丁建紅 姚永芳 于 瑩 杜 鵑 邱 林

(長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130031)

綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者用藥記憶障礙改善的影響

丁建紅 姚永芳1于 瑩2杜 鵑3邱 林

(長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 長春 130031)

目的 探討綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者用藥記憶障礙改善的效果。方法 老年糖尿病患者150例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則主要采取記憶障礙訓(xùn)練、心理溝通和個(gè)性化服務(wù)進(jìn)行綜合干預(yù)，干預(yù)前后比較兩組記憶能力與病情控制情況。結(jié)果 與干預(yù)前和對(duì)照組相比，干預(yù)后6個(gè)月觀察組記憶能力得到明顯改善(P<0.05)；干預(yù)前兩組平均空腹血糖與糖化血紅蛋白(HbA1c)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前和對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后平均空腹血糖與HbA1c控制良好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)護(hù)理相比，綜合干預(yù)有助于提高老年糖尿病患者記憶能力，改善其用藥記憶障礙，保障其血糖控制平穩(wěn)。

糖尿??；用藥記憶障礙

隨著年齡的增長，人的記憶能力逐漸減退，患有疾病時(shí)漏服、錯(cuò)服、忘服藥物的概率不斷增大，造成病情控制不理想，從而延誤其身體健康恢復(fù)〔1〕。本研究通過對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者采取記憶障礙訓(xùn)練、心理溝通和個(gè)性化服務(wù)進(jìn)行綜合干預(yù)，探究其改善社區(qū)老年糖尿病患者用藥記憶障礙的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春市某社區(qū)老年糖尿病患者150例隨機(jī)分為兩組各75例。觀察組：男42例，女33例；年齡61～85歲，平均(67.05 ±2.51)歲；病程3.2～12.8年，平均(7.9 ±2.2)年；對(duì)照組：男49例，女26例；年齡63～82歲，平均(68.81± 3.32)歲；病程3.6～11.4年，平均(8.1 ±2.1)年。兩組性別、年齡及病程無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)1999年《WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診患有糖尿病，且病程>3年；②患者告知具有記憶減退癥狀并通過記憶測(cè)評(píng)驗(yàn)證；③均簽署知情同意書。研究得到醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部功能障礙且生活不能自理；②有嚴(yán)重聽覺、視覺和語言障礙。

1.2 研究工具 采用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)量表第2版(RBMT-Ⅱ)，對(duì)記憶能力展開評(píng)價(jià)〔2〕。RBMT-Ⅱ量表包含12個(gè)項(xiàng)目：人名記憶、藏匿物品記憶、約定內(nèi)容記憶、面部再確認(rèn)、圖片再確認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶、路線即時(shí)回憶、路線延遲回憶、信件即時(shí)回憶、信件延遲回憶、定向及日期。上述項(xiàng)目分多個(gè)環(huán)節(jié)合理安排、相互穿插評(píng)定，按表中規(guī)定的順序進(jìn)行。每項(xiàng)環(huán)節(jié)2分為滿分，1分較差，0分不及格，測(cè)試評(píng)分表由專人嚴(yán)格按照測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)，為避免不同時(shí)間段對(duì)測(cè)試結(jié)果造成干擾，統(tǒng)一時(shí)間為上午9：00～11：00。測(cè)試總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9 分為重度記憶障礙〔3〕。

1.3 方法 對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上，采取常規(guī)護(hù)理，例如老年糖尿病患者在社區(qū)醫(yī)院取藥時(shí)，加強(qiáng)用藥時(shí)間、方法、劑量和注意事項(xiàng)等說明；定期入戶宣傳正確服藥的重要性，提醒可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。觀察組則采取記憶障礙訓(xùn)練、心理溝通和個(gè)性化服務(wù)進(jìn)行綜合干預(yù)。①記憶障礙訓(xùn)練。根據(jù)高齡患者記憶測(cè)評(píng)結(jié)果反映的障礙特點(diǎn)與用藥實(shí)際狀況，制定簡單易行，集趣味與訓(xùn)練一體的“記憶訓(xùn)練處方”，每日訓(xùn)練時(shí)間控制30 min內(nèi)，每周3～5次，以避免老年患者的厭煩情緒和注意力的不集中影響訓(xùn)練效果，記憶訓(xùn)練處方如下：1)針對(duì)輕度記憶障礙患者，采取常用藥物名稱與劑量連線游戲+頭部保健操；2)針對(duì)中度記憶障礙患者，采取常用藥物名稱與劑量連線游戲+服藥時(shí)間和方法復(fù)述+頭部保健操；3)針對(duì)重度記憶障礙患者，采取糖尿病動(dòng)畫小短片觀看后復(fù)述+藥物名稱與劑量連線游戲訓(xùn)練+服藥時(shí)間和方法復(fù)述+頭部保健操。②心理溝通。針對(duì)老年患者的實(shí)際心理狀況，實(shí)施連續(xù)、規(guī)范和有計(jì)劃的心理疏導(dǎo)。通過細(xì)心聆聽患者對(duì)于疾病和用藥記憶障礙的傾訴，安慰并詳細(xì)告知患者不同類型降糖藥物的使用特點(diǎn)、常規(guī)劑量、儲(chǔ)存方式、胰島素的正確注射方法及社區(qū)機(jī)構(gòu)保障安全用藥的配套措施，并在患者傾訴過程中播放舒緩音樂，緩解其焦慮情緒〔4〕。同時(shí)，采取反復(fù)強(qiáng)調(diào)等方式矯正患者的疾病認(rèn)知偏差，讓患者意識(shí)到其病情與按時(shí)正確用藥的重要關(guān)系，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。③個(gè)性化服務(wù)。針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，開展個(gè)性化服務(wù)，對(duì)于糖尿病并發(fā)多種疾病，例如腎病、高血壓等患者，在給藥時(shí)，提供較大字體和不同顏色的用藥提示及標(biāo)簽；對(duì)于經(jīng)常外出的患者，配發(fā)便攜定時(shí)藥盒，提醒按時(shí)服藥；借助電話、互聯(lián)網(wǎng)等通信工具，提供用藥提醒和咨詢等服務(wù)，幫助患者按時(shí)正確用藥，減小血糖波動(dòng)；定期開展個(gè)體化評(píng)估，建立用藥檔案；動(dòng)員患者家人共同參與指導(dǎo)安全用藥。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月，釆用RBMT-Ⅱ量表分別對(duì)記憶能力評(píng)價(jià)，同時(shí)分別利用血糖儀(美國強(qiáng)生)和D-10糖化血紅蛋白分析儀(美國伯樂)監(jiān)測(cè)空腹血糖值及糖化血紅蛋白值(HbA1c)，其中HbA1c控制在6%～ 8%，空腹血糖控制至4.4 ～ 6.1 mmol/L為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè) 干預(yù)前兩組平均空腹血糖與HbA1c差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而干預(yù)后3、6個(gè)月，觀察組平均空腹血糖與HbA1c均得到良好控制，與干預(yù)前、對(duì)照組差異明顯(P<0.05)。見表1。

