張 瀾 江國慶 劉 鑫

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830000)

老年慢性牙周炎患者齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶-1、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物-1水平與齦下刮治和根面平整術(shù)療效的相關(guān)性

張 瀾 江國慶 劉 鑫

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探究老年慢性牙周炎患者齦溝液(GCF)中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-1和MMP組織抑制物(TIMP)-1水平與齦下刮治和根面平整術(shù)效果和牙周組織狀況的關(guān)系。方法 53例齦下刮治和根面平整術(shù)治療的老年慢性牙周炎患者為觀察組，49例行健康檢查的老年人為對照組。對比治療前后兩組牙周指標(biāo)菌斑指數(shù)(PI)、探針出血(BOP)、探針深度(PD)、附著喪失(AL)及GCF中MMP-1和TIMP-1水平差異變化；分析觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關(guān)性。結(jié)果 兩組治療前牙周指標(biāo)及GCF中MMP-1、TIMP-1水平差異均顯著，且治療后觀察組牙周指標(biāo)及GCF中MMP-1、TIMP-1水平與對照組及治療前差異顯著，觀察組GCF中MMP-1(r=0.493，P<0.001)及TIMP-1(r=0.515，P<0.001)與PI呈正相關(guān)。結(jié)論 老年慢性牙周炎患者經(jīng)齦下刮治和根面平整術(shù)治療后效果顯著，牙周組織現(xiàn)狀好轉(zhuǎn)改善，GCF中MMP-1、TIMP-1水平下降明顯，炎癥反應(yīng)逐漸消失。

慢性牙周炎；齦溝液；齦下刮治；根面平整術(shù)；基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-1；MMP組織抑制物(TIMP)-1

慢性牙周炎是最常見的口腔疾病，大多是由于牙齦炎癥向牙底組織蔓延導(dǎo)致的〔1〕，發(fā)病率高，常伴有炎癥、牙齦出血等〔2〕。目前，慢性牙周炎具體的發(fā)病與病理機制臨床上尚未有統(tǒng)一的闡明〔3〕，但有研究表明炎癥細(xì)胞釋放的基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)可能是導(dǎo)致牙周組織損傷的關(guān)鍵，同時發(fā)現(xiàn)齦溝液(GCF)中MMP-1及MMP組織抑制物(TIMP)-1水平與牙周炎的病情進展關(guān)系密切〔4〕，且齦下刮治和根面平整術(shù)對其治療效果顯著〔5〕。本文旨在探究慢性牙周炎患者GCF中MMP-1和TIMP-1水平與齦下刮治和根面平整術(shù)的效果和牙周組織狀況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2016年2月我院經(jīng)齦下刮治和根面平整術(shù)治療慢性牙周炎患者53例作為觀察組。同時我院進行健康檢查人群49例作為對照組，均年齡≥60歲。觀察組均經(jīng)醫(yī)生確診為慢性牙周炎并且身體狀況良好，至少一顆牙探針深度(PD)≥5 mm及探針出血(BOP)(+)，同時患者來我院前半年內(nèi)沒治過牙周組織及1個月內(nèi)未使用抗菌消炎類藥物；對照組均健康良好。兩組臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

1.2 治療方法 齦下刮治和根面平整術(shù)治療前，先評定患者牙齦的炎癥情況及牙周組織的破壞程度，刮治深牙周袋時要給予局部麻醉；齦下刮治刮除大多數(shù)牙石后繼續(xù)刮除軟化的牙骨質(zhì)層，直到根面光滑平整；完成后用探針重新檢查下牙石是否刮凈，根面是否光滑堅硬，最后用1%的過氧化氫清洗并用碘甘油涂布牙周袋。

一般臨床資料觀察組(n=53)對照組(n=49)t或χ2值P值男/女(n)22/3124/250.5740.449年齡(歲)65.8±4.166.1±4.60.3480.728體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)22.51±2.1922.84±1.980.7960.428吸煙史(n)19210.5250.469高血壓史(n)12140.4710.492

