劉姝含 劉美含 劉 飛

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的療效

劉姝含 劉美含1劉 飛1

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

目的 探究針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的臨床價值。方法 120例頸型頸椎病患者隨機分為實驗組和對照組，每組各60例，兩組均采用針刺治療，實驗組在此基礎(chǔ)上給予方劑桂枝加葛根湯，療程均為20 d。比較兩組患者的臨床療效、疼痛積分和臨床癥狀的改善情況。結(jié)果 治療后，兩組患者較治療前癥狀均有顯著改善，實驗組愈顯率高于對照組(P<0.01)。兩組患者疼痛積分治療后與治療前對比均明顯改善(P<0.01)，實驗組較對照組降低更明顯(P<0.01)。兩組主要臨床癥狀評分均明顯改善(P<0.01)，且實驗組較對照組降低更明顯(P<0.01)。 結(jié)論 針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病，安全有效，療效顯著，優(yōu)于單純的針刺治療，其針藥并用的指導(dǎo)思想值得推廣。

針刺；頸椎??；桂枝加葛根湯

頸椎病有頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和脊髓型5大類型〔1〕，頸型頸椎病是最常見的一種，也稱局部型頸椎病。頸型頸椎病的癥狀較輕，容易被忽視，導(dǎo)致病程長且易反復(fù)發(fā)作，實際上頸型頸椎病是頸椎病的最初階段，是治療的最佳時機〔2〕。臨床上，頸型頸椎病的治療方法大多是針灸、牽引、理療、中藥等，本文擬研究針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 對象 本院2014年9月至2015年9月門診收治的頸型頸椎病患者120例，參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》〔1〕確診。男67例，女53例；年齡18～65歲。其中頸肩部疼痛115例，頸部酸脹109例，頸部僵硬113例，頸部活動受限98例、頸椎旁肌壓痛104例。X線片示輕度椎間隙狹窄35例，頸椎曲度不良27例。均知情同意。排除：①其他各種類型頸椎病；②先天脊柱發(fā)育不良，脊柱側(cè)彎，骨腫瘤，骨結(jié)核等；③腫瘤、心肌梗死、腦卒中后遺癥等疾病及精神病患者；④免疫性疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用完全隨機對照試驗設(shè)計，參照公式〔3〕，并根據(jù)前期研究和相關(guān)文獻的療效率為依據(jù)，估算出每組樣本量約60例，總樣本量120例，用隨機數(shù)法，分成實驗組和對照組，各60例。治療期間無任何治療費用，確保治療的依從性。

1.2.2 干預(yù)措施 (1)對照組 采取針刺治療：①主穴：頸部夾脊穴、風(fēng)池、天柱、大椎；②配穴：阿是穴；③操作方法：患者正坐位，保持頸部放松，針具采用0.25 mm×40 mm一次性無菌毫針，用75%濃度的酒精進行皮膚和毫針消毒，在以上穴位依次施針。頸部夾脊穴：斜刺0.5寸；鳳池：針尖向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸；天柱：直刺0.5～1寸；大椎：斜刺0.5～1寸；阿是穴：直刺0.5～1寸。進針至所需深度后均行平補平瀉法，得氣為度。留針30 min，1次/d，療程為20 d。(2)實驗組在對照組的基礎(chǔ)上配合中藥桂枝加葛根湯口服治療。方劑組成：桂枝10 g、葛根30 g、白芍15 g、生姜、大棗、炙甘草各10 g。水煎服300 ml，1劑/d，分早晚各服1次，療程為20 d。

1.2.3 觀察指標 (1)疼痛程度：采用直觀模擬評分法(VAS，0=無痛，10=最痛)〔4，5〕判定患者疼痛程度評分。(2)主要臨床癥狀的評分變化，參照文獻〔6〕。

1.2.4 療效判定標準 根據(jù)參考衛(wèi)生部藥政局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的療效標準擬定〔1〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS11.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 2個療程治療后，實驗組愈顯率痊愈46例，顯效10例，有效3例，無效1例，愈顯率91.67%，總有效率98.33%，明顯高于對照組(痊愈36例，顯效8例，有效9例，無效7例，愈顯率73.33%，總有效率88.33%，P<0.01)。

2.2 疼痛積分變化比較 治療后實驗組和對照組疼痛積分(1.02±0.11，2.46±0.77)均較治療前(7.21±2.03,7.22±2.05)降低，且實驗組較對照組降低更明顯(P<0.01)。

