過將BAI用于韓國女性〔14〕、中國的兒童〔15〕和分布在中國的布里亞特人〔16〕，結(jié)果均顯示BMI用于判定肥胖和預(yù)測(cè)代謝疾病危險(xiǎn)性的效果優(yōu)于BAI，但BAI作用的大小不同?？梢夿AI作為反映身體脂肪含量的指標(biāo)可能存在種族、性別和年齡差異。本研究旨在比較BAI和其他肥胖指標(biāo)在預(yù)測(cè)男女性老年人高血壓風(fēng)險(xiǎn)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方式于2014年7月選取鹽城市7個(gè)區(qū)/市/縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭≥60周歲老年人767名。平均年齡(76.3±8.9)歲；身高(158.28±9.40)cm；體重(59.99±12.91)kg；臀圍(94.65±8.80)cm；BMI(23.9±4.61)kg/m2；WHR(0.95±0.76)；WHtR為(0.57±0.08)；BAI(21.97±4.04)；WC(89.88±11.05)cm；257人(33.5%)患高血壓。見表1。

指標(biāo)男性(n=377)女性(n=390)P值年齡(周歲)75.74±8.3176.83±9.490.091身高(cm)164.24±7.849152.52±6.8250.000體重(kg)64.18±11.43555.94±12.9800.000臀圍(cm)95.44±8.74193.87±8.7940.013BMI(kg/m2)23.79±3.9624.01±5.170.523WHR0.94±0.070.95±0.080.051WHtR0.55±0.070.59±0.080.000BAI20.80±3.7223.10±4.020.000WC(cm)90.13±10.7289.64±11.360.545高血壓〔n(%)〕114(30.2)143(36.7)0.059

1.2 血壓的測(cè)量和高血壓的判定 血壓測(cè)量用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì),高血壓的測(cè)量和判定依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)〔1〕，間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)的平均值，如果2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，再次測(cè)量，取3次讀數(shù)的平均值。判定：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓。

1.3 身體測(cè)量與肥胖指標(biāo)的計(jì)算 身高和體重的測(cè)量：受試者脫去鞋、帽，穿單衣褲，取立正姿勢(shì)，挺胸收腹，腳尖分開約60°，雙膝并攏挺直，雙眼平視正前方，用米尺和校正的體重計(jì)測(cè)量，數(shù)值分別精確到0.1 cm和0.1 kg。腰圍和臀圍的測(cè)量：受試者直立，雙腳合并，體重均勻分擔(dān)在雙腳，測(cè)量時(shí)平緩呼吸，不要收腹或屏氣。腰圍的測(cè)量在髂嵴和第12肋下緣連線中點(diǎn)水平，臀圍在臀部最大伸展的部位進(jìn)行測(cè)量，數(shù)值均精確到0.1 cm。按中國肥胖問題工作組標(biāo)準(zhǔn)〔17〕，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；男性WC≥85 cm，女性≥80 cm為腹型肥胖；男性WHR>0.9，女性>0.85為腹型肥胖；WHtR≥0.5為腹型肥胖〔18〕。

1.4 資料收集 研究者本人及經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員，兩人一組進(jìn)行測(cè)量和讀數(shù)以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，受試者工作特征(ROC)曲線分析。

2 結(jié) 果

2.1 各身體肥胖指標(biāo)之間的相關(guān)性 調(diào)整年齡之后，各肥胖指標(biāo)與高血壓之間均具有相關(guān)性；男性BAI與高血壓之間的相關(guān)系數(shù)小于BMI、WHtR和WC，女性BAI與高血壓之間的相關(guān)系數(shù)小于WC，并且男性BAI與高血壓之間的相關(guān)系數(shù)小于女性；除WHR外，BAI與其他反映肥胖的指標(biāo)間均呈正相關(guān)。見表2。

表2 調(diào)整年齡后各肥胖指標(biāo)之間的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.2 各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓預(yù)測(cè)的ROC曲線分析 在三個(gè)模型中BAI的AUC及Youden指數(shù)均大于其他指標(biāo)，除WHR外，各指標(biāo)的AUC與AUC=0.5相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同性別及總?cè)巳築AI的ROC曲線最佳切點(diǎn)均為22～23。見表3。