組別血糖指標(biāo)干預(yù)前干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月觀察組空腹血糖(mmol/L)6.51±0.335.83±0.271)2)5.24±0.291)2)HbA1c(%)7.91±0.257.31±0.191)2)6.73±0.261)2)對(duì)照組空腹血糖(mmol/L)6.65±0.246.45±0.186.27±0.16HbA1c(%)7.82±0.367.66±0.227.24±0.21

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 兩組記憶能力評(píng)價(jià) 干預(yù)前兩組記憶能力測(cè)試結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前觀察組和干預(yù)后對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組記憶能力得到明顯改善(P<0.05)，人名記憶、藏匿物品記憶、面部再確認(rèn)、故事即時(shí)回憶、故事延遲回憶、路線即時(shí)回憶、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向及日期有明顯改善(P<0.05)。見表2。

測(cè)試項(xiàng)目觀察組干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后6個(gè)月Rivermead總分16.95±2.4919.84±1.961)2)16.82±3.5016.94±2.86人名記憶0.42±0.370.96±0.311)2)0.55±0.080.52±0.03藏匿物品記憶1.81±0.271.94±0.351)2)1.76±0.321.86±0.34約定內(nèi)容記憶2.07±0.082.11±0.111.88±0.281.96±0.31面部再確認(rèn)1.09±0.281.69±0.271)2)1.21±0.121.00±0.19圖片再確認(rèn)1.84±0.411.91±0.311.65±0.431.75±0.41故事即時(shí)回憶1.51±0.401.68±0.251)2)0.91±0.041.33±0.10故事延遲回憶1.79±0.481.85±0.421)2)1.69±0.321.72±0.38路線即時(shí)回憶1.22±0.331.64±0.491)2)1.12±0.261.19±0.24路線延遲回憶1.16±0.241.52±0.431)2)1.09±0.161.05±0.21信件即時(shí)回憶1.98±0.032.03±0.251.95±0.221.83±0.44信件延遲回憶0.86±0.271.18±0.241)2)0.62±0.130.97±0.11定向及日期1.59±0.361.92±0.351)2)1.36±0.231.34±0.28

3 討 論

糖尿病是以血糖異常升高為特征的代謝性疾病，會(huì)使機(jī)體生成過多的乳酸和丙酮酸，從而引發(fā)酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等直接危及生命的重癥并發(fā)癥，空腹血糖≥ 7.0 mmol/L是診斷糖尿病的一個(gè)重要指標(biāo)〔5〕。糖尿病的治療方案通常具有安全、有效和依從性較好的特點(diǎn)，通過服用合適劑量的降糖藥物，能夠良好控制患者血糖水平，提高其生活質(zhì)量。然而，隨著年齡的增長，人的腦神經(jīng)細(xì)胞開始逐漸萎縮和減少，加之聽覺和視覺等感知功能不斷減退，造成對(duì)事物識(shí)記、保存、回憶和再現(xiàn)能力下降〔6〕，特別是老年糖尿病患者經(jīng)常容易忘記服用降糖藥物，造成血糖控制不佳。綜合干預(yù)可通過在護(hù)理過程中采取記憶能力訓(xùn)練，加之心理溝通和個(gè)性化服務(wù)來解決老年糖尿病患者用藥記憶障礙實(shí)際困難。

1 楊 靚，徐 輝，巢健茜，等.老齡化背景下慢性病對(duì)老年人健康狀況的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(18)：5277-9.

2 Muir A，Sanders L，Wilkinson W，etal.Reducing medication regimen complexity a controlled trial〔J〕.J General Int Med，2011；16(2)：77-82.

3 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012；13(10)：909-10.

4 解 東，代維松，卞淑芬，等.合理情緒療法對(duì)老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(1)：157-8.

5 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2014〔J〕.Diabetes Care，2014；37(1)：S14-80.

6 成 燕，馮 威，張 旭，等．多領(lǐng)域認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)社區(qū)輕度認(rèn)知障礙老年人影響的隨機(jī)對(duì)照研究〔J〕.中華精神科雜志，2012；45(4)：228-9.

〔2015-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

吉林省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.20130102089JC)

丁建紅(1969-)，女，教授，主要從事護(hù)理教育研究。

R589.1

A

1005-9202(2017)01-0077-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.033

1 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 2 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 3 吉林省人民醫(yī)院