1.3 檢測方法 兩組取相同位置的一顆牙，觀察組確定PD≥5 mm、BOP(+)牙位作為實驗牙，每顆牙均探診6個位點且最深位點牙周指標(biāo)作為分析數(shù)值，包含菌斑指數(shù)(PI)、BOP、PD及附著喪失(AL)，全部由同一名醫(yī)生操作完成并記錄。治療后4 w后復(fù)查，再由同一名醫(yī)生按照相同步驟檢測記錄。齦下刮治和根面平整術(shù)治療觀察組前及后4 w時采集GCF，操作前刮除齦上菌斑，隔離受試牙。采用牙周試紙插入受試牙的齦溝內(nèi)30 s后，將濕潤的濾試紙剪入離心管密封冷凍待測。運用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)及相應(yīng)的試劑盒測定GCF中MMP-1及TIMP-1水平含量，操作均按照試劑盒說明書要求進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，χ2檢驗及Pearson相關(guān)性檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組牙周指標(biāo)的比較 兩組治療前牙周指標(biāo)(PI、BOP、PD、AL)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療后觀察組牙周指標(biāo)與對照組及治療前差異均顯著(P<0.05)。見表2。

分組nPI治療前治療后BOP(%)治療前治療后PD(mm)治療前治療后AL(mm)治療前治療后觀察組533.97±0.631.54±0.251)0.95±0.230.31±0.161)7.58±1.363.97±0.511)5.93±1.623.34±0.571)對照組490.91±0.372)0.89±0.362)0.01±0.012)0.01±0.012)2.71±0.452)2.74±0.422)0.78±0.232)0.79±0.212)

與治療前比較：1)P<0.05；與觀察組比較：2)P<0.05；下表同

2.2 兩組GCF中MMP-1和TIMP-1水平比較 兩組治療前后MMP-1、TIMP-1均有統(tǒng)計學(xué)差異，且治療前后觀察組GCF指標(biāo)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

分組nMMP-1(ng/ml)治療前治療后TIMP-1(ng/ml)治療前治療后觀察組533.64±0.671.74±0.361)4.67±0.933.16±0.791)對照組491.03±0.142)1.05±0.123)1.59±0.372)1.62±0.353)

2.3 觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關(guān)性 GCF中MMP-1及TIMP-1與PI呈正相關(guān)。見圖1。

圖1 觀察組GCF中MMP-1、TIMP-1與PI的相關(guān)性

3 討 論

口腔疾病中的牙周病大多分為牙齦炎與牙周炎，而牙周炎中以慢性牙周炎最多見，約占95%〔6〕，臨床常有炎癥、牙齦出血、牙齒松動等表征〔7〕。雖然慢性牙周炎的發(fā)病機制目前未有一致的闡釋說明〔8〕，但大家普遍公認(rèn)的是口腔菌斑微生物及產(chǎn)物在牙齦溝底部及牙面處堆積導(dǎo)致牙齦發(fā)炎腫脹〔9〕，逐漸的牙齦炎癥范圍由上向下發(fā)展，造成牙周組織的破壞〔10〕。老年患者由于各項生理功能均處于衰老階段，其慢性牙周炎的治療更困難。MMPs及其抑制物能夠促進機體牙周組織炎癥反應(yīng)的過程，進而損傷及降解牙周組織〔11〕。MMP-1與TIMP-1能夠結(jié)合成特異性復(fù)合物，二者具有拮抗作用，均可在齦溝液中檢出。MMP-1可以降解細(xì)胞外基質(zhì)，且大多由中性粒細(xì)胞分泌，與炎癥反應(yīng)聯(lián)系緊密，TIMP-1可以抑制MMP-1的作用〔12〕，所以TIMP-1的含量隨MMP-1增加而增加。齦下刮治和根面平整術(shù)對于慢性牙周炎患者治療效果顯著，口腔菌斑指數(shù)減少，炎癥反應(yīng)逐漸消失，牙周狀況好轉(zhuǎn)〔13〕。本文提示GCF中MMP-1、TIMP-1水平隨著炎癥反應(yīng)的好轉(zhuǎn)及PI的減少而下降。

1 喬 麗.基礎(chǔ)治療對慢性牙周炎臨床療效和齦下牙周致病菌的影響觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016；10(4)：84-5.

2 張 芳，陳 燕，蔡 哲，等.補腎養(yǎng)陰清火法治療慢性牙周炎的臨床療效和對齦溝液中IL-1β、IL-6的影響〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2015；30(12)：4324-7.

3 范 云,陳 棟,葉 新,等.吸煙對慢性牙周炎患者齦溝液及牙齦組織中β防御素2、3的影響〔J〕.上海口腔醫(yī)學(xué),2015;24(6):735-8.

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13 洛偉昕，佟 凊.一次性全口與分區(qū)齦下刮治和根面平整治療慢性牙周炎療效比較〔J〕.中國實用口腔科雜志，2011；4(2)：105-6.

〔2016-03-23修回〕

(編輯 苑云杰)

張 瀾(1970-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔顱頜面生長發(fā)育研究。

R787

A

1005-9202(2017)01-0181-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.01.081