表3 不同性別各肥胖指標(biāo)對(duì)高血壓預(yù)測(cè)的ROC曲線分析

指標(biāo)最佳切點(diǎn)敏感性特異性YoudenAUC(95%CI)P值總?cè)巳?BMI25.450.430.750.180.606(0.564～0.648)0.000 WHR0.920.740.370.110.552(0.510～0.594)0.018 WHtR0.570.640.550.190.615(0.573～0.656)0.000 BAI22.260.620.590.210.619(0.577～0.661)0.000 WC88.600.650.530.180.611(0.569～0.652)0.000男性 BMI26.150.360.810.170.605(0.542～0.667)0.001 WHR0.910.760.340.100.540(0.478～0.602)0.216 WHtR0.560.520.630.150.596(0.536～0.657)0.003 BAI22.260.480.730.210.618(0.533～0.659)0.003 WC82.300.900.290.190.605(0.545～0.665)0.001女性 BMI25.440.430.760.190.609(0.551～0.666)0.000 WHR0.930.740.390.130.554(0.496～0.613)0.073 WHtR0.540.870.330.200.619(0.562～0.676)0.000 BAI22.970.680.540.220.621(0.564～0.678)0.000 WC88.200.660.540.200.619(0.561～0.677)0.000

3 討 論

反映肥胖的指標(biāo)主要有BMI、WC、WHR和WHtR。BMI是WHO推薦的最常用于界定肥胖的指標(biāo)，但其有一定的局限。BMI受身高和體重的影響，因此身高相同但身體肌肉比重高者(如運(yùn)動(dòng)員)和脂肪比重高者可能具有相同的BMI，但后者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)顯然較前者高〔8〕，因此僅根據(jù)BMI不能很好地反映肥胖對(duì)患高血壓風(fēng)險(xiǎn)的影響。同時(shí)，BMI由于沒有考慮到WC的影響，因此不能準(zhǔn)確反映腹型肥胖。WC和WHR是反映中心性肥胖的指標(biāo)，但WC和WHR均未考慮到身高對(duì)肥胖相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的影響，本研究結(jié)果提示，用WC和WHR反映腹型肥胖可能存在一定的偏差。近年來對(duì)WHtR的研究較多，但與其他指標(biāo)相比其對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)效果存在爭(zhēng)議〔18，19〕。

BAI是Bergman等〔9〕新提出的用于反映身體脂肪含量的指標(biāo)，有研究表明BAI可用來預(yù)測(cè)人群身體脂肪含量〔20〕，但在預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面的作用并不優(yōu)于其他指標(biāo)〔21〕。本研究結(jié)果表明各肥胖指標(biāo)均與高血壓密切相關(guān)。除WHR外，BAI與其他反映肥胖的指標(biāo)間均呈正相關(guān)，因此在反映肥胖上有可能認(rèn)為BAI兼具BMI、WHtR和 WC的作用，可彌補(bǔ)其各自的不足。ROC曲線預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，總?cè)巳褐懈鱾€(gè)反映肥胖的指標(biāo)預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的AUC均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其均具有預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果提示BAI可以作為預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，但不能說明其預(yù)測(cè)效果優(yōu)于其他指標(biāo)，這與Moliner-Urdiales等〔21〕對(duì)10 309名受試者進(jìn)行為期平均9.1年的隨訪研究結(jié)果相同。有研究表明BAI反映身體脂肪含量受性別的影響〔22〕，本研究針對(duì)老年人BAI在預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)中的作用也顯示同樣的結(jié)果。ROC曲線預(yù)測(cè)結(jié)果提示在分性別模型中同樣說明BAI可以作為預(yù)測(cè)男女性老年人高血壓風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)，但不能說明其與比其他指標(biāo)相比更具優(yōu)越性。

本研究驗(yàn)證了Bergman等〔9〕提出的新指標(biāo)BAI在預(yù)測(cè)老年人高血壓風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用，結(jié)果表明BAI可以作為反映肥胖、預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)指標(biāo)，由于其無需考慮體重，因此在老年人體重?zé)o法測(cè)量的情況下，BAI的應(yīng)用有一定的優(yōu)勢(shì)，但無論在總?cè)巳哼€是分性別老年人中都不能說明BAI比其他指標(biāo)在預(yù)測(cè)高血壓風(fēng)險(xiǎn)方面的效果更佳。本研究主要是針對(duì)蘇北地區(qū)農(nóng)村老年人，由于各地區(qū)及農(nóng)村和城市老年人的飲食、生活活動(dòng)習(xí)慣等有差異，相應(yīng)的體型及高血壓的患病情況也不同，對(duì)其他地區(qū)及城市老年人的適用性還有待進(jìn)一步在大規(guī)模、有代表性的樣本中驗(yàn)證。

1 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010〔J〕.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2011；3(5):42-93.