2.3 主要臨床癥狀評分比較 治療后，兩組主要臨床癥狀評分均較治療前明顯降低，且實驗組較對照組降低更明顯(P<0.01)。見表1。

組別頸項疼痛治療前治療后頸部僵硬治療前治療后實驗組2.67±0.790.17±0.131)2)2.35±0.990.48±0.331)2)對照組2.61±0.701.53±0.291)2.33±1.021.38±0.281)組別頸部活動受限治療前治療后頸椎旁肌壓痛治療前治療后實驗組1.97±0.630.35±0.061)2)1.86±0.430.41±0.131)2)對照組1.95±0.581.31±0.141)1.79±0.390.87±0.251)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組比較：2)P<0.01

3 討 論

頸椎病是由于人們長時間保持一個固定的姿勢，造成頸肩肌肉和韌帶損傷，使得頸椎旁肌張力失衡，破壞了脊柱內(nèi)外的生物力學(xué)平衡系統(tǒng)，導(dǎo)致椎體移位、骨質(zhì)增生、椎間盤病變，壓迫和刺激血管、神經(jīng)、脊髓等軟組織，進而出現(xiàn)臨床癥狀的一種疾病〔7〕，現(xiàn)今西醫(yī)治療手段主要包括手術(shù)和非手術(shù)療法兩大類。頸椎病的中醫(yī)病名為“痹癥”，中醫(yī)治療主要包括中藥治療和非藥物治療，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中，經(jīng)絡(luò)是運行氣血、溝通臟腑和體表及全身各部的通道，是人體功能的調(diào)控系統(tǒng)，有著運行氣血與調(diào)和陰陽的功能。人體大部分經(jīng)絡(luò)都經(jīng)過項背部，其中以足太陽膀胱經(jīng)為主，足太陽膀胱經(jīng)屬于十二經(jīng)脈之一，主要循行于人體的背側(cè)，起于內(nèi)眼角睛明穴，止于足小趾尖的至陰穴，循行經(jīng)過頭、頸、背部、腿足部，左右對稱。當人體正氣虛弱時，外邪趁虛而入，太陽經(jīng)最先受邪，太陽經(jīng)經(jīng)氣不利，進而可以引發(fā)項背部的拘急不適、疼痛、酸脹等頸型頸椎病癥狀。此外，督脈也循行于人體的項背部，是人體奇經(jīng)八脈之一，總督一身之陽經(jīng)，六條陽經(jīng)都與督脈交會于大椎，督脈有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，故稱為“陽脈之海”。《傷寒論》曰：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之”，風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲太陽經(jīng)俞，致經(jīng)氣不利，而出現(xiàn)項背部拘急不適的癥狀。桂枝加葛根湯有解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，其組成有葛根、桂枝、芍藥、炙甘草、生姜、大棗，其中葛根升陽發(fā)表、宣通經(jīng)氣、升津舒筋；桂枝辛甘溫煦，與甘草相和，辛甘化陽，可解肌發(fā)表，疏散邪氣；芍藥酸斂陰柔，與甘草相和，酸甘化陰，可緩解頸肩部肌肉的攣急疼痛；生姜辛溫，助桂枝解??；大棗甘平，益氣補中；炙甘草除上述作用外，亦為使藥，調(diào)和諸藥。針刺治療頸型頸椎病可疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血。本研究所取的穴位中，頸部夾脊穴可通行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)；風(fēng)池可祛風(fēng)散寒、通利官竅；天柱可清頭明目，強筋骨；大椎可疏通氣血并有通利太陽經(jīng)氣的作用。配合阿是穴疏通太陽經(jīng)脈、督脈等頸項部其他經(jīng)脈，療效顯著。 本研究結(jié)果顯示，針刺結(jié)合桂枝加葛根湯治療方案切實有效，可顯著改善頸型頸椎病患者的臨床癥狀。

1 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準〔S〕. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-3.

2 賈連順. 頸椎病的現(xiàn)代概念〔J〕. 脊柱外科雜志，2004;2(2)：123-6.

3 王家良.臨床流行病學(xué)〔M〕.上海：上?？萍汲霭嫔?，1999：214.

4 郝雙林，田寶斌.VAS測痛法的臨床初步評估〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，1994;16(5)：397-9.

5 伊建平，王海燕.挑罐療法治療頸型頸椎病56例〔J〕.湖北中醫(yī)雜志，2009;31(1)：27-8.

6 張小麗，李 雪，王詠梅. 心血管疾病急癥診療學(xué)〔M〕. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1247-9.

7 王宇澄.整脊調(diào)曲手法對青少年頸椎生理曲度的影響〔J〕.陜西中醫(yī)，2013;7：892-3.

〔2016-05-12修回〕

(編輯 郭 菁)

劉 飛(1964-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事應(yīng)用針灸推拿治療脊柱相關(guān)疾病的研究。

劉妹含(1992-)，女，在讀碩士，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究。

R68

A

1005-9202(2017)01-0183-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.082

1 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院