2 Gus M,Fuchs SC,Moreira LB,etal.Association between different measurements of obesity and the incidence of hypertension〔J〕.Am J Hypertens,2004;17(1):50-3.

3 de Koning L,Merchant AT,Pogue J,etal.Waist circumference and waist-to-hip ratio as predictors of cardiovascular events:meta-regression analysis of prospective studies〔J〕.Eur Heart J,2007;28(7):850-6.

4 He Y,Zhai F,Ma G,etal.Abdominal obesity and the prevalence of diabetes and intermediate hyperglycemia in Chinese adults〔J〕.Public Health Nutr,2009;12(8):1078-84.

5 Lee JS,Aoki K,Kawakubo K,etal.A study on indices of body fat distribution for screening for obesity〔J〕.J Occup Health,1995;37(1):9-18.

6 van Dijk SB,Takken T,Prinsen EC,etal.Different anthropometric adiposity measures and their association with cardiovascular disease risk factors:a meta-analysis〔J〕.Neth Heart J,2012;20:208-18.

7 Berrington de Gonzalez A,Hartge P,Cerhan JR,etal.Body-mass index and mortality among 1.46 million white adults〔J〕.New Engl J Med,2010;363(23):2211-9.

8 呂曉珍,詹思延.不同肥胖指標(biāo)對(duì)中國臺(tái)灣35～74歲人群高血壓的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中華疾病控制雜志,2010;14(5):372-5.

9 Bergman RN,Stefanovski D,Buchanan TA,etal.A better index of body adiposity〔J〕.Obesity,2011;19(5):1083-9.

10 Alvim Rde O,Mourao-Junior CA,de Oliveira CM,etal.Body mass index,waist circumference,body adiposity index and risk for type 2 diabetes in two populations in Brazil:general and Amerindian〔J〕.PLoS One,2014;9(6):e100223.

11 Johnson W,Chumlea WC,Czerwinski SA,etal.Concordance of the recently published body adiposity index with measured body fat percent in European-American adults〔J〕.Obesity(Silver Spring),2012;20(4):900-3.

12 López AA,Cespedes ML,Vicente T,etal.Body adiposity index utilization in a spanish mediterranean population:comparison with the body mass index〔J〕.PLoS One,2012;7(4):e35281.

13 Zwierzchowska A,Grabara M,Palica D,etal.BMI and BAI as markers of obesity in a Caucasian population〔J〕.Obes Facts,2013;6(6):507-11.

14 Sung YA,Oh JY,Lee H.Comparison of the body adiposity index to body mass index in korean women〔J〕.Yonsei Med J,2014;55(4):1028-35.

15 Dong B,Wang Z,Wang HJ,etal.Associations between adiposity indicators and elevated blood pressure among Chinese children and adolescents〔J〕.J Hum Hypertens,2015;29(4):236-40.

16 Zhao D,Li Y,Zheng L,etal.Brief Communication:body mass index,body adiposity index and percent body fat in asians〔J〕.Am J Phys Anthropol,2013;152(2):294-9.

17 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：2.

18 廣東省糖尿病流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組.腰圍/身高比值:預(yù)測(cè)糖尿病和高血壓的有效的腹型肥胖指標(biāo)〔J〕.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2004;20(3):272-5.

19 馬玉霞,張 兵,王惠君,等.體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰臀比、腰圍身高比與城鄉(xiāng)居民血壓關(guān)系的研究〔J〕.衛(wèi)生研究,2012;41(1):70-4.

20 Lichtash CT,Cui J,Guo X,etal.Body adiposity index versus body mass index and other anthropometric traits as correlates of cardiometabolic risk factors〔J〕.PLoS One,2013;8(6):e65954.

21 Moliner-Urdiales D,Artero EG,Sui X,etal.Body adiposity index and incident hypertension:the Aerobics center longitudinal study〔J〕.Nutr Metab Cardiovasc Dis,2014;24(9):969-75.

22 Barreira TV,Harrington DM,Staiano AE,etal.Body adiposity index,body mass index and body fat in white and black adults〔J〕.JAMA,2011;306(8):828-30.

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

江蘇省蘇北衛(wèi)生籌資策略研究(No.KY1060111144);江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(No.JX10617801)；南京醫(yī)科大學(xué)健康促進(jìn)護(hù)理協(xié)同創(chuàng)新中心建設(shè)項(xiàng)目(No.JX21831803/004)

崔 焱(1961-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理、兒科護(hù)理研究。

趙雅宜(1991-)，女，碩士在讀，主要從事老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理研究。

R181.2+1

A

1005-9202(2017)01-0186-